李冬娃

腦栓塞的臨床診治分析

李冬娃

目的 分析并討論腦栓塞的治療方法。方法 選取2014年9月～2015年8月在我院進(jìn)行治療的腦栓塞患者29例，對其治療方法進(jìn)行回顧性分析。采用防治、抗凝治療、星狀神經(jīng)節(jié)的封閉對腦栓塞患者進(jìn)行治療。結(jié)果 29例腦栓塞患者在治愈后均遺留有不同程度的言語不清及肢體障礙等癥狀。結(jié)論 由于腦栓塞起病急，多數(shù)患者無任何前驅(qū)性的癥狀，所以在就醫(yī)時(shí)準(zhǔn)確的診斷與及時(shí)的治療是患者康復(fù)的關(guān)鍵，影響著患者的預(yù)后。

腦栓塞；治療；預(yù)后

腦栓塞屬于缺血性的卒中，是由于異常性的物質(zhì)（例如液體、氣體、固體）沿血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入人體的腦動(dòng)脈而形成的血流阻塞后產(chǎn)生的腦梗死，腦栓塞在卒中發(fā)病中約占17%［1-3］。雖然腦栓塞的治愈率較好，但在產(chǎn)生栓子的具體病原未消除前，患者的病情就存在反復(fù)性發(fā)作的可能，65%的患者病情復(fù)發(fā)發(fā)生在治愈后的一年之內(nèi)［4］，筆者對我院收治的29例腦栓塞患者的臨床診治進(jìn)行回顧性分析，為疾病的治療提供可參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2015年8月在我院診斷及治療的腦栓塞患者29例，其中男性患者18例，女性患者11例，年齡50～80歲，平均（61.3±13.1）歲。29例患者中言語不清10例，偏身感覺障礙（包括偏癱）5例，肢體共濟(jì)失調(diào)8例，眩暈4例，突然昏迷2例。

1.2治療方法

1.2.1防治心臟病的防治是腦栓塞防治的重要環(huán)節(jié)之一。一旦患者發(fā)生腦栓塞，應(yīng)取左側(cè)側(cè)臥位進(jìn)行休息，并使用擴(kuò)血管藥物、右旋糖酐40及激素等，此類藥物均有一定的治療腦栓塞的作用［5］。又因?yàn)轱L(fēng)濕性的、二尖瓣病變等的心源性腦栓塞的梗死區(qū)出血率極高，因此在進(jìn)行溶栓治療以及抗凝治療時(shí)需要十分的謹(jǐn)慎。

1.2.2抗凝治療對于腦成像檢查提示的出血以及蛛網(wǎng)膜下隙出血的患者，腦脊液中含有紅細(xì)胞的患者，或伴有亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及高血壓的腦栓塞患者，均禁用抗凝治療法來進(jìn)行治療。當(dāng)患者為脂肪栓塞時(shí)，注射小劑量的肝素、右旋糖酐40，或滴注碳酸氫鈉，或吸入二氧化碳混合氣體來進(jìn)行血管擴(kuò)張同樣具有治療的作用［6］。對于氣栓塞患者的治療方法與心源性腦栓塞的治療方法基本相同。

1.2.3星狀神經(jīng)節(jié)的封閉進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)的封閉有助于消除因栓子的刺激所導(dǎo)致的反射性的腦血管的痙攣，對腦栓塞的治療有一定的效果，在進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)的封閉時(shí)應(yīng)在患者發(fā)病后盡早的采用［7］。

2　結(jié)果

29例腦栓塞患者中，心源性腦栓塞22例，非心源性腦栓塞7例，暫無來源不明性的腦栓塞患者。所有患者在治愈后均遺有不同程度的言語不清及肢體障礙的癥狀。

3　討論

因多數(shù)的腦栓塞與心臟病特別是風(fēng)濕性心臟病有關(guān)，因此發(fā)病年齡主要以中青年群體居多。腦栓塞的起病十分急驟，多數(shù)患者無任何前驅(qū)性癥狀。患者在病情發(fā)作后的數(shù)秒鐘或更短的時(shí)間內(nèi)癥狀即可發(fā)展至高峰，極少數(shù)患者的病情會在數(shù)天內(nèi)以階梯形式進(jìn)行惡化［8］。腦栓塞可以僅僅發(fā)生在患者的單一動(dòng)脈內(nèi)，也可以廣泛性的多發(fā)，其臨床表現(xiàn)不盡相同。除頸內(nèi)的動(dòng)脈栓塞外，一般情況下腦栓塞不會使患者發(fā)生昏迷，部分患者會在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)短暫性的頭疼、意識模糊或抽搐。因約80%的栓塞發(fā)生在患者的腦底動(dòng)脈環(huán)前半部，所以患者的臨床表現(xiàn)多為面癱、偏癱、上肢單癱、失語、局灶性的抽搐等頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的病變［9-10］；約20%的栓塞發(fā)生在患者的腦底動(dòng)脈環(huán)后半部分，患者會出現(xiàn)復(fù)視、眩暈、交叉性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)等椎-基底的動(dòng)脈系統(tǒng)的病變［11］。根據(jù)栓子的來源不同可以將腦栓塞分為心源性腦栓塞、非心源性的腦栓塞、來源不明性的腦栓塞三大類。心源性腦栓塞是腦栓塞中最為常見的類型，其又可以分為風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的腦栓塞、心肌梗死引發(fā)的腦栓塞、亞急性細(xì)菌性的心內(nèi)膜炎引發(fā)的腦栓塞等。風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的腦栓塞的原因：當(dāng)患者的二尖瓣膜狹窄時(shí)，左心房會出現(xiàn)擴(kuò)大，導(dǎo)致血流緩慢而成淤滯，形成血液凝固與血栓，導(dǎo)致腦栓塞。當(dāng)患者心房顫動(dòng)時(shí)，腦栓塞的發(fā)生的幾率增加。心肌梗死引發(fā)的腦栓塞的原因：心肌梗死會導(dǎo)致心內(nèi)膜的變質(zhì)，使血小板黏附其上形成血栓。心肌梗死的范圍越大，血栓的形成幾率越高。亞急性細(xì)菌性的心內(nèi)膜炎引發(fā)的腦栓塞的原因：一般情況下亞急性細(xì)菌性的心內(nèi)膜炎均是在先天性心臟病或風(fēng)濕性的心臟瓣膜病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，細(xì)菌在病變的內(nèi)膜上進(jìn)行繁殖，并與紅細(xì)胞、纖維蛋白、血小板等結(jié)成細(xì)菌性的贅生物，在贅生物脫落后進(jìn)入血流循環(huán)，引發(fā)腦栓塞［12］。在臨床中非心源性的腦栓塞相對較少，但在短暫性腦缺血的發(fā)作與發(fā)病原因的研究的推動(dòng)下，關(guān)于腦栓塞的研究使非心源性的腦栓塞的發(fā)病率較低的看法被改變。在由于心臟中隔的缺損、左心的衰竭、肺動(dòng)脈壓的增高以及其他原因所引起的右心壓力大于左心壓力時(shí)，心內(nèi)的血流方向會改變成自右向左，此時(shí)若血流中存在栓子則會發(fā)生反常性的栓塞。來源不明的腦栓塞是指部分患者的腦栓塞雖然經(jīng)過了仔細(xì)的檢查，但仍未找到栓子的具體來源的腦栓塞。通過對腦栓塞患者栓子的具體來源進(jìn)行分析，可以更有效的進(jìn)行臨床治療，保證患者良好的預(yù)后。

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Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Cerebral Embolism

LI Dongwa The Third Ward of Internal Medicine Department， Gannan People's Hospital of Heilongjiang Province， Gannan Heilongjiang 162100，China

Objective To analyze and discuss the treatment method of cerebral embolism. Methods 29 cases of cerebral embolism treated in our hospital from September 2014 to August 2015 were retrospectively analyzed. Cerebral embolism patients were treated with prevention andcure， anticoagulant therapy， stellate ganglion sealing，etc. Results 29 cases of cerebral embolism had varying degrees of slurred speech and limb disorders after cured. Conclusion Since the onset of acute cerebral embolism，the majority of patients without any premonitory symptoms， Therefore，accurate diagnosis and prompt treatment when medical treatment is the key to the rehabilitation of patients， it can affect prognosis.

Cerebral embolism， Treatment， Prognosis

R541.75

A

1674-9308（2016）14-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.058

黑龍江省甘南縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，黑龍江 甘南 162100