曹　暉　陸玉曉

（1　安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，合肥　230031；2　安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，合肥　230031）

蜂蟄傷治療進(jìn)展

曹暉1陸玉曉2

（1安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，合肥230031；2安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，合肥230031）

文章簡述了2009—2015年間的關(guān)于治療蜂蟄傷的論著。從局部傷口處理、中醫(yī)外治法、內(nèi)科綜合治療三個方面對蜂蟄傷的治療進(jìn)展做了簡單論述。旨在讓廣大臨床工作者，尤其是一線醫(yī)護(hù)人員，對蜂蟄傷的發(fā)病特點(diǎn)及治療方法有更加明確具體的認(rèn)識，從而指導(dǎo)臨床工作，減輕蜂蟄傷患者的痛苦，降低死亡率及MODS的發(fā)生率。

蜂蟄傷；螞蜂；蜂毒；綜述；中醫(yī)藥療法

我國蜂種類約有200左右，其中常見的有蜜蜂、黃蜂、大黃蜂等［1］。其中對人體危害最大的是俗稱“螞蜂”的黃蜂。被蜂蟄傷后，患者可能伴有局部傷口的炎癥反應(yīng)、全身的過敏反應(yīng)、合并多器官功能衰竭（MODS）、嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的死亡［2］。每年的夏季和秋季是農(nóng)民從事生產(chǎn)生活比較多的時節(jié)，較易驚擾到蜂類，加之穿著衣物較少，皮膚暴露于外［3］；蜂類的生活習(xí)性，導(dǎo)致它們在夏秋季節(jié)生長、發(fā)育、筑巢、覓食，蜂蟄傷在每年7～11月發(fā)生率最高［4］。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對蜂蟄傷的危害有了更加深刻的認(rèn)識，同時蜂蟄傷的治療水平也相應(yīng)提高，本文對近年來蜂蟄傷的治療進(jìn)展做一綜述。

國外學(xué)者［5］對蜂蟄傷的流行病學(xué)因素進(jìn)行了系統(tǒng)的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致全身反應(yīng)和危及生命過敏反應(yīng)的危險因素包括：既往蜂蟄傷反應(yīng)的嚴(yán)重程度、毒液皮膚測試、敏感程度、被蟄蜂的種類血清基底類胰蛋白酶水平、其他介質(zhì)因子、組胺的異常產(chǎn)生和降解、嗜堿細(xì)胞活化程度等［6］。蜂毒［7］成分復(fù)雜，主要包括肽類、酶類以及非肽類物質(zhì)［8］。蜂毒肽、磷脂酶A2具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒作用，主要引起溶血反應(yīng)［9］，導(dǎo)致紅細(xì)胞崩解；磷脂酶A2、透明質(zhì)酸酶等引起組織屏障破壞［10］。蜂毒滲透在局部區(qū)域擴(kuò)散引起局部組織腫脹、疼痛［11］，另外，磷脂酶A2組胺等成分還可引起過敏反應(yīng)［12］。嚴(yán)重者導(dǎo)致患者的心肌的損害，導(dǎo)致心肌酶的異常增高［13］。

1　局部傷口處理

馮仲賢［14］等指出蜂蟄傷傷口在四肢的患者，應(yīng)用繃帶或繩子在其被蟄傷部位的近心端約5～10 cm處進(jìn)行綁扎，并每間隔20～30 m jn放松綁帶1次。患者于醫(yī)院就診時，讓患者取臥位或坐位，用碘伏或酒精對蜂蟄傷的傷口部位進(jìn)行消毒，對能看到毒刺或毒囊的傷口，先用鑷子拔除毒刺或毒囊，切不可擠壓。取出毒刺或毒囊之后，局部用2%～3%碳酸氫鈉和水洗滌，以中和酸性毒素；胡蜂和大黃蜂蟄傷局部用食醋洗滌、外敷，以中和堿性毒素［15］。

2　中醫(yī)外治法

2.1刺血拔罐趙強(qiáng)［16］用三棱針或皮膚針以輕、準(zhǔn)手法在患者傷口周圍進(jìn)行點(diǎn)刺放血，點(diǎn)刺后在點(diǎn)刺出血處拔火罐，留罐10～15m jn。根據(jù)患者的病情輕重及有無熱證，經(jīng)過消毒后在患者大椎穴進(jìn)行3～5次快速點(diǎn)刺出血，后在針刺部位拔以火罐；病情嚴(yán)重者加刺合谷穴，并穴位處拔罐。在拔罐結(jié)束后，在拔罐處使用艾條對患者進(jìn)行20～30mjn左右的灸療。

2.2中藥外敷由于蜂蟄傷與蛇咬傷同屬毒蟲咬傷范圍，而二者均以火熱為甚，故用于治療蜂蟄傷的中藥一般為具有清熱解毒、消腫止痛功效的季德勝蛇藥片［17］。王丹娜、胡芬［18］的研究中指出，運(yùn)用季德勝蛇藥片治療蜂蟄傷時，將季德勝蛇藥片研磨成粉，加入適量蜂蜜或白醋調(diào)制成糊狀，涂抹于傷口周圍腫脹處（避開傷口）。彭緒東［19］指出大面積蟄傷的患者可以使用季德勝蛇藥片搗碎后加2%利多卡因和注射用水調(diào)勻后外敷，以減輕傷處疼痛。

3　內(nèi)科綜合治療

3.1西醫(yī)治法農(nóng)祥兵［20］認(rèn)為應(yīng)給予蜂蟄傷患者靜脈滴注地塞米松等糖皮質(zhì)激素，靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液，肌注異丙嗪等抗組胺藥，對有感染的患者予抗感染和對癥支持治療，對休克患者及時抗休克處理，對有呼吸困難者保持呼吸道通暢，予吸氧處理。對于有過敏性休克［21］的患者，岳穎和陳敬［22］運(yùn)用輸注地塞米松、復(fù)方甘草酸苷，口服非索非那定，肌注苯海拉明，外用復(fù)方氧化鋅擦劑，取得了良好的治療效果。毒蜂蜇傷后可引起局部或全身反應(yīng)，其中毒程度與毒蜂蜇傷針數(shù)及個體差異有關(guān)。毒素進(jìn)入人體血液后通過直接作用和抗原抗體免疫反應(yīng)作用于多系統(tǒng)，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，病情發(fā)展迅速，患者可迅速出現(xiàn)全身嚴(yán)重中毒癥狀［23］和并發(fā)急性腎功能衰竭及多器官功能衰竭，一般對癥治療效果不佳，死亡率極高，可達(dá)90%以上文獻(xiàn)顯示［24］，基礎(chǔ)治療+血液灌流聯(lián)合血液透析治療對急性重癥蜂蟄傷患者有一定的臨床療效，有效率92.8%［25］。蔡康琴［26］對伴有腎功能損害和全身中毒癥狀［27］的蜂蟄傷患者采用血液灌流聯(lián)合高通量透析方法加以治療取得了良好的治療效果，治療組的死亡率為10.5%，治療組患者AST、BUN、CK、Cr下降明顯。

3.2中醫(yī)治法許益波［28］認(rèn)為在靜脈用藥的同時可以內(nèi)服季德勝蛇藥片10片1次，4～6 h/1次，一般1～2天停藥。姚麗娟等［29］認(rèn)為蜂蟄傷等蟲咬傷臨床以火毒證、風(fēng)毒證多見，治療宜內(nèi)服有清熱涼血、祛風(fēng)解毒功用的中藥。

4　總結(jié)

毒蜂蟄傷是一種生物性損傷，是臨床最危急的急癥之一，若搶救不及時常導(dǎo)致各器官功能受損，發(fā)生多器官功能障礙綜合征，除了器官功能支持治療，盡早行血液透析或CRRT治療是救治成功的關(guān)鍵［30］，能有效清除炎性介質(zhì)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，抗過敏治療可阻止臟器進(jìn)行性損害，可減少腎衰的并發(fā)癥，爭取救治時間，進(jìn)一步降低病死率［31］。本文綜合了近年來中、西醫(yī)，內(nèi)、外治法治療蜂蟄傷的研究進(jìn)展，力求為蜂蟄傷的及時有效救治提供理論依據(jù)。

［1］Long Chen，Guang-zhao Huang.Poisoning by toxic animals in China-18 autopsy case studies and a comprehensive literature review［J］.Forensic Science International，2013，232（3）：812-823.

［2］廖瑩，陳秀萍，郝孟瓊，等.血液凈化治療蜂蜇傷的經(jīng)驗體會［J］.罕少疾病雜志，2015（6）：59-60.

［3］四川省急診醫(yī)學(xué)專委會中毒與復(fù)蘇學(xué)組.四川省蜂螫傷規(guī)范化診治專家共識［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，28（9）：1325-1328.

［4］J.A.Forrester，C.P.Holstege，J.D.Forrester.Fatalities fromven-omous and nonvenomousanimals in the United States（1999-2007）［J］.Wilderness Environ Med，2012，23（12）：146-152.

［5］Harduar-MoranoL.SimonMR.WatkinsS，eta1.Apop-ulation-ased epidemiologic study ofemergency departmentvisits foranaphylaxis in Florida ［J］.Allergy ClinImmunol，2011，128（3）：594-600.

［6］BuddhikaT.B.Wijerathne，Geetha K.Rathnayake，Suneth B.Agampodi.Hornet stinkspresenting，to a primary care hospital in anuradhapura district，Srilanka ［J］.Wilderness&environmentalmedicine，2013，9（12）：122-126.

［7］朱平，謝莉，楊林.IL 33測定及其與蜂蟄傷致急性腎損傷關(guān)系的研究［J］海南醫(yī)學(xué)，2014，25（4）：526-528.

［8］袁紅麗.馬蜂蜇傷多系統(tǒng)損害25例治療體會［J］.貴州醫(yī)藥，2015，39（2）：161-162.

［9］虞瑩，孫竹華.溶血對心肌酶譜測定指標(biāo)的干擾和影響［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（4）：467-468.

［10］安輸，賴仞.胡蜂毒素導(dǎo)致過敏的物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機(jī)制［J］.科學(xué)通報，2012，57（32）：3011-3038.

［11］徐成坤.中西醫(yī)結(jié)合治療胡蜂蟄傷48例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（5）：878-879.

［12］陳傳熹，蔣臻，高永莉.926例蜂蟄傷的回顧性分析［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2103-2105.

［13］徐軍，王偉，孫彬.對胡蜂蟄傷患者心肌酶譜的檢測與分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（1）：85-86.

［14］馮仲賢，葉琴妹.季德勝蛇藥治療蜂蜇傷23例［J］.特色療法中國民間療法，2015，23（12）：33.

［15］王興華，徐慧琳，吳剛，等.秦巴山區(qū)蜂蜇傷中毒407例臨床分析［J］.臨床急診雜志，2015，16（3）：204-207.

［16］趙強(qiáng).用刺血拔罐法聯(lián)合蛇藥治療蜂蟄傷的療效研究［J］.中醫(yī)中藥，2015，13（20）：24-25.

［17］熊元運(yùn)，劉立姣.季德勝蛇藥片治療帶狀皰疹28例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（7）：35.

［18］王丹娜，胡芬.季德勝蛇藥對蜂蟄傷嚴(yán)重毒效應(yīng)患者凝血功能及肝腎功能影響研究［J］.中國生化藥物雜志，2015，35（12）：105-107.

［19］彭緒東.蜂類蟄傷131例救治分析［J］.中國煤炭工業(yè)雜志，2013，16（5）：737-738.

［20］農(nóng)祥兵.毒蜂蟄傷的救治體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（31）：113-114.

［21］夏敬彪.蜂毒過敏及其治療［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（7）：570-571.

［22］岳穎，陳敬.蜂蟄傷伴過敏性休克1例［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，27 （11）：761-767.

［23］王興華，但自力.蜂蜇傷中毒臨床研究進(jìn)展［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2011，30（2）：239-342.

［24］李毓霞，楊東.血液凈化搶救蜂蟄傷致多臟器功能障礙綜合征16例治療體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（5）：752-753.

［25］魏炯，胡愛瓊.血液灌流聯(lián)合血液透析治療馬蜂中毒臨床分析.中外健康文摘，2012，9（5）：203-204.

［26］蔡康琴.血液灌流聯(lián)合高通量透析對重癥蜂蟄傷患者的效果觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2015，11（10）：195-196.

［27］林初媛，趙麗娟，龔麗萍.血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)搶救蜂蟄傷急性中毒患者護(hù)理觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（5）：127-128.

［28］許益波.季德勝蛇藥內(nèi)服外敷治療蜂螫傷5例臨床療效觀察［J］.大家健康，2013，7（11）：126-127.

［29］姚麗娟，許增寶，楊浩，等.解毒清火合劑為主治療蟲咬傷60例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（11）：818.

［30］茍仲勇，張渝華，任婷婷，等.不同時期血液透析聯(lián)合血液灌流對蜂蜇傷預(yù)后的影響［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，20（4）：379-380.

［31］李小燕，等48例毒蜂蜇傷合并多器官功能障礙綜合征患者的護(hù)理體會［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2014，33（6）：95-96.

The Treatment Progress of Bee Sting Injury

CAO Hui1， LU Yuxiao2
（1. Emergency DePartment， The First Affi1iated HosPita1 of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， China；2. Tuina DePartment， The First Affi1iated HosPita1 of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， China）

Thjs paper brjef1y djscussed about the treatjse for the treatment of bee stjng jnjury from 2009 to 2015.From 1oca1wound treatment，externa1 treatment of tradjtjona1Chjnese medjcjne and jnterna1medjcjne comprehensjve treatment，treatment progress of bee stjng jnjury was brjef1y djscussed，jn order to a11ow the majorjty of c1jnjcjans，especja11y front-1jne hea1th care workers have a more c1ear1y understandjng on the bee stjng jnjury so as to gujde c1jnjca1work，reduce the bee stjng jnjury pajn and the jncjdence of MODSand morta1jty.

bee stjng jnjury；wasp；apjtoxjn；revjew；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.067

1672-2779（2016）-10-0148-02

（本文編輯：李海燕 本文校對：陸玉曉2016-02-01）