王建中（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校解剖教研室，漯河462002）

解剖實驗教學(xué)中活體教學(xué)法的應(yīng)用研究※

王建中
（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖教研室，漯河462002）

目的探討在醫(yī)學(xué)高職高專解剖實驗教學(xué)中實施活體教學(xué)的優(yōu)點、不足及改進(jìn)措施和創(chuàng)新，為改革解剖實驗教學(xué)模式提供新思路。方法分析解剖實驗教學(xué)中應(yīng)用活體教學(xué)法的優(yōu)點、不足及改進(jìn)措施和創(chuàng)新點。結(jié)果醫(yī)學(xué)高職高專解剖實驗教學(xué)中開展活體教學(xué)既有許多優(yōu)點，也存在某些不足，并需在實踐中不斷改革創(chuàng)新。結(jié)論將活體教學(xué)與某些傳統(tǒng)教學(xué)方法相配合，相互取長補(bǔ)短，充分利用活體教學(xué)法的優(yōu)勢并不斷加以改革創(chuàng)新，才能實現(xiàn)較理想的教學(xué)效果。

醫(yī)學(xué)高職高專；解剖實驗教學(xué)；活體教學(xué)

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)高職高專學(xué)生的一門專業(yè)基礎(chǔ)必修課，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)尤其重要。通過對人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)生能掌握正常人體的基本結(jié)構(gòu)，從而為后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。人體解剖學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)科，實驗教學(xué)必不可少，學(xué)生能夠?qū)馄蕦W(xué)知識有著形象的認(rèn)識，從而進(jìn)一步深化相關(guān)的理論知識。目前人體解剖學(xué)實驗教學(xué)常用的教學(xué)手段有多媒體課件、標(biāo)本、模型展示等，均有一定教學(xué)效果，但也存在著直觀性和生動性欠缺、學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性較低、學(xué)習(xí)時間及場所受限、不能將基礎(chǔ)與臨床相對接等問題?；铙w教學(xué)法是通過觸摸辨認(rèn)骨性、肌性標(biāo)志并劃出內(nèi)臟器官、神經(jīng)、血管等的體表投影線，由表及里，以達(dá)到“透”過體表“看”內(nèi)臟的目的［1］?；铙w教學(xué)法既可培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生深刻理解人體結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)記憶，且不受場所限制，同時又能提高人體解剖學(xué)的實用性，讓學(xué)生為后續(xù)醫(yī)學(xué)課程打好基礎(chǔ)。國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校均在人體解剖實驗教學(xué)中開展了活體教學(xué)，取得了一定成效［2，3］。我們在漯河醫(yī)專2015級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖實驗教學(xué)中引入了活體教學(xué)，取得了良好教學(xué)效果并有所創(chuàng)新，同時又對活體教學(xué)法的不足進(jìn)行了改進(jìn)，現(xiàn)報道如下。

1解剖實驗教學(xué)中應(yīng)用活體教學(xué)法的優(yōu)點

解剖實驗教學(xué)的目的是使學(xué)生更好地掌握理論課中所學(xué)正常人體結(jié)構(gòu)，使學(xué)生能夠?qū)Ω飨到y(tǒng)、器官有一個全面的認(rèn)識，而學(xué)習(xí)解剖的最終目的是為了應(yīng)用到活生生的病人上去。和標(biāo)本、模型、課件展示等傳統(tǒng)的解剖實驗教學(xué)方法相比，活體教學(xué)法具有以下優(yōu)點：

1.1教學(xué)工具廣泛隨手即得且不受場所限制由于活體教學(xué)實驗對象是正?；铙w，每個學(xué)生都能利用自身或鄰近同學(xué)來幫助尋找和記憶解剖結(jié)構(gòu)，因此學(xué)生不僅能在實驗課堂上進(jìn)行學(xué)習(xí)，課后還能夠在宿舍互相觀察、操作和學(xué)習(xí)；而傳統(tǒng)的解剖實驗教學(xué)方法則使用標(biāo)本和模型，教學(xué)場所和教具僅局限于實驗室。例如學(xué)生學(xué)習(xí)運(yùn)動系統(tǒng)中常用的骨性標(biāo)志和肌性標(biāo)志，不僅在實驗課堂上可自己或相互觸摸辨認(rèn)，而且課下可在宿舍、教室等地隨時辨認(rèn)，因為每個學(xué)生身上都有，不受時空限制。

1.2能夠培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣喚起學(xué)生對解剖學(xué)的熱情更好地提高學(xué)生參與解剖實驗的積極性人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，研究的對象是正常人，所以我們每一個教師和學(xué)生都是活生生的教具。在實驗教學(xué)中，教師在自己身上示教解剖學(xué)活體標(biāo)志，學(xué)生在自己或鄰近同學(xué)身上尋找，抽象的解剖學(xué)名詞變得直觀而具體，這種形象具體的教學(xué)貼近了學(xué)生，貼近了實際，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也就油然而生。

1.3活體教學(xué)法更加直觀能夠幫助學(xué)生對人體結(jié)構(gòu)有深刻的感性認(rèn)識例如講到喉和氣管結(jié)構(gòu)時，可使學(xué)生和教師一起觸摸喉結(jié)、環(huán)狀軟骨、環(huán)甲正中韌帶和氣管頸部，幫助學(xué)生更好地理解喉及氣管的位置和形態(tài)。

1.4活體教學(xué)法能夠使學(xué)生加強(qiáng)記憶提高學(xué)習(xí)效率有研究顯示：識記時，多種分析器共同活動優(yōu)于單一分析器活動，這是因為多種分析器協(xié)同活動，可以使同一內(nèi)容在大腦皮層建立多通道的聯(lián)系，使記憶更加鞏固［4］。在活體教學(xué)中，學(xué)生在視覺、聽覺信息輸入的同時，又加入了觸覺信息的輸入，使得視、聽、觸三種感覺器協(xié)同作用，起到加深記憶、提高學(xué)習(xí)效率的作用［5］。例如學(xué)生在自己身上觸摸尺神經(jīng)溝并刺激其內(nèi)走行的尺神經(jīng)，不僅可對尺神經(jīng)溝及其內(nèi)走行的尺神經(jīng)印象深刻，而且可通過感受到的麻木，了解并牢固記憶尺神經(jīng)皮支的分布范圍。

1.5加深對體表結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)傳統(tǒng)的解剖學(xué)實驗以觀察辨認(rèn)標(biāo)本、模型為主，與實際應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)，有相當(dāng)一部分學(xué)生在臨床實踐中不能對解剖知識做到活學(xué)活用，在活體上找不到常用的骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志或器官的體表投影等。活體教學(xué)法能加深學(xué)生對體表結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)，讓“死”的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎睢钡膽?yīng)用，大大提高了人體解剖學(xué)的實用性，將書本知識轉(zhuǎn)化為實踐活動，讓學(xué)生學(xué)以致用，為后續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)課打下堅實的解剖學(xué)基礎(chǔ)。例如，實驗教學(xué)中與學(xué)生一起觸摸肱動脈、橈動脈的博動，確定測量血壓和脈搏的位置，可使學(xué)生為臨床診斷操作打下良好的基礎(chǔ)。

2解剖實驗教學(xué)中應(yīng)用活體教學(xué)法的不足及改進(jìn)措施

2.1有些結(jié)構(gòu)捫不準(zhǔn)有些體表標(biāo)志不易捫及，學(xué)生不易掌握，此時可借助表面解剖學(xué)視頻等資料，同時配合運(yùn)動顯露法、順藤摸瓜法等多種方法，使之易于顯露并捫及。運(yùn)動顯露法是通過一定方式的運(yùn)動或擺出特定姿勢，使有些結(jié)構(gòu)易于捫準(zhǔn)，如為準(zhǔn)確捫及下頜骨髁突，需要帶領(lǐng)學(xué)生一起將食指伸入外耳道，且食指末端掌面緊貼外耳道前壁，然后囑咐學(xué)生作張口閉口運(yùn)動，這時便可觸及活動中的下頜骨髁突；屈肘時才能準(zhǔn)確捫及尺骨鷹嘴、橈骨頭和肱骨內(nèi)、外上髁等；緊咬牙關(guān)時才可準(zhǔn)確捫及收縮中的咬肌。順藤摸瓜法是通過易捫及的結(jié)構(gòu)去尋找不易捫準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)，如順肩胛岡或鎖骨向外順藤摸瓜，即可準(zhǔn)確捫及肩峰。

2.2在實驗室不便示范某些敏感部位有些體表標(biāo)志或體表投影位置較敏感而不便示范，此時可通過播放視頻等方法學(xué)習(xí)，如播放《表面解剖學(xué)》教學(xué)系列片；也可在完整的生物塑化標(biāo)本（僅去掉皮膚而未解剖肌肉、血管神經(jīng)和內(nèi)臟）上示教活體標(biāo)志，如示教髂前上棘、髂嵴、尾骨尖和恥骨結(jié)節(jié)等結(jié)構(gòu)。在此基礎(chǔ)上，課后同學(xué)們在宿舍繼續(xù)尋找敏感部位或同學(xué)之間互相配合來尋找體表標(biāo)志和投影。以上措施的采用可較好地避免出現(xiàn)一些尷尬局面。

2.3單純活體教學(xué)也難全面辨識許多解剖結(jié)構(gòu)如不事先進(jìn)行標(biāo)本和模型觀察，而僅靠活體教學(xué)很難對這些結(jié)構(gòu)有全面的認(rèn)識。例如活體確認(rèn)腎區(qū)時，若不事先通過標(biāo)本和模型講授腎的位置和形態(tài)，學(xué)生對腎區(qū)的認(rèn)識就模糊而不全面，不能準(zhǔn)確而完整地理解腎區(qū)的概念和意義。所以，只有將活體教學(xué)與某些傳統(tǒng)教學(xué)方法和手段相配合，相互取長補(bǔ)短，才能實現(xiàn)較理想的教學(xué)效果。

3解剖實驗教學(xué)中應(yīng)用活體教學(xué)法的改革創(chuàng)新

智能手機(jī)在高校學(xué)生中早已普及，且一般都帶有手電筒和拍照功能。實驗教學(xué)實施活體教學(xué)過程中，學(xué)生有時對某些活體結(jié)構(gòu)產(chǎn)生疑問，拿不準(zhǔn)活體結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確位置，有時會因某些活體結(jié)構(gòu)位置較深而不易暴露和觀察，此時可充分利用手機(jī)的手電筒和拍照功能進(jìn)行觀察并拍照，然后找實驗帶教老師解疑答惑，如在觀察口腔后部活體結(jié)構(gòu)時，學(xué)生對腭舌弓和腭咽弓既不易觀察也辨別不清，這時學(xué)生即可利用手機(jī)照射并拍照，然后拿著電子照片尋求老師的幫助；學(xué)生相互觀察鼓膜結(jié)構(gòu)時，由于鼓膜不易暴露，有些學(xué)生由于被觀察者耳屎太多等原因而觀察不到，這時可利用手機(jī)照射并拍照，然后大家相互傳看。活體教學(xué)法引入這一創(chuàng)新的優(yōu)點在于：（1）可避免學(xué)生因長時間保持某種姿勢而引起不適；（2）在征得學(xué)生本人同意的前提下，可把照片傳到本班的QQ群里，使學(xué)生相互觀察和辨認(rèn)，加深學(xué)生對活體結(jié)構(gòu)的印象，并認(rèn)識活體結(jié)構(gòu)的個體差異，且可隨時隨地打開學(xué)習(xí)而不受時空限制；（3）方便帶教老師利用電子照片進(jìn)行隨堂考核。老師可提問照片上的結(jié)構(gòu)并作為學(xué)生的平時成績記錄，節(jié)省活體結(jié)構(gòu)的考核時間。

總之，解剖實驗教學(xué)中應(yīng)用活體教學(xué)法既有使學(xué)生加深對人體結(jié)構(gòu)的感性認(rèn)識、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)記憶、不受場所限制、能讓學(xué)生學(xué)以致用等優(yōu)點，同時也有某些體表標(biāo)志不易確定、一些敏感部位課堂上不便示范等問題，同時活體教學(xué)也在一線解剖實驗教學(xué)中不斷完善和創(chuàng)新。筆者認(rèn)為解剖實驗帶教老師只有將活體教學(xué)與某些傳統(tǒng)教學(xué)方法和手段相配合，相互取長補(bǔ)短，充分利用活體教學(xué)法的優(yōu)勢并不斷加以改革創(chuàng)新，才能實現(xiàn)較理想的教學(xué)效果。

［1］陶發(fā)勝，魏德，劉圣祥，等.人體解剖學(xué)活體教學(xué)的探究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2002，10（2）：121-122.

［2］喬玉成.活體教學(xué)法在運(yùn)動解剖學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用［J］.實驗室科學(xué)，2009（3）：33-34.

［3］周鷹，劉洪，郝玲，等.活體教學(xué)法在護(hù)理實用人體學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（23）：3281-3282.

［4］沈陽.心理學(xué)［M］.桂林：廣西師范大學(xué)出版社，1995：108.

［5］林穗金，黃焱.活體教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的體會［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2006，8（2）：135-136.

Application Research on Living Teaching Method in Anatomy Experimental Teaching

WANG Jianzhong
（Department of Anatomy，Luohe Medical College，Henan Province，Luohe 462002，China）

Objective To explore the advantages，disadvantages，improvement measures and innovation of implementing living teaching in anatomial experiment teaching in medical college，and to provide a new way for the reform of anatomial experimental teaching mode.Methods The advantages，disadvantages，improvement measures and innovation points of the living teaching method in the experiment teaching of anatomy were analyzed.Results There are many advantages and some disadvantages in implementing living teaching in anatomial experiment teaching in medical college，and it is necessary to reform and innovate it in practice.Conclusion Only if We make live teaching with some traditional teaching methods，and mutually complement each other，and make full use of the advantages of living teaching and constantly reform and innovate it，the ideal teaching effect is achieved.

medical vocational and educational college；anatomy experimental teaching；living teaching

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0091672-2779（2016）-14-0018-02

※河南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革課題項目（No：WJLX2014078）

（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2016-03-24）