李姍姍 關(guān) 彤 于揚文 朱歡歡 鄭澤南

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，廣州510405）

淺談中醫(yī)院如何創(chuàng)建無痛醫(yī)院

李姍姍 關(guān) 彤 于揚文 朱歡歡 鄭澤南

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，廣州510405）

提高醫(yī)院競爭力是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，無痛醫(yī)院的創(chuàng)建可提高醫(yī)院競爭力。本文從無痛醫(yī)療等的相關(guān)定義、創(chuàng)建無痛醫(yī)院的必要性、創(chuàng)建無痛醫(yī)院的措施等方面探討如何更好地開展中醫(yī)院無痛醫(yī)院建設(shè)工作。詳細闡述了通過對疼痛的正確評估、制定各專業(yè)具體的工作方案、加強管理及規(guī)范行為分階段分步驟實現(xiàn)無痛醫(yī)院的創(chuàng)建，以期拋磚引玉，供同道們參考指正。

中醫(yī)院；無痛醫(yī)院；無痛醫(yī)療；醫(yī)院管理

隨著醫(yī)改的深入，中醫(yī)院在公立醫(yī)院改革潮流中保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高醫(yī)院的整體競爭力成為關(guān)鍵。各醫(yī)療機構(gòu)都在探索新的診療模式，力爭為患者提供更滿意的診療服務(wù)，因此無痛醫(yī)院、無痛醫(yī)療成為了新一輪的醫(yī)療熱點。2013年1月我院腫瘤科獲批廣東省第一批癌痛規(guī)范化治療示范病房，2015年我院提出全面創(chuàng)建無痛醫(yī)院工作。現(xiàn)筆者將我院近年來創(chuàng)建無痛醫(yī)院的經(jīng)驗分享，以期中醫(yī)院創(chuàng)建無痛醫(yī)院能發(fā)展得更好。

1 對無痛醫(yī)療、無痛病房、無痛醫(yī)院的定義

無痛醫(yī)療指的是讓病人在沒有痛苦、沒有恐懼的環(huán)境下就診、檢查及治療，能夠享受到相對舒適無痛、輕松愉快的診療過程。所謂無痛醫(yī)療應(yīng)包含兩層意思：一是讓病人原有的病痛通過治療減輕或消失；二是醫(yī)務(wù)人員把就診、檢查及治療過程給病人帶來的痛苦和恐懼減低到最低的程度。無痛醫(yī)院并非只是一個頭銜、一塊牌匾，而是指無痛醫(yī)療的理念輻射到醫(yī)院的每個科室，為患者提供安全、有效、舒適的醫(yī)療模式，這是建立無痛醫(yī)院的目標(biāo)。無痛醫(yī)院不是一個獨立體，不是某一個人的職責(zé)[1]，是由醫(yī)師、護士、患者及其家屬組成的“聯(lián)合體”。

2 對疼痛的認識現(xiàn)狀及創(chuàng)建無痛醫(yī)院的必要性

1999年，美國疼痛學(xué)會提出“疼痛是第五大生命體征”[2]，自此，疼痛與呼吸、體溫、脈搏、血壓受到人們的關(guān)注。疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情緒體驗。從持續(xù)時間上分為急性疼痛和慢性疼痛，幾乎所有人都感受過疼痛。在全球，成人出現(xiàn)慢性疼痛的概率約為30%，老年人約為50%～60%。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國每年有超過2300萬的手術(shù)患者遭受疼痛折磨，89%的美國人受到慢性疼痛的困擾，其中僅有不到25%的患者得到了充分治療。而在中國，至少有一億以上的成年患者患有慢性疼痛，100萬的癌癥患者每日遭受疼痛折磨。2004年國際疼痛研究學(xué)會（IASP）提出“免除疼痛是人類的基本權(quán)利”，并將每年的10月11日定為世界鎮(zhèn)痛日。疼痛對患者影響之大，人們對它的關(guān)注度持續(xù)增高，提倡無痛醫(yī)療及創(chuàng)建無痛醫(yī)院勢在必行。

3 我院創(chuàng)建無痛醫(yī)院的措施

“無痛醫(yī)院”創(chuàng)建的重點是轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員和患者對鎮(zhèn)痛的觀念[3]，推廣疼痛規(guī)范化治療的理念，結(jié)合中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，進一步規(guī)范對疼痛患者的診療行為，加強醫(yī)院的麻醉和精神藥品管理，提升醫(yī)務(wù)人員疼痛規(guī)范化治療水平，提高患者對疼痛治療的認知度和用藥依從性，保障麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用，提高疼痛患者生活質(zhì)量。

3.1 正確進行疼痛評估及治療患者就診后首先要正確進行疼痛評估，結(jié)合不同情況的患者制定相應(yīng)的處理流程。1）患者就診時，常規(guī)進行疼痛評估，保證患者疼痛能被及時發(fā)現(xiàn)。對于有疼痛的患者，及時給出疼痛控制建議，若需進行有創(chuàng)檢查，及時與患者溝通，進行無痛檢查，減少痛苦。2）會診制度。對入院24小時內(nèi)疼痛控制欠佳（仍為中重度疼痛）、出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)或阿片類藥物用量大（如口服嗎啡＞600 mg/天）的患者，應(yīng)在48小時內(nèi)請相關(guān)科室進行院內(nèi)會診協(xié)助處理或上報醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)專家會診。3）手術(shù)患者。根據(jù)手術(shù)具體情況，術(shù)前應(yīng)充分告知患者疼痛對術(shù)后恢復(fù)可能產(chǎn)生的不利影響，必要時建議術(shù)后應(yīng)進行鎮(zhèn)痛治療，由麻醉科專門成立術(shù)后鎮(zhèn)痛小組，對術(shù)后病人進行專人隨訪并及時給予鎮(zhèn)痛治療，并在治療過程中注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)藥療法，為患者制定最適合的無痛治療方案。4）癌痛患者。全院癌痛規(guī)范治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參照“癌痛規(guī)范化治療示范病房”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。建立癌痛評估標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，保證患者的疼痛能被及時發(fā)現(xiàn)，對疼痛的程度和性質(zhì)進行正確評估并進行合理鎮(zhèn)痛治療。

3.2 制定各專業(yè)具體的鎮(zhèn)痛規(guī)范化方案各專業(yè)組根據(jù)各專業(yè)方向制定具體的鎮(zhèn)痛規(guī)范化方案。充分利用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，結(jié)合患者的實際情況，制定符合患者的疼痛治療方式，改善患者的疼痛情況，提高患者的就醫(yī)滿意度。常見的有術(shù)后鎮(zhèn)痛專業(yè)組、中醫(yī)藥特色鎮(zhèn)痛專業(yè)組、藥品管理組。

術(shù)后鎮(zhèn)痛專業(yè)組：開展術(shù)后鎮(zhèn)痛全方位的常用技術(shù)，不限定于某種技術(shù)，醫(yī)院麻醉科及術(shù)科密切合作共同做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作。術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法包括：靜脈PCA全身應(yīng)用阿片類藥物或聯(lián)合用藥、硬膜外給予局麻藥或阿片類藥物與局麻藥混合、區(qū)域阻滯(神經(jīng)從阻滯)?，F(xiàn)在多采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方式，即兩種或兩種以上的、不同鎮(zhèn)痛機制的方法聯(lián)合應(yīng)用于圍術(shù)期疼痛治療的有效性比單一方法更有優(yōu)勢，鎮(zhèn)痛效果更好，而副作用反應(yīng)并未增加。

中醫(yī)藥特色鎮(zhèn)痛專業(yè)組：專業(yè)組開展了穴位注射、穴位敷貼、穴位埋線、火針、毫火針、小針刀、蜂針、藥線灸、整脊療法、筋膜療法、點穴療法、小兒推拿等眾多具有鮮明特色的中醫(yī)藥療法。進一步促進各種中醫(yī)藥特色鎮(zhèn)痛方法規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，擴大中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛的適應(yīng)病種和影響力，發(fā)揮中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛在疼痛領(lǐng)域的優(yōu)勢，強化減少使用麻醉藥物和精神藥物的意識，形成鮮明的嶺南中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛特色。

藥品管理組：按照醫(yī)院流程改造整體要求，嚴格遵循麻精藥品管理相關(guān)規(guī)定，完善醫(yī)院麻精藥品品種數(shù)，優(yōu)化麻精藥品采購、領(lǐng)取、保管等相關(guān)流程，確保臨床用藥需求。加強止痛藥品尤其是麻精藥品合理應(yīng)用監(jiān)控，提高醫(yī)院合理用藥水平，避免麻精藥品濫用或流入非法渠道，保障患者用藥安全、合理。

3.3 加強組織管理，規(guī)范行為，提高醫(yī)療質(zhì)量1）醫(yī)院成立無痛醫(yī)院建設(shè)項目領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)制定本院創(chuàng)建“無痛醫(yī)院”相關(guān)實施方案，并領(lǐng)導(dǎo)實施；全面指導(dǎo)“無痛醫(yī)院”建設(shè)管理工作，負責(zé)對“無痛醫(yī)院”建設(shè)過程中重大問題進行審議。工作小組包括術(shù)后鎮(zhèn)痛專業(yè)組、癌痛鎮(zhèn)痛專業(yè)組、無痛婦產(chǎn)科專業(yè)組、中醫(yī)藥特色鎮(zhèn)痛專業(yè)組、無痛內(nèi)窺鏡專業(yè)組、無痛護理專業(yè)組、藥品管理組等。各工作小組根據(jù)各專業(yè)工作方向制定具體的實施方案，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報工作進展情況，做好疼痛規(guī)范化治療相關(guān)工作。2）建立會診機制，疑難病例應(yīng)申請醫(yī)務(wù)處組織腫瘤中心、藥學(xué)部、麻醉科等有關(guān)科室進行會診，會診要有詳細記錄。3）落實患者知情同意制度，向患者及家屬告知開展疼痛治療的目的、風(fēng)險、注意事項等。4）提高麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理水平。貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等文件要求，完善醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進工作機制，優(yōu)化管理流程，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。5）提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平。

①貫徹落實《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國家處方集》《癌癥三級止痛階梯療法指導(dǎo)原則》和《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識（2014版）》等規(guī)范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，合理為疼痛患者進行止痛治療。②建立醫(yī)護人員定期培訓(xùn)制度，進行疼痛治療相關(guān)知識的培訓(xùn)及更新。③科室負責(zé)人對本科室疼痛治療工作進行全面管理和監(jiān)督，并指定專人定期對本科室疼痛治療情況和存在的問題進行評估和反饋。

3.4 定期進行檢查、分析、反饋與整改，穩(wěn)步推進按照醫(yī)院質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)，定期與隨機相結(jié)合，對全院各科室患者疼痛評估及疼痛控制情況進行檢查、分析、反饋和整改，并定期召開相關(guān)科室和人員座談會，穩(wěn)步推進無痛醫(yī)院建設(shè)。

3.5 加強對醫(yī)務(wù)人員和患者的培訓(xùn)和宣教長期以來，人們對疼痛的認識不清，定義不準(zhǔn)，造成一些模糊和錯誤概念，尤其是手術(shù)病人。建立無痛醫(yī)院首先應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，強調(diào)無痛是患者的基本權(quán)利，增強患者有關(guān)“無痛權(quán)利”的意識，加強醫(yī)患雙方的理解和配合。普及和加深疼痛專業(yè)知識，提高醫(yī)護人員對鎮(zhèn)痛的認識；同時促進職能部門及社會對疼痛控制的關(guān)注。

1）由繼續(xù)教育處、醫(yī)務(wù)處、護理部牽頭，分別建立醫(yī)護人員定期培訓(xùn)機制，定期進行無痛醫(yī)療、護理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員疼痛規(guī)范化診療水平，力爭做到全程無痛醫(yī)療和護理。2）建立患者定期宣教制度，采用發(fā)放患者宣教手冊、設(shè)立宣教欄等多種形式，提高患者對疼痛治療的認知度和用藥依從性。

3.6 分階段分步驟全面開展工作1）籌備啟動階段。討論和制定“無痛醫(yī)院”項目創(chuàng)建活動方案。各科室組織全體人員學(xué)習(xí)創(chuàng)建活動方案內(nèi)容，并遵照執(zhí)行。2）組織實施階段。醫(yī)院按照活動方案要求，開展“無痛醫(yī)院”項目創(chuàng)建相關(guān)工作，并制定相關(guān)的考評標(biāo)準(zhǔn)?！盁o痛醫(yī)院”創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)和工作小組每季度組織對科室的活動開展情況進行指導(dǎo)和檢查，并適時組織對創(chuàng)建活動開展情況進行指導(dǎo)和督導(dǎo)。醫(yī)院擬籌建疼痛診治中心，學(xué)習(xí)和執(zhí)行《疼痛規(guī)范化治療的標(biāo)準(zhǔn)和指南》以及《成人術(shù)后疼痛處理專家共識（2014版）》，并在必要時為各臨床科室提供專業(yè)的疼痛治療學(xué)術(shù)指導(dǎo)。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)和工作小組按照《活動方案》和要求，對各工作小組的創(chuàng)建工作進行審核。3）總結(jié)評估階段。組織召開院內(nèi)總結(jié)會，組織院內(nèi)各從事疼痛規(guī)范化治療的科室交流經(jīng)驗、總結(jié)工作，宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗。同時，研究建立院內(nèi)疼痛規(guī)范化治療管理的長效機制。

4 結(jié)語

社會大眾普遍對“無痛醫(yī)院”的了解程度都比較低，對于生活中的基礎(chǔ)疼痛知識了解得較多，而對于醫(yī)療上的專業(yè)疼痛則認知少[4]。無痛醫(yī)療有利于改善患者的就醫(yī)感受，提高患者就醫(yī)舒適度，增強醫(yī)患雙方的信任和理解，從而達到提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)的目的。加大對疼痛知識和“無痛醫(yī)院”的宣教、加強對“無痛醫(yī)院”的建設(shè)和促進醫(yī)院的人文關(guān)懷對于現(xiàn)代醫(yī)院而言十分重要。無痛醫(yī)院創(chuàng)建及管理是一項系統(tǒng)工程，需要一個逐步認識和開展的過程，既有困難，又有前景。無痛醫(yī)院的創(chuàng)建活動需要全院醫(yī)務(wù)人員抓住機遇，創(chuàng)造條件，改變觀念，開拓進取，務(wù)求無痛醫(yī)院創(chuàng)建工作取得實效。我院無痛醫(yī)院的創(chuàng)建仍在繼續(xù)探索中，期望經(jīng)過2～3年的努力，能得到患者及同行的認可，獲得“無痛醫(yī)院”的稱號。

[1]方淑鶯，康焱，黃天雯，等.無痛病房模式在早期人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的效果評價[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2012（2）:202-205.

[2]Molony Sheila L，KobayashiMia，Holleran Elizabeth A，MezeyMathy.Assessing pain as a fifth vital sign in long-term care facilities:Recommendations fromthe field.[J].Journal ofGerontological Nursing，2005，313:.

[3]李樹人.無痛醫(yī)院的規(guī)范化管理[J].實用疼痛學(xué)雜志，2005（4）:193-194.

[4]吳涯雯，王瑩瑩，范鮑函，等.“關(guān)注美容疼痛，走向無痛醫(yī)院”認知度調(diào)查研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013（15）:1648-1650.

Discussion on the Hospital of Traditional Chinese Medicine How to Set Up the Painless Hospital

LI Shanshan,GUAN Tong,YU Yangwen,ZHU Huanhuan,ZHENG Zenan
(Medical Affairs Office,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

Hospital development is the key to improve the competitiveness of the hospital,and the creation of painless hospital can improve the competitiveness of the hospital.The article includes the definitions of the painless medical and others,the necessity of setting up painless hospital,the measures of setting up the painless hospital and discussion on how to carry out the construction of painless hospital of traditional Chinese medicine.This paper elaborated the correct assessment of pain and the development of specific programs,strengthened management and standardized the behavior,and step to achieve the creation of painless hospital.We hope this thesis can attract more friends for reference

hospital of traditional Chinese medicine;painless hospital;painless medicine;hospital management

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.015

1672-2779（2016）-24-0033-03

李海燕本文校對：龔瑜

2016-08-05）