李雅敏

評(píng)價(jià)超聲檢查對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的早期診斷價(jià)值

李雅敏

目的分析對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌實(shí)施早期診斷時(shí)應(yīng)用超聲檢查的臨床價(jià)值。方法選擇32例在我院被診斷為早期乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的患者為研究對(duì)象，32例患者均接受了超聲檢查，對(duì)其超聲檢查的過程與結(jié)果進(jìn)行回顧。結(jié)果32例患者均確診，其中，超聲檢查分型的準(zhǔn)確率是81.3%，導(dǎo)管擴(kuò)張數(shù)量準(zhǔn)確率是100.0%，有無鈣化準(zhǔn)確率是88.5%。結(jié)論對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌實(shí)施早期診斷時(shí)，超聲能夠?qū)Σ煌愋偷娜橄賹?dǎo)管內(nèi)癌進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率較高。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌；早期診斷；超聲檢查

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌指的是乳腺導(dǎo)管內(nèi)的上皮細(xì)胞有異常增生的情況出現(xiàn)，但惡性病變沒有超出基底膜，對(duì)于此種乳腺癌，如不及時(shí)施予有效性治療，則可進(jìn)一步發(fā)展成浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，使患者生命安全受到威脅[1]。但有效性干預(yù)的實(shí)施依賴于準(zhǔn)確診斷，此疾病的臨床診斷方法較多，常用的為超聲、X線等。近年來，對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌進(jìn)行早期診斷時(shí)，我院引入了超聲檢查，診斷準(zhǔn)確率較為理想。本次研究選擇其中的32例作為研究對(duì)象，對(duì)其超聲檢查的過程及結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)行如下呈現(xiàn)：

1 資料及方法

1.1 一般資料

在于我院診斷出乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的患者中選擇32例為此次研究對(duì)象，選取的時(shí)間為2015年8月～2016年8月，均為女性，年齡36～76歲，平均（56±6.7）歲。25例可捫及腫塊，3例有乳頭溢液，其余4例沒有明顯癥狀。所選患者均已在相關(guān)臨床檢查下被確診為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，并已經(jīng)組織活檢或手術(shù)病理證實(shí)。研究前已詳細(xì)告知了患者此次研究，都同意參與。

1.2 檢查的方法

32例患者均給予超聲檢查，對(duì)病灶大小、邊緣、形態(tài)、邊界、回聲等進(jìn)行明確，具體如下：所用儀器是GE LOGIQ7超聲顯像儀，所用探頭為高頻線陣探頭，探頭頻率10 MHz。將患者姿勢(shì)調(diào)整為仰臥位，若患者乳房較大，則姿勢(shì)調(diào)整為左右傾斜位，指導(dǎo)患者上臂外展，讓雙側(cè)乳房充分暴露出來，從縱切面、橫切面、斜切面對(duì)乳腺進(jìn)行掃查，對(duì)乳腺導(dǎo)管有無擴(kuò)張情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)異常的擴(kuò)張時(shí)，沿著導(dǎo)管走向?qū)U(kuò)張導(dǎo)管的中斷處進(jìn)行追蹤，進(jìn)行掃描，對(duì)導(dǎo)管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，對(duì)導(dǎo)管壁進(jìn)行檢查，查看有無增厚、管腔中有沒有腫瘤，若有腫塊，對(duì)其大小、形態(tài)、邊界、回聲、鈣化情況等進(jìn)行記錄，隨后對(duì)乳腺外圍與雙側(cè)的腋窩進(jìn)行掃查，查看淋巴結(jié)有無腫大。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同閱片，共同進(jìn)行診斷，明確乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的類型[2-4]：（1）Ⅰ型，即腺體呈局限性增厚型，腺體局限增厚，不會(huì)隨月經(jīng)周期變化，回聲變低，呈現(xiàn)出不均勻，沒有具體的邊界，增厚的腺體有少量或沒有血流信號(hào)。（2）Ⅱ型，即單純輕微的鈣化型，乳腺中沒有具體的腫塊，局部回聲變低，有數(shù)個(gè)細(xì)小的強(qiáng)點(diǎn)狀回聲，病灶中沒有血流信號(hào)。（3）Ⅲ型，即導(dǎo)管擴(kuò)張型，可見擴(kuò)張的導(dǎo)管，導(dǎo)管腔中沒有實(shí)性的回聲，血流信號(hào)不明顯。（4）Ⅳ型，即實(shí)性低回聲的結(jié)節(jié)型，乳腺腺體中有實(shí)性的低回聲，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。（5）Ⅴ型，即有混合回聲的腫物型，乳暈、外周腺體內(nèi)可見囊性腫物，邊界較為清晰，囊內(nèi)透聲較差。

2 結(jié)果

32例患者中，Ⅰ型的檢出8例，占25.00%（8/32）；Ⅱ型檢出6例，占18.75%（6/32），Ⅲ型檢出9例，占28.13% （9/32），Ⅳ型檢出5例，占15.63%（5/32），Ⅴ型檢出4例，占12.50%（4/32）。與穿刺活檢或手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)照，4例Ⅳ型被誤診為Ⅴ型，2例Ⅲ型被誤診為Ⅱ型，超聲診斷的準(zhǔn)確率是81.3%（26/32）。從導(dǎo)管擴(kuò)張數(shù)量來看，超聲診斷顯示2例為單根導(dǎo)管擴(kuò)張，占6.3%（2/32），30例為多根導(dǎo)管擴(kuò)張，占93.8%（30/32），與穿刺活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)照，超聲診斷準(zhǔn)確率是100.0%。從有無鈣化看來，超聲診斷顯示23例有鈣化，占71.9%（23/30），與穿刺活檢或病理學(xué)診斷結(jié)果顯示26例有鈣化，占81.3%（26/32），超聲誤診3例，診斷準(zhǔn)確率是88.5% （23/26）。

3 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞被局限在乳腺的導(dǎo)管系統(tǒng)中，沒有突破導(dǎo)管壁，沒有對(duì)管壁的基底膜造成浸潤(rùn)。此種疾病有不同的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，部分患者能夠觸及到結(jié)節(jié)或腫塊，部分患者則有乳頭溢液，部分有與月經(jīng)周期改變不一致的乳房疼痛[5]。相較于其他的乳腺癌，此種乳腺癌早期進(jìn)行有效性治療存活率較高，患者預(yù)后能夠得到有效改善。可見，對(duì)于此種乳腺癌，早期進(jìn)行明顯診斷極為關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲、鉬靶X線在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷中得到較為廣泛的應(yīng)用，在很大程度上使乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的早期確診率得到了提升[6]。一般情況下，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲圖像表現(xiàn)可分為以下3類：（1）導(dǎo)管型，導(dǎo)管有單純性的擴(kuò)張出現(xiàn)，導(dǎo)管內(nèi)透聲較好，少數(shù)患者不好，導(dǎo)管壁較為光整，少數(shù)不光整，導(dǎo)管內(nèi)可有低弱的團(tuán)狀回聲出現(xiàn)，可見局部出現(xiàn)紊亂的導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，一般不會(huì)有顯著的腫塊。難以與導(dǎo)管內(nèi)中的乳頭狀瘤或因炎癥導(dǎo)致的導(dǎo)管擴(kuò)張區(qū)分開來[7]。因此，如果超聲檢查可見透聲差、管腔內(nèi)有低小的回聲時(shí)，應(yīng)該引起警惕，進(jìn)一步進(jìn)行檢查。（2）結(jié)節(jié)伴隨著鈣化型，局部有不規(guī)則的回聲，邊界處于較清晰狀態(tài)，沒有包膜，內(nèi)部有較強(qiáng)回聲，呈簇、針尖樣，后方不可見明顯聲影，沒有明顯的血流信號(hào)。如果病灶在1 cm以下，灰階聲像上一般不會(huì)有明顯的惡性象征，需進(jìn)一步應(yīng)用鉬靶進(jìn)行協(xié)助證實(shí)。（3）腫塊型，局部可見占位病變，有囊實(shí)性、實(shí)質(zhì)性之分，囊實(shí)性腫塊可見清晰的邊緣，內(nèi)部為無回聲，囊壁有不規(guī)則的增厚，可見管腔中有低弱的回聲突入。實(shí)質(zhì)性腫塊一般在1 cm以上，腫塊沒有清晰邊界、形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。

總之，在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷中，超聲檢查有較大應(yīng)用價(jià)值，一方面，超聲檢查屬于無創(chuàng)檢查的一種，不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，且操作簡(jiǎn)單，可以重復(fù)進(jìn)行操作，大多數(shù)患者都能夠接受。另一方面，超聲檢查檢出率較為理想，鐘小蘋[8]等人對(duì)超聲在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷中超聲的準(zhǔn)確率進(jìn)行研究，結(jié)果為82.6%，可見，在對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌進(jìn)行診斷時(shí)，超聲有較大應(yīng)用價(jià)值，這與本次研究結(jié)果基本相符。

本次研究對(duì)采用超聲對(duì)32例患者實(shí)施檢查，結(jié)果顯示，32例患者均由超聲診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，其中，超聲檢查分型的準(zhǔn)確率是81.3%，導(dǎo)管擴(kuò)張數(shù)量準(zhǔn)確率是100.0%，有無鈣化準(zhǔn)確率是88.5%。綜上所述，接收到疑似乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的患者時(shí)，臨床上應(yīng)該積極給予超聲檢查，以對(duì)患者病變情況進(jìn)行明確，使乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的早期確診率得以提升，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而使患者預(yù)后得到有效改善[9]。

[1]張麗丹，包凌云，張麗. 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌超聲分型與病理相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（2）：215-217.

[2]李杰，譚旭艷，武心萍. 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲表現(xiàn)及其臨床價(jià)值研究[J]. 中國(guó)腫瘤外科雜志，2014，6（6）：385-386.

[3]史忠陽，于德平. 探討常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（27）：170-171.

[4]柯曉慧，唐麗娜，沈友洪，等. 彩色多普勒超聲在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與導(dǎo)管內(nèi)癌鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2014，36（5）：123-126.

[5]張薇，金貽婷，張子敬，等. 乳腺癌前期導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的臨床診斷研究[J]. 中華乳腺病雜志（電子版），2014，8（3）：27-33.

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[8]鐘小蘋. 超聲技術(shù)對(duì)診斷早發(fā)性乳腺癌的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（9）：1336-1338.

[9]梅冬. 超聲檢查在乳腺癌篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：49-50.

To Evaluate the Value of Ultrasonography in the Early Diagnosis of Ductal Carcinoma in Situ

LI Yamin Functional Testing Department, Chifeng Second Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo analyze the clinical value of ultrasound application in early diagnosis of breast ductal carcinoma in time.Methods32 patients with early breast ductal carcinoma in our hospital were enrolled in this study. All of the 32 patients were examined by ultrasonography.Results32 cases were diagnosed, among them, the accuracy rate of ultrasound type was 81.3%, the expansion of the number of catheter accuracy rate was 100.0%, the accuracy rate of calcifcation was 88.5%.ConclusionIn the early diagnosis of ductal carcinoma in situ, ultrasound can diagnose diferent types of ductal carcinoma in situ, and the accuracy is high.

Breast ductal carcinoma, Early diagnosis, Ultrasonography

R445.1；R737.9

A

1674-9308（2016）36-0028-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.015

內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院功檢科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000