王雅娟

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，唐山　063000）

醫(yī)案醫(yī)話

健脾解郁消疲膏治療青年慢性疲勞綜合征體會(huì)※

王雅娟

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，唐山063000）

總結(jié)分析自擬健脾解郁消疲膏治療青年慢性疲勞綜合征的病因病機(jī)、組方特點(diǎn)及臨床療效，并分享驗(yàn)案2則。脾氣虧虛、肝郁氣滯是青年慢性疲勞綜合征的核心病機(jī)，治當(dāng)益氣健脾、疏肝理氣為主，需長期服藥調(diào)養(yǎng)，身心兼顧。健脾解郁消疲膏治療本綜合征療效確切，經(jīng)典膏方具有易存易攜、服用方便、口味怡人之特點(diǎn)，大大提高了患者的醫(yī)從性和治療效果，值得臨床推廣研究。

健脾解郁消疲膏；青年慢性疲勞綜合征；郁證；虛勞

慢性疲勞綜合征（chronjc fatjgue syndrome，CFS）是以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞為主要特征的癥候群，其病程最少半年，可伴有短期記憶力或注意力下降、發(fā)熱、咽痛、頭暈、頭痛、抑郁、失眠等多種軀體、精神、神經(jīng)癥狀［1］。本病屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之“郁證”、“虛勞”范疇?，F(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活節(jié)奏加快，長期工作壓力過大和不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致青年人群中本病發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特異性治療［2］。我科經(jīng)過多年臨床觀察與治療總結(jié)，以自擬健脾解郁消疲膏治療本病，療效甚佳，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

1　分析病機(jī)　治病求本

通過3年多的臨床觀察總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)CFS發(fā)病人群以青年為主，女性與男性發(fā)病比例約為2∶1，其中白領(lǐng)工作、腦力勞動(dòng)者居多。本病患者平素多飲食不節(jié)、長期熬夜、久坐少動(dòng)、工作重壓、勞神過度、多慮易怒，常規(guī)查體未能發(fā)現(xiàn)明確器質(zhì)性病變，多以“調(diào)理身體”為就診原因。綜合其癥，符合中醫(yī)“郁證”“虛勞”范疇，針對(duì)青年患病群體特點(diǎn)，我們總結(jié)其核心病機(jī)為“脾氣虧虛，肝郁氣滯”。

《諸病源候論》云“大飽傷脾，脾傷，善噫，欲臥，面黃”?！端貑枴ば魑鍤馄飞险f，“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷”。說明飲食不節(jié)、久坐均可致脾虛。暴飲暴食，饑飽失調(diào)，偏食嗜飲，宵夜無度、起居失常、久坐少動(dòng)正是現(xiàn)代青年白領(lǐng)的不良生活習(xí)慣，直接耗傷脾胃，日久則致脾胃虛弱。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化、主升清、主四肢，脾虛則氣血生化乏源，腦神清竅、筋脈肌骨失于濡養(yǎng)，以致倦怠、頭暈、記憶力減退、食欲不振、四肢勞倦諸癥。誠如《素問·太陰陽明論》指出“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”又李杲《脾胃論》曰：“脾胃虛則五臟六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營運(yùn)之氣?！逼⑽赣谥薪?，主一身之氣機(jī)，為氣機(jī)升降之樞紐。《脾胃論》曰：“在人則清濁之氣皆從脾胃而出……清陽出上竅，濁陰出下竅，一升一降，人體氣機(jī)生生不息?！币庵钙馍l(fā)正常，人體方有生生之機(jī)，才能充養(yǎng)頭竅五臟，通利九竅。若脾胃氣機(jī)升降失常，運(yùn)行不暢，則氣血津液化生輸布不利，五臟六腑、四肢百骸皆失榮失養(yǎng)，以致虛勞諸癥。脾主運(yùn)化水濕，為體內(nèi)水液轉(zhuǎn)輸、代謝的重要臟器，脾虛運(yùn)化津液失職，聚濕成痰，濕邪困脾，阻遏氣機(jī)，清陽不展，以致神氣不足，甚則氣郁化火，郁而發(fā)熱，煉液為痰，痰濁之邪上擾清竅、流竄四肢，濕熱夾雜、粘膩停滯、困脾難消，以致虛勞諸癥纏綿難愈，病程日久。

脾藏意，在志為思。脾之運(yùn)化升清、氣機(jī)升降功能正常，則精微物質(zhì)充足，可輸布充養(yǎng)清竅髓海，人之注意、記憶、思考、分析等認(rèn)知思維活動(dòng)方能活躍。反之，思慮過度、勞神憂愁，則脾氣郁結(jié)?！鹅`樞·本神》曰“脾愁憂而不解則傷意，意傷則挽亂，四肢不舉”，可見勞神過度、憂思兼有，影響脾之功能活動(dòng)，以致疲勞，出現(xiàn)記憶力下降或注意力難以集中等表現(xiàn)。又張介賓曰：“思則氣結(jié)，結(jié)于心而憂于脾也。”《類經(jīng)·卷十五》曰：“有說脾憂愁不解而傷意者，脾主中氣，中氣受抑則生意不深，故郁而為憂?！笔枪蕜谏袼紤]過度，傷脾氣結(jié)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，可發(fā)為郁證，郁則憂思尤甚，傷脾無度，循環(huán)反復(fù)，病情遷延難愈。誠如李杲所謂“百病皆由脾胃衰而生也?！本C上所述，CSF以脾氣虧虛為本，可夾濕夾熱夾痰，虛實(shí)夾雜。

疲勞與肝也有密切的關(guān)系?！额惤?jīng)·藏象類》指出“人之運(yùn)動(dòng)，由于筋力，運(yùn)動(dòng)過勞，筋必罷極”。肝為“罷極之本”，主筋，因此肝主管肢體運(yùn)動(dòng)、肌肉力量?！额惤?jīng)·藏象類》：“怒不知節(jié)，則勞傷在肝。”現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，青年人群工作壓力普遍較大，難全恬淡虛無之姿，多見急躁易怒者。郁怒傷肝，肝氣郁滯，肝血虧耗，不能主筋、藏血，產(chǎn)生以顯著疲勞、抑郁、失眠為主的一系列癥狀。又肝主疏泄，可條達(dá)氣機(jī)、調(diào)暢情志、疏通氣血?！端貑枴づe痛論》曰：“百病生于氣也。”肝的疏泄功能減退，則木抑傷土，肝脾不和，氣機(jī)不利，以致“氣機(jī)紊亂，致使津液凝滯為痰，血行不利而成瘀。［3］”誠如葉氏《臨證指南醫(yī)案》所云：“氣滯久必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機(jī)失度，初傷氣分，久延血分，延至虛勞沉疴?！币虼?，脾氣虧虛、肝郁氣滯日久可發(fā)為CSF諸癥，本病以脾虛為本，肝郁氣滯為因，治療上應(yīng)重在健脾，兼顧疏肝，輔以疏導(dǎo)解郁，方能從本論治。

2　組方解析　與時(shí)俱進(jìn)

針對(duì)CSF的病因，目前西醫(yī)尚無明確定論，亦無療效顯著的特異性治療。以往對(duì)CSF中醫(yī)病機(jī)的研究未能針對(duì)青年人群，且多以傳統(tǒng)湯藥或針灸理療為主，忽略了青年患者生活節(jié)奏快，工作壓力大，配合傳統(tǒng)治療醫(yī)從性較差的實(shí)際情況。我們通過臨床實(shí)踐，與患者生活習(xí)慣的時(shí)代特點(diǎn)相結(jié)合，選用無需煎煮、易存易攜、服用方便、口味怡人、療效顯著的經(jīng)典膏方為治療載體，針對(duì)青年患者CSF核心病機(jī)“脾氣虧虛、肝郁氣滯”，以自擬健脾解郁消疲膏治療本病，大大提高青年患者醫(yī)從性，療效顯著。

自擬健脾解郁消疲膏基本方：黃芪150 g，黨參120 g，白術(shù)100 g，丹參100 g，當(dāng)歸100 g，川芎100 g，茯苓150 g，山藥150 g，懷牛膝100 g，炒棗仁150 g，合歡皮100 g，夜交藤300 g，龍眼肉100 g，赤芍100 g，白芍100 g，柴胡60 g，郁金100 g，木香60 g，陳皮60 g，雞內(nèi)金100 g，甘草100 g，龜板膠250 g。采用傳統(tǒng)膏方制作方法，將上述中藥藥材浸泡12 h，再反復(fù)煎煮3次，時(shí)間5～6 h，靜置沉淀過濾，用龜板膠加蜂蜜收膏（消渴患者不加蜂蜜）。本方中，黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥合用，益氣健脾，以助運(yùn)化，清利化濕。赤芍、白芍、郁金、柴胡、木香連用以舒肝柔肝，理氣解郁，配以炒棗仁、夜交藤、合歡皮、龍眼肉以加強(qiáng)雙補(bǔ)氣血，共益心脾，安神助眠，益智寧心，解郁定志之效。丹參、當(dāng)歸、川芎、懷牛膝四藥合用以養(yǎng)血活血，古語云“一味丹參，功同四物”，丹參活血力強(qiáng)而不傷正，兼有除煩安神之效。龜板膠滋陰潛陽，為血肉有形之品，以調(diào)理先后天之本、五臟陰陽之根。輔以雞內(nèi)金、陳皮以健脾消食，行氣化滯，甘草以調(diào)和諸藥，共奏益氣健脾、疏肝解郁之效。臨床辨證可隨證調(diào)量加減，如兼有血瘀者，可配以三七粉3 g沖服以養(yǎng)血活血、加強(qiáng)化瘀之效，若肉食積滯、胃烷脹滿、體態(tài)肥胖者，可酌加山楂100 g，厚樸60 g以行氣消食等，在基本方基礎(chǔ)上隨證辨之，多獲良效。

3　臨床實(shí)踐，驗(yàn)案分享

案1黃某，女，26歲，青年設(shè)計(jì)師，體態(tài)消瘦，長期熬夜，飲食無規(guī)律。2015年6月2日初診。主因“倦怠、乏力9個(gè)月”就診，于外院系統(tǒng)體格檢查，未見精神癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)及其它系統(tǒng)器質(zhì)性病變，診斷為“慢性疲勞綜合征”，經(jīng)過多次中西醫(yī)治療，效果不佳，遂就診于我院。患者否認(rèn)糖尿病、冠心病、高血壓等慢性病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)家族遺傳病史。臨床表現(xiàn)為：神志清，精神差，神疲乏力，嗜睡健忘，頭暈頭痛，為頭昏沉不適，頭痛如裹，四肢困重酸痛，急躁易怒，口渴不欲飲，食欲不振，食則腹脹，大便稀溏，小便尚調(diào)，月經(jīng)延遲，經(jīng)期2天，量少，色黯紅兼有血塊，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈弦滑。診斷：慢性疲勞綜合征，脾虛肝郁、濕邪內(nèi)蘊(yùn)兼有血瘀證。治宜益氣健脾、疏肝解郁、清利化濕、養(yǎng)血活血為主。予以健脾解郁消疲膏口服，囑其早飯前、睡前半小時(shí)取湯匙一匙（約20 g）沸水沖調(diào)后，溫服，配以三七粉3g每日溫水沖服。患者既往因設(shè)計(jì)工作，長期熬夜失眠，焦慮多思，予以心理疏導(dǎo)，囑其起居規(guī)律、清淡飲食，忌咖啡茶飲，適度鍛煉。

2015年6月18日二診：患者時(shí)值經(jīng)期，量少、色黯紅兼有血塊，訴神疲乏力稍有減輕，飲水漸多，口渴減輕，食欲漸佳，腹脹緩解，大便漸成形，余癥同前。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服藥、保持良好生活習(xí)慣，忌甜膩、肥甘厚味等滋膩礙胃之品，忌食寒涼冰凍之品。

2015年7月18日三診：患者期間因工作安排，外地出差，因膏方攜帶儲(chǔ)存方便，堅(jiān)持服藥，自覺神疲乏力大減，食欲增強(qiáng)，心胸舒暢，記憶力好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛明顯緩解，大便規(guī)律正常，經(jīng)期如期而至，量可、色鮮紅、無血塊。余癥皆明顯減輕。觀其脈證，舌體稍胖大，齒痕減輕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈和緩有力。患者病情明顯好轉(zhuǎn)，守方減量，囑其僅晨起飯前服膏方一湯匙，停服三七粉，主以食養(yǎng)忌口之法盡之。

2015年8月19日四診患者自訴輕松如常人，無明顯不適癥狀，遂停服膏方，囑其繼續(xù)飲食調(diào)養(yǎng)、起居有常，少些思慮，調(diào)暢情志，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。一個(gè)月后隨訪，患者精力充沛、情緒舒暢，月經(jīng)正常，調(diào)養(yǎng)得體，可謂痊愈。

案2劉某，女，35歲，銀行職員，體態(tài)偏胖，久坐少動(dòng)，嗜食肥甘厚膩之品。2015年7月1日初診。主因“倦怠、頭暈6個(gè)月，加重伴腹脹、健忘1個(gè)月”就診，既往體健，體格檢查及理化檢查均未見精神癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)及其它系統(tǒng)器質(zhì)性病變，診斷為“慢性疲勞綜合征”。初診癥見：神志清，精神差，倦怠乏力，頭暈頭沉，面有色斑，四肢困重，腹脹納呆，健忘，心煩易怒，3～5日大便1次，大便干燥，小便短赤，時(shí)有澀痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。診斷：慢性疲勞綜合征，脾虛肝郁、痰濕內(nèi)蘊(yùn)兼有食積積熱、心火內(nèi)擾。治宜健脾疏肝、清利化濕、消食化積為主。予以健脾解郁消疲膏（基礎(chǔ)方微調(diào)：黃芪減量至100 g以防益氣溫陽太過，加重積熱，酌加山楂100 g，厚樸60 g以行氣消食，輔以燈芯草30 g以清心火利小便）口服，囑其早飯前、睡前半小時(shí)取湯匙一匙（約20 g）沸水沖調(diào)后，溫服?；颊呒韧ぷ魃罹米賱?dòng)，飲食偏嗜肥甘厚膩之品，予以生活指導(dǎo)，囑其加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、清淡飲食，忌咖啡茶飲。

2015年7月15日二診：患者神志清，精神尚可，倦怠乏力稍減輕，時(shí)有頭暈頭沉，面有色斑，四肢困重稍減輕，無明顯腹脹，食欲較前好轉(zhuǎn)，健忘、心煩易怒減輕，2日大便1次，大便成形，不干燥，小便短赤，無明顯澀痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。囑患者堅(jiān)持服藥、保持良好生活習(xí)慣，忌甜膩、肥甘厚味等滋膩礙胃之品，忌食寒涼冰凍之品，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

2015年8月1日三診：患者神志清，精神可，倦怠乏力明顯減輕，無明顯頭暈頭沉，面部色斑漸淡，四肢困重緩解，健忘較前減輕，無明顯心煩易怒，納食可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。患者食積內(nèi)熱已去，故以健脾解郁消疲膏基礎(chǔ)方口服（去山楂、厚樸及燈芯草三藥，黃芪調(diào)量至120 g），服藥方法同前，囑患者堅(jiān)持戶外鍛煉，合理飲食。

2015年9月2日四診：患者訴神清體健，面部色斑明顯消退，無頭暈頭沉健忘等不適諸癥，納食可、二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈和緩有力?；颊甙Y狀明顯好轉(zhuǎn)，守方減量鞏固調(diào)養(yǎng)，晨起飯前服膏方一湯匙，堅(jiān)持1月余，隨訪復(fù)診，患者情志舒暢、精力充沛，可謂痊愈。

4　結(jié)語

綜上所述，我們認(rèn)為，青年慢性疲勞綜合征以脾胃虛弱為本，肝郁氣滯為因，虛實(shí)夾雜，纏綿難愈，治當(dāng)益氣健脾、疏肝理氣為主，需長期服藥調(diào)養(yǎng)，身心兼顧。針對(duì)青年患者工作生活特點(diǎn)，選用經(jīng)典膏方，具有易存易攜、服用方便、口味怡人之特點(diǎn)，大大提高了患者的醫(yī)從性和治療效果，值得臨床推廣研究。

［1］李薦中.慢性疲勞綜合征［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：15-17.

［2］Fukuda K，Straus SE，Hickie I，etal.The chronic fatigue syndrome：a comprehensiveapproach to its definition and study.Ann Intern Med，1994，121 （12）：953.

［3］龔?fù)①t.壽世保元［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：410-412.

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WANG Yajuan
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1672-2779（2016）-10-0120-03

河北省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)課題（No：2013247）

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：張秀敏2016-02-15）