李云娟

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超聲在肺動(dòng)脈瓣狹窄診斷中的使用方法

李云娟

【摘要】目的 探討肺動(dòng)脈瓣狹窄患者在診斷時(shí)使用超聲的方法及價(jià)值。方法 選取我院2014年2月～2015年11月收治的33例肺動(dòng)脈瓣狹窄，對(duì)其使用超聲時(shí)的使用方法進(jìn)行分析。結(jié)果 本組33例肺動(dòng)脈瓣狹窄患者均采用超聲進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論 將超聲進(jìn)行結(jié)合運(yùn)用，可提升診斷時(shí)其特異性及敏感性，準(zhǔn)確率高，是對(duì)肺動(dòng)脈瓣狹窄患者的治療方法進(jìn)行調(diào)整的關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】超聲；肺動(dòng)脈瓣狹窄

肺動(dòng)脈瓣狹窄的病因通常是先天性畸形導(dǎo)致的，當(dāng)患者患有肺動(dòng)脈瓣狹窄的時(shí)候，三個(gè)瓣葉會(huì)混合形成纖維隔膜呈圓頂狀，不能充分的將瓣葉開(kāi)放。肺動(dòng)脈瓣狹窄患者采取超聲檢查，瓣葉開(kāi)放會(huì)受限制，同時(shí)瓣葉會(huì)呈現(xiàn)圓頂狀且突出的瓣口較為狹小，并對(duì)右心房、右心室及右室流出道肌肉肥厚等增大的程度進(jìn)行準(zhǔn)確觀察［1］。本文選取我院2014年2月～2015年11月收治的33例肺動(dòng)脈瓣狹窄，對(duì)其使用超聲時(shí)的使用方法進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組33例肺動(dòng)脈瓣狹窄患者中，男19例，女14例，3個(gè)月～ 13歲，平均年齡（5.0±2.7）歲，其中輕度狹窄13例，中度狹窄17例，重度狹窄3例，全部患者均使用超聲進(jìn)行檢查。

1.2 臨床表現(xiàn)

輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄患者通常沒(méi)有癥狀，但有些癥狀會(huì)隨著年齡的不斷增大而逐漸呈現(xiàn)出，具體表現(xiàn)為勞累后氣急、心悸以及易乏力、勞動(dòng)耐力差等癥狀。重度的肺動(dòng)脈瓣狹窄患者會(huì)出現(xiàn)頭暈，甚至在劇烈運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生暈厥，患者在疾病晚期時(shí)，會(huì)有下肢水腫、頸靜脈怒張以及肝臟腫大等右心衰竭的癥狀。

1.3 超聲檢查

關(guān)鍵是對(duì)心底短軸切面進(jìn)行檢查，在胸骨左緣位置上的第2、3肋骨間置入探頭，進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，將左室長(zhǎng)軸觀與超聲束掃查相互垂直，使左右肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣以及右室流出道的解剖結(jié)構(gòu)和功能可以清楚的呈現(xiàn)出來(lái)［2］。使用彩色多普勒超聲檢查肺動(dòng)脈瓣狹窄患者，對(duì)在肺動(dòng)脈瓣口顯現(xiàn)的異常射流束進(jìn)行觀察，對(duì)其分布、起源及途經(jīng)位置進(jìn)行關(guān)注。脈沖多普勒超聲檢查時(shí)，在右室流出道內(nèi)置入取樣容積，然后向肺動(dòng)脈瓣逐漸轉(zhuǎn)移。射流信號(hào)的檢查需在左右肺動(dòng)脈或者主肺動(dòng)脈中進(jìn)行。采取連續(xù)多普勒對(duì)最大壓差以及速度進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié)果

本組33例肺動(dòng)脈瓣狹窄患者均采用超聲進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率為100%。

2.1 聲像圖表現(xiàn)

（1）切面超聲心動(dòng)圖：患者的肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，會(huì)呈現(xiàn)出瓣葉厚度增加，開(kāi)口明顯變小，改變成圓頂狀，肺動(dòng)脈可能在狹窄后出現(xiàn)擴(kuò)張，且肺動(dòng)脈瓣環(huán)也有出現(xiàn)變小的可能［3］。當(dāng)患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣下狹窄的情況時(shí)，右室流出道的出口部位呈現(xiàn)肥厚狀，或產(chǎn)生狹窄且長(zhǎng)的通道。能夠在右室漏斗部發(fā)現(xiàn)纖維隔膜，將右室與漏斗部或其一個(gè)部分相互隔開(kāi)，可觀察到處于右端的右室壁肥厚狀明顯，心室腔發(fā)生變小的情況，但處在遠(yuǎn)端位置的右室流出道能夠擴(kuò)大，即右心室雙腔［4］。如果患者的肺動(dòng)脈瓣無(wú)異常，那么主肺動(dòng)脈將沒(méi)有擴(kuò)張現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈壁上狹窄的情況，能夠觀察到左右肺動(dòng)脈或者主肺動(dòng)脈逐漸變細(xì)。（2）M型超聲心動(dòng)圖：能夠清晰觀察到肺動(dòng)脈曲線a波轉(zhuǎn)為深色，患者輕度狹窄的時(shí)候，深度在4～6 mm；患者中度狹窄的時(shí)候，深度在6～9 mm；患者重度狹窄的時(shí)候，深度超過(guò)9 mm。患有肺動(dòng)脈瓣狹窄的患者，因?yàn)榻?jīng)狹窄瓣口的血液增加了流速，對(duì)肺動(dòng)脈瓣具有沖擊力，所以收縮期時(shí)會(huì)出現(xiàn)高頻的撲動(dòng)。肺動(dòng)脈瓣比主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的時(shí)間慢，通常情況下的時(shí)間差比0.11 s多［5］。

2.2 多普勒超聲心動(dòng)圖

（1）彩色多普勒血流顯像：能夠呈現(xiàn)出五彩鑲嵌的射流，其始于肺動(dòng)脈瓣口收縮時(shí)期，在肺動(dòng)脈位置射流束入，且增寬較為明顯，呈噴泉狀。（2）脈沖多普勒檢查：在患者肺動(dòng)脈瓣狹窄的時(shí)候，在右室流出道置入取樣容積，再移動(dòng)至肺動(dòng)脈瓣口，則肺動(dòng)脈瓣口將突然間升高流速，能夠觀察到負(fù)向充填的多普勒頻譜曲線［6］。（3）連續(xù)多普勒檢查：能夠?qū)⒎蝿?dòng)脈瓣口在收縮期快速的血流頻譜曲線記錄下來(lái)，呈現(xiàn)出負(fù)向單峰的形態(tài)且相對(duì)對(duì)稱(chēng)，延長(zhǎng)了射血的時(shí)間。當(dāng)患者同時(shí)合并右室流出道狹窄的情況時(shí)，能夠?qū)⒃诜蝿?dòng)脈口的射流里的右室流出道血流頻譜曲線記錄下來(lái)，且流速相對(duì)低以及形態(tài)不夠?qū)ΨQ(chēng)。另外，跨肺動(dòng)脈瓣的壓差可以依照連續(xù)多普勒超聲進(jìn)行測(cè)量［7］。

3 討論

患有肺動(dòng)脈瓣狹窄的患者，其輕度患者沒(méi)有明顯異常，但隨著年齡及病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)氣喘、氣急、心悸和乏力等癥狀，而重度患者會(huì)感到頭暈甚至在運(yùn)動(dòng)后會(huì)產(chǎn)生昏厥，部分晚期患者伴有下肢水腫、靜脈怒張或者肝臟腫大等癥狀。輕度患者不需要進(jìn)行手術(shù)可正常生活，中度患者會(huì)因年齡逐漸增長(zhǎng)，最終出現(xiàn)右心衰竭，最后喪失生活能力，中度及其以上患者需盡早醫(yī)治［8］。在治療前，需先使用超聲對(duì)其進(jìn)行檢查，以此判斷病情程度及范圍大小，其中在肺動(dòng)脈瓣狹窄的診斷中使用切面超聲心動(dòng)圖，雖特異性較高，但敏感性不夠；在肺動(dòng)脈瓣狹窄的診斷中使用多普勒超聲心動(dòng)圖，敏感性及特異性均較高。將兩種方法結(jié)合，通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)及解剖結(jié)構(gòu)對(duì)肺動(dòng)脈瓣狹窄診斷時(shí)，其準(zhǔn)確率有所提升。在治療肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)使用超聲進(jìn)行檢查，對(duì)病情程度的判斷及進(jìn)一步治療起著至關(guān)重要的作用。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0041-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.026

作者單位：黑龍江省富錦市中心醫(yī)院超聲室， 黑龍江 富錦156100

The Methods of Ultrasound in Diagnosis of Pulmonary Valve Stenosis

LI Yunjuan Ultrasound Room， Central Hospital of Fujin City， Fujin Heilongjiang 156100， China

［Abstract］Objective To investigate the use of ultrasound in patients with pulmonary valve stenosis at the time of diagnosis and value. Methods From February 2014 to November 2015， 33 patients with pulmonary valve stenosis， were analyzed using the method uses ultrasound time. Results There were 33 cases of pulmonary stenosis patients were treated with ultrasound for diagnostic accuracy was 100%. Conclusion The use of ultrasound to combine， when can enhance the diagnostic specificity and sensitivity， high accuracy， is the key to the treatment of patients with pulmonary valve stenosis adjustment.

［Key words］Ultrasound， Pulmonary valve stenosis