乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌30例臨床病理分析

汪冠軍，宋立強(qiáng)

(西平縣人民醫(yī)院病理科，河南 駐馬店 463900)

乳腺癌是較為常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性的生命安全，隨著對(duì)其生物學(xué)的不斷研究，對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的干預(yù)不斷走向微創(chuàng)，同時(shí)可以結(jié)合靶向治療、免疫治療等，使治療效果得到提高[1-2]。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌由于其生物異質(zhì)性，治療上仍存在著一定的爭議，且國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)告相對(duì)較少[3]。隨著乳腺癌的預(yù)后及療效預(yù)測標(biāo)志物的應(yīng)用，為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者的臨床病理及預(yù)后評(píng)估提供了一定的依據(jù)[4]。雌激素受體(estrogen receptor，ER)、孕激素受體(progesterone receptor，PR)等是常用的免疫組化指標(biāo)，在不同的分子分型中具有各自的特點(diǎn)[5]。基于此，本研究旨在分析30例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者的臨床病理特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年1月至2018年12月西平縣人民醫(yī)院收治的女性乳腺癌患者的臨床資料，將其中30例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者納入本次研究。入組患者均符合乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)組織活檢、乳腺X線等檢查等確診；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；排除術(shù)前接受新輔助化療者。年齡34～76(53.18±2.14)歲；首發(fā)癥狀：乳腺腫塊22例，乳頭溢液8例。30例患者均行手術(shù)治療，術(shù)后19例進(jìn)行輔助性放化療。術(shù)后選取組織放于質(zhì)量分?jǐn)?shù)4%中性多聚甲醛溶液中固定24 h，石蠟包埋，4 μm厚連續(xù)切片。

1.2 方法標(biāo)本切片后進(jìn)行免疫組化染色，免疫組化檢測系統(tǒng)檢測ER、PR、增殖細(xì)胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen，PCNA)、P53和CerbB-2的表達(dá)。若染色后呈黃色或棕褐色則為陽性信號(hào)。根據(jù)WHO指南[7]對(duì)腫瘤進(jìn)行組織學(xué)分型，Ⅰ級(jí)為核1～2級(jí)，且未出現(xiàn)粉刺樣壞死；Ⅱ級(jí)為核1～2級(jí)且伴有粉刺樣壞死；Ⅲ級(jí)為核3級(jí)。導(dǎo)管基底膜浸潤但<1 mm時(shí)為微小浸潤導(dǎo)管內(nèi)癌。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的臨床病理特點(diǎn)、免疫組化染色結(jié)果。術(shù)后隨訪1 a，評(píng)估患者預(yù)后情況(有無轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單純?nèi)橄賹?dǎo)管內(nèi)癌和微小浸潤導(dǎo)管內(nèi)癌臨床病理參數(shù)比較單純?nèi)橄賹?dǎo)管內(nèi)癌和微小浸潤導(dǎo)管內(nèi)癌的組織學(xué)分類、腫瘤大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.578，P=0.010；χ2=4.882，P=0.027)。單純?nèi)橄賹?dǎo)管內(nèi)癌和微小浸潤導(dǎo)管內(nèi)癌的粉刺樣壞死比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。見表1。

表1 單純?nèi)橄賹?dǎo)管內(nèi)癌和微小浸潤導(dǎo)管內(nèi)癌臨床病理參數(shù)比較 n(%)

2.2 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌組織中ER、PR、PCNA、P53、CerbB-2表達(dá)的比較單純?nèi)橄賹?dǎo)管內(nèi)癌與微小浸潤導(dǎo)管內(nèi)癌組織中ER、PR、PCNA、P53、CerbB-2陽性表達(dá)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.008，P=0.928；χ2=0.236，P=0.627；χ2=0.170，P=0.680；χ2=0.000，P=1.000；χ2=1.534，P=0.215)。不同組織學(xué)分級(jí)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌組織中ER、P53、CerbB-2陽性表達(dá)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.505，P=0.001；χ2=8.611，P=0.013；χ2=12.947，P=0.002)，PR、PCNA陽性表達(dá)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.142，P=0.126；χ2=2.280，P=0.320)。見表2、3。

表2 單純?nèi)橄賹?dǎo)管內(nèi)癌和微小浸潤導(dǎo)管內(nèi)癌組織中ER、PR、PCNA、P53、CerbB-2表達(dá)的比較 n(%)

表3 不同組織學(xué)分類乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌組織中ER、PR、PCNA、P53、CerbB-2表達(dá)的比較 n(%)

2.3 30例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者的手術(shù)及隨訪結(jié)果所有患者均采用手術(shù)切除，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1 a，均存活，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

3 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的特點(diǎn)是乳腺上皮細(xì)胞的顯著增生，雖然多數(shù)為中小導(dǎo)管病變且局限于導(dǎo)管系統(tǒng)，未突破導(dǎo)管上皮基底膜，但多伴有微小浸潤，具有進(jìn)一步發(fā)展為浸潤性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，雖然乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌并不致命，但乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌一般不孤立存在，若發(fā)展為浸潤性乳腺癌，會(huì)影響后續(xù)的治療及預(yù)后，增加病死率[8-9]。目前多認(rèn)為非惡性的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌是浸潤性乳腺癌的癌前病變，其發(fā)生為浸潤癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為8～11，但是采用手術(shù)治療后通常效果明顯[10]。因此，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌早期發(fā)現(xiàn)、早期治療極為重要。臨床多采用超聲技術(shù)對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌進(jìn)行診斷，均有較好的影像學(xué)特征，但是對(duì)預(yù)后判斷意義不大[11-12]。而近年來隨著激素受體狀態(tài)、生物學(xué)因素等研究的不斷發(fā)展，劉思吟等[13]通過分析微小浸潤導(dǎo)管內(nèi)癌的臨床病理特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，ER、PR等在浸潤性乳腺癌發(fā)展中具有重要的作用，但是微小浸潤導(dǎo)管內(nèi)癌與單純?nèi)橄賹?dǎo)管內(nèi)癌在處理方式、預(yù)后上無差異。

本研究對(duì)30例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：單純?nèi)橄賹?dǎo)管內(nèi)癌和微小浸潤導(dǎo)管內(nèi)癌的組織學(xué)分類、腫瘤大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.578，P=0.010；χ2=4.882，P=0.027)。單純?nèi)橄賹?dǎo)管內(nèi)癌和微小浸潤導(dǎo)管內(nèi)癌的粉刺樣壞死比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。單純?nèi)橄賹?dǎo)管內(nèi)癌與微小浸潤導(dǎo)管內(nèi)癌組織中ER、PR、PCNA、P53、CerbB-2陽性表達(dá)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.008，P=0.928；χ2=0.236，P=0.627；χ2=0.170，P=0.680；χ2=0.000，P=1.000；χ2=1.534，P=0.215)。不同組織學(xué)分級(jí)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌組織中ER、P53、CerbB-2陽性表達(dá)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.505，P=0.001；χ2=8.611，P=0.013；χ2=12.947，P=0.002)，PR、PCNA陽性表達(dá)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.142，P=0.126；χ2=2.280，P=0.320)。研究[14]證實(shí)，早期手術(shù)治療效果較好，如何預(yù)防局部復(fù)發(fā)，防止出現(xiàn)轉(zhuǎn)移是提高生存率的關(guān)鍵。朱思吉等[15]研究發(fā)現(xiàn)各種方式外科手術(shù)治療后5 a生存率均在95%以上，但病灶直徑影響預(yù)后。本研究所有患者均采用手術(shù)切除，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1 a，均存活，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。但研究時(shí)間較短，需進(jìn)一步隨訪。

綜上所述，分析乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的臨床病理學(xué)對(duì)其治療、預(yù)后具有一定的指導(dǎo)作用，通過ER、PR、PCNA、P53、CerbB-2異常變化檢測對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌腫瘤活性具有預(yù)測價(jià)值。