雷濤　孔長(zhǎng)保　李金勇　周永力　張慧

經(jīng)肋間隙取內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床意義研究

雷濤孔長(zhǎng)保李金勇周永力張慧

目的 研究經(jīng)肋間隙取內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床意義。方法 選取2006年1月～2016年1月期間在我院應(yīng)用染色法進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢和游離乳腺周邊時(shí)發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)位于內(nèi)乳區(qū)的乳腺癌患者，進(jìn)行經(jīng)肋間隙入路的內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)共100例，對(duì)局部肋間隙的寬度、胸廓內(nèi)動(dòng)脈距胸骨外緣的距離和內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 共切除內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)148個(gè)，有9例內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而腋下未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，28例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而內(nèi)乳區(qū)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，有10例內(nèi)乳區(qū)和腋下均查見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。各肋間隙的寬度為 [（14.03±3.85）mm、（15.98±3.86）mm、（13.88±3.95）mm和（9.87±3.64）mm）］，胸廓內(nèi)動(dòng)脈距胸骨外緣的距離為[（10.85±4.52）mm、（11.63±2.78）mm、（9.54±3.71）mm和（4.54±3.58）mm）］。結(jié)論 經(jīng)肋間隙取內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可為明確內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況提供參考依據(jù)。

內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)；活檢術(shù)；經(jīng)肋間隙

內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)是腫瘤的第一站淋巴結(jié)，其能夠有效判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，為治療乳腺癌提供參考依據(jù)，采取何種有效的方法來(lái)確定內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，一直是臨床醫(yī)學(xué)中研究并急需解決的問(wèn)題。本文旨在研究經(jīng)肋間隙取內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床意義，我院將乳腺癌患者100例作為此次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1基本資料

將我院收治的乳腺癌患者100例（2006年1月～2016年1月期間）作為研究對(duì)象，女性患者年齡25～67（43.23±8.45）歲。腫瘤位置：40例外上象限，20例內(nèi)上象限，7例外下象限，9例內(nèi)下象限，24例中央?yún)^(qū)。

1.2方法

在術(shù)前注射美藍(lán)2 m l于乳腺癌患者的腫塊皮膚處，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)，將皮瓣游離，將乳腺及胸大肌筋膜由內(nèi)側(cè)翻向外側(cè)，使胸大肌起始部顯露在視野中，沿著肌纖維方向?qū)⑿卮蠹》珠_(kāi)，使肋間隙暴露出來(lái)，由外向內(nèi)將距離胸骨外緣1 cm處肋間隙為探查切口的位置，沿肌纖維方向切開(kāi)該局部胸大肌，可見(jiàn)胸廓內(nèi)血管和周?chē)闹玖馨徒M織，如未見(jiàn)藍(lán)染或異常腫大的淋巴結(jié)，則判定前哨淋巴結(jié)不在該肋間，結(jié)束在該肋間的操作。如見(jiàn)到內(nèi)乳區(qū)藍(lán)染的淋巴結(jié)或異常腫大的淋巴結(jié)，便將其與胸闊內(nèi)血管進(jìn)行仔細(xì)分離，再向上、下?tīng)坷@露和電凝兩端淋巴管，將淋巴結(jié)予以切除。將內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)的部位、淋巴結(jié)的最大直徑、肋間隙的寬度和胸廓內(nèi)動(dòng)脈距胸骨外緣的距離進(jìn)行測(cè)量記錄，并將淋巴結(jié)送病理檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察乳腺癌患者局部肋間隙的寬度、胸廓內(nèi)動(dòng)脈距胸骨外緣的距離和內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。

2　結(jié)果

2.1解剖結(jié)果及轉(zhuǎn)移情況

內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)位于第1、2、3、4肋間隙的數(shù)量分別為45個(gè)、50個(gè)、35個(gè)以及18個(gè)，共148個(gè)（直徑1～13 mm）。前哨淋巴結(jié)定位于內(nèi)乳區(qū)的100例乳腺癌患者中，有9例（9.00%）內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而腋下未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，28例（28.00%）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而內(nèi)乳區(qū)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，有10例內(nèi)乳區(qū)和腋下均查見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，另有53例內(nèi)乳區(qū)和腋下淋巴結(jié)均未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。

2.2肋間隙的寬度和胸廓內(nèi)動(dòng)脈距胸骨外緣的距離

第1、2、3、4肋間隙的寬度分別為（14.03±3.85）mm、（15.98±3.86）mm、（13.88±3.95）mm和（9.87±3.64）mm。第1、2、3、4肋間隙胸廓內(nèi)動(dòng)脈距胸骨外緣的距離分別為（10.85±4.52）mm、（11.63±2.78）mm、（9.54±3.71）mm和（4.54±3.58）mm。

3　討論

內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)[1］是判斷內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)和乳腺癌分期的重要依據(jù)[2］，臨床上進(jìn)行淋巴結(jié)分期常使用腋窩淋巴結(jié)作為依據(jù)，導(dǎo)致診斷結(jié)果不佳，內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，會(huì)影響患者的后期治療[3］。在本次研究中，100例乳腺癌患者均進(jìn)行了乳腺癌改良根治術(shù)，并在手術(shù)過(guò)程中完成了經(jīng)肋間隙取內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)美藍(lán)可以準(zhǔn)確定位內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)[4-5］，有利于促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。從經(jīng)肋間隙入路，能夠提高內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)的檢出率[6］，徹底清除病灶[7］，延長(zhǎng)患者的生存期[8］。本次研究數(shù)據(jù)表明，經(jīng)肋間隙取內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的創(chuàng)傷小，可以為內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移提供參考信息。

通過(guò)本次研究得知，前哨淋巴結(jié)定位于內(nèi)乳區(qū)的100例乳腺癌行經(jīng)肋間隙入路內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢，共取出內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)148個(gè)；常規(guī)病理證實(shí)，有9例（9.00%）僅內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移而未見(jiàn)腋下淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，有10例（10.00%）內(nèi)乳區(qū)和腋下淋巴結(jié)均查見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，28例（28.00%）腋窩淋巴結(jié)查見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移而內(nèi)乳區(qū)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，另53例內(nèi)乳區(qū)和腋下淋巴結(jié)均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（38.00%）高于內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（19.00%），但是，如果對(duì)定位于內(nèi)乳區(qū)的前哨淋巴結(jié)不進(jìn)行探查，則這19.00%內(nèi)乳區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)未能被發(fā)現(xiàn)，淋巴分期會(huì)被低估，有可能導(dǎo)致治療不足，是否影響預(yù)后有待進(jìn)一步研究。第1～3肋間隙的內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)較多，第4肋間隙較窄，因此內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)較少。

總而言之，經(jīng)肋間隙取內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可為乳腺癌患者的內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行診斷，判斷是否轉(zhuǎn)移，從而提供治療方法和依據(jù)。

[1]叢斌斌，邱鵬飛，王永勝. 乳腺癌內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)研究進(jìn)展[J］. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2013，7（4）：57-60.

[2]李英華，郭春龍，蔣健，等. 早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床研究[J］. 中華內(nèi)分泌外科雜志，2015，9（2）：106-108.

[3]李云濤. 乳腺癌保乳術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)技巧探討[J］. 國(guó)際外科學(xué)雜志，2016，43（3）：197-198.

[4]李文斌. 亞甲藍(lán)染色法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（27）：3776-3777.

[5]史俊峰，許示心. 微創(chuàng)外科聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期胃癌[J］. 中華普通外科雜志，2015，30（10）：766-769.

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[8]汪滿(mǎn)金. 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的研究進(jìn)展[J］. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（12）：1587-1592.

The Clinical Significance of Sentinel Lym ph Node Biopsy in Breast Region in the Internal M amm ary Region

LEI Tao KONG Changbao LI Jinyong ZHOU Yongli ZHANG Hui Department of Tumor Surgery， He'nan Province Kaifeng City Tumor Hospital， Kaifeng He'nan 475000， China

Ob jective To study the clinical significance of intercostal space taken by mammary sentinel lymph node biopsy. Methods 100 cases carried out internal mammary sentinel lymph node biopsy by the internal intercostal space approach were selected from January 2006 to January 2016 when the sentinel lymph node biopsy and breast surrounding the free application in our hospital staining in breast cancer patients foundthat sentinel lymph node is located within the breast area. The local intercostal space w idth，the distance from the sternum internal thoracic artery to outer edge of the sternum， internal mammary sentinel lymph node metastasis were observed. Resu lts Total resection internal mammary sentinel node was 148， there were internal mammary lymph node metastasis in 9 cases and no axillary metastasis， 28 cases of axillary lymph node metastases and no internal mammary metastasis， 10 cases within the breast area and armpits were checked to see Lymph node metastasis. Each intercostal space w idth were[（14.03±3.85）mm，（15.98±3.86）mm，（13.88±3.95）mm，（9.87±3.64）mm］， the distance from the internal thoracic artery to the outer edge of the sternum were [（10.85±4.52）mm，（11.63±2.78）mm，（9.54±3.71）mm，（4.54±3.58）mm］. Conclusion The internal intercostal space taken mammary sentinel lymph node biopsy can provide reference for the clear internal mammary sentinel lymph node metastasis.

Internal mammary sentinel lymph node， Biopsy， Intercostal space

R 737.9

A

1674-9308（2016）24-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.032

開(kāi)封市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（NSK20110356）

河南省開(kāi)封市腫瘤醫(yī)院腫瘤外科，河南 開(kāi)封 475000