姜濤　李波　王凱　葛新然　王金珠　周忠莉

640層容積CT增強掃描對酒精性肝病的診斷價值

姜濤李波王凱葛新然王金珠周忠莉

目的 探討CT增強掃描對酒精性肝病的診斷價值。方法 對36例長期飲酒患者肝臟CT增強掃描結(jié)果與化驗室結(jié)果進行對比。結(jié)果 2例男性患者肝/脾CT比值＞1，肝功能正常，6例肝臟實質(zhì)密度均勻，肝內(nèi)管狀系統(tǒng)顯示較清晰，肝/脾CT比值≤1.0但＞0.7者為輕度脂肪肝，22例肝左葉、右葉或局灶肝組織密度減低，肝內(nèi)管狀系統(tǒng)顯示模糊或不清肝/脾CT比值≤0.7但＞0.5者為中度脂肪肝；6例患者肝實質(zhì)密度彌漫性減低，肝內(nèi)膽管系統(tǒng)湮沒在肝實質(zhì)內(nèi)肝/脾CT比值≤0.5者為重度脂肪肝。結(jié)論 VCT增強掃描為酒精肝患者提供了一種科學(xué)的檢查手段。

酒精肝；VCT增強；肝/脾CT值之比

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年5月～2015年5月共收集36例（排除患有病毒性肝炎）長期飲酒患者，其中男性30例，女性6例，年齡42～65歲，有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量＞80 g/d。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。臨床癥狀6例無非特異性癥狀，22例有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕，5例有黃疸等；3名有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。

1.2640層VCT掃描方法

采用TOSHIBA 640層動態(tài)容積CT（Aquilion ONE）對36例長期飲酒患者進行檢查。CT檢查條件：電壓100 kV，電流50～100 mA，掃描單圈時間為0.5 s，探測器寬為160 cm，從膈頂掃描至肝下緣。囑咐患者仰臥位頭朝外躺于掃描床上，雙臂上舉放于掃描枕上，左側(cè)上臂靜脈留置20 G套管針，經(jīng)靜脈注入非離子造影劑（碘海醇 350 mg/100 ml），注入速度為3.5 ml/s，BMI指數(shù)為21～25 kg/m2的注入總量60 ml，BMI指數(shù)在20 kg/m2以下注入造影劑55 ml，再以同等速度注入鹽水30 ml。掃描設(shè)置觀察層面于膈肌層面，由頭側(cè)向足側(cè)掃描，平均掃描時間為2.3 s完成。圖像采集完成由隨機后處理軟件（包括VR、MIP、CPR、標(biāo)準(zhǔn)軸位、冠狀位、矢狀位）進行重建技術(shù)，獲得較滿意的血管圖像。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)肝臟/脾臟CT比值反映肝組織的脂肪變性程度，分為輕、中、重三級[3]，輕度：0.7＜肝/脾CT比值≤1.0，中度：0.5＜肝/脾CT比值≤0.7，重度：肝/脾CT比值≤0.5。

2　結(jié)果

平掃36例患者肝臟密度降低，2例男性患者肝/脾CT比值＞1，其中2例男性患者和4例女性患者肝臟實質(zhì)密度均勻，肝內(nèi)管狀系統(tǒng)顯示較清晰，肝/脾CT比值≤1.0但＞0.7者為輕度；2例女性患者和20例男性患者肝實質(zhì)密度不均，表現(xiàn)為左葉、右葉或局灶肝組織密度減低，肝內(nèi)管狀系統(tǒng)顯示模糊或不清，肝/脾CT比值≤0.7但＞0.5者為中度；6例患者肝實質(zhì)密度彌漫性減低，肝內(nèi)膽管系統(tǒng)湮沒在肝實質(zhì)內(nèi)，肝/脾CT比值≤0.5者為重度；增強掃描，2例男性患者肝/脾CT比值＞1增強掃描后無明顯異常強化，其中6例輕度脂肪肝內(nèi)血管走形自然，患者肝實質(zhì)均勻強化，22例中度脂肪肝患者，肝臟形態(tài)略顯飽滿，肝內(nèi)血管走形基本正常，肝實質(zhì)密度局部強化不均勻，6例重度脂肪肝患者肝表面不光滑，各葉比例失調(diào)，肝裂增寬，肝動脈局部走行似不規(guī)則但整體分布均勻，無擠壓移位，門靜脈增粗?jǐn)U張，肝實質(zhì)以彌漫性改變?yōu)闉橹?，呈地圖樣強化，脾臟增大，這其中3例患者可見胃底及食道靜脈曲張，少量腹水。

3　討論

排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等原因,經(jīng)640VCT檢查發(fā)現(xiàn)，酒精性肝病患者彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比≤l[4]。肝/脾CT比值≤1.0但＞0.7者為輕度；肝/脾CT 比值≤0.7但＞0.5者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度[5]。CT掃描不僅能反映肝組織的形態(tài)，根據(jù)肝/脾CT值的比間接反映肝組織脂肪變性程度，增強掃描更能直接反映肝組織脂肪樣變的進展程度和范圍，同時也可觀察到肝動脈、門靜脈及肝內(nèi)膽管受累的程度，以及相鄰組織脾臟及胃底及食道組織的形態(tài)及病理性改變，初步判定肝組織的代償及失代償情況。同樣的酒齡，種族、遺傳及個體差異也是酒精性肝病的危險因素[6]，漢族人群酒精性肝病相關(guān)性易感基因不同于西方人群，是中國酒精性肝病發(fā)病低于西方人群的原因之一。酒精性肝病的發(fā)病率與營養(yǎng)不良的程度正相關(guān)[7]，維生素A與維生素E等相關(guān)微量元素的缺乏，也可在原有肝病的基礎(chǔ)上加重肝損害[8]。而肥胖和超重同樣可增加酒精性肝病的發(fā)病和進展的風(fēng)險[9]。女性對酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，與男性相比，更小的劑量及更短的飲酒年限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病。總之，VCT增強掃描為酒精肝患者提供了一種科學(xué)的檢查手段，通過對肝/脾CT值之比及肝實質(zhì)強化均勻程度來反映肝組織受損的程度，為臨床判斷酒精性肝病進展程度提供了科學(xué)的依據(jù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組. 酒精性肝病診療指南[J]. 臨床肝膽病雜志，2010，26（3）：229-232.

[2]范建高，張舒宜. 加強重癥酒精性肝炎治療的臨床研究[J]. 實用肝臟病雜志，2012，15（3）：183-185.

[3]任燚，肖慶貴，鄔吉偉，等. 酒精性肝病臨床流調(diào)現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（35）：55-56.

[4]Zhou JY，Jiang ZA，Zhao CY，et al. Long-term binge and escalating ethanol exposure causes necroinflammation and fibrosis in rat liver[J]. Alcohol Clin Exp Res.，2013，37（2）：213-222.

[5]Seth D，Haber PS，Syn WK，et al. Pathogenesis of alcoholin-duced liver disease:classical concepts and recent advances[J]. J Gastroenterol Hepatol，2011，26（7）：1089-1105.

[6]Stickel F，Hampe J. Genetic determinants of alcoholic liver disease[J]. Gut，2012，61（1）：150-159.

[7]Xu JK，Lai K，Verlinsky A，et al. Synergistic steatohepatitis by moderate obesity and alcohol in mice despite increased adiponectin and p-AMPK[J]. J Hepatol，2011，55（3）：673-682.

[8]Lian M，Hua J，Sheng L，et al. Prevalence and significance of autoantibodies in patients weth alcholic live disease[J]. J Dig Dis.，2013，14（7）：396-401.

[9]Kechagias S，Zanjani S，Gjellan S，et al. Effects of moderate red weine consumption on liver fat and blood lipids: a prospective randomized study[J]. Ann Med.，2011，43（7）：545-554.

Diagnostic Value of 640 Slice Volume CT Enhanced Scanning in Alcoholic Liver Disease

JIANG Tao LI Bo WANG Kai GE Xinran WANG Jinzhu ZHOU Zhongli CT Room, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To investigate the CT enhanced scan in the diagnosis of alcoholic liver disease value. Methods The results of CT enhanced scanning in the liver of 36 patients with chronic alcohol drinking were compared with the results of the laboratory. Results 2 cases of male patients with liver / spleen CT ratio is ＞ 1, normal liver function, 6 cases of hepatic parenchymal density, intrahepatic tubular system showed a clear, liver / spleen CT was ≤1 but ＞0.7 for mild fatty liver, 22 cases of left hepatic lobe, right lobe or focal liver tissue density decreased, liver in the tubular system show that the fuzzy or liver / spleen CT ratio was ≤0.7 but ＞ 0.5 for moderate fatty liver, 6 cases of patients with diffuse hepatic parenchymal density decreased, intrahepatic bile duct system in liver parenchyma of liver / spleen CT ratio was ≤0.5 for severe fatty liver. Conclusion VCT enhanced scanning provides a scientific means of examination for patients with alcoholic liver disease.

Alcohol liver, VCT enhancement, Liver / spleen CT ratio

R735

A

1674-9308（2016）30-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.036

大慶市人民醫(yī)院CT室，黑龍江 大慶 163316

酒精性肝病是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化；嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭[1]；該病是我國常見的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。超聲學(xué)及CT平掃檢查用于反映肝臟脂肪浸潤的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，且難以檢出＜33%的肝細(xì)胞脂肪變[2]。640層容積CT增強掃描根據(jù)肝內(nèi)血流變化反應(yīng)肝細(xì)胞受損程度及范圍，為判斷酒精性肝病提供了可行性檢查手段及與其它疾病的鑒別方法。