喻子繼

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電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對上尿路結(jié)石的治療價值探討

喻子繼

【摘要】目的 探討電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對上尿路結(jié)石的治療價值。方法 將93例上尿路結(jié)石患者隨機分成兩組，觀察組（n=46）行電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，對照組（n=47）行常規(guī)開放取石治療，對比兩組手術(shù)療效。結(jié)果 觀察組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對上尿路結(jié)石的治療效果確切，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)；上尿路結(jié)石；結(jié)石清除率

本研究為明確電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對上尿路結(jié)石的治療效果，對93例上尿路結(jié)石患者隨機分組，分別予以電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)、常規(guī)開放取石術(shù)治療，現(xiàn)將兩組手術(shù)治療結(jié)局報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入本組研究的93例上尿路結(jié)石患者均為醫(yī)院2014年3月～2015年12月收治，且有手術(shù)適應證，隨機分成觀察組、對照組，分別為46例、47例。其中觀察組中男25例，女21例，平均年齡為（48.7±2.9）歲；平均結(jié)石直徑是（2.4±0.7）mm；對照組中男24例，女23例，平均年齡為（48.6±2.7）歲；平均結(jié)石直徑是（2.4±0.5）mm；兩組患者均已對本研究表示過知情同意，就性別、年齡和結(jié)石直徑等資料進行對比，其差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），可對比。

1.2 治療方法

觀察組在電子輸尿管軟鏡下行鈥激光碎石術(shù)治療，其手術(shù)過程如下：患者取膀胱截石位，全麻后，使用F8/F9.8輸尿管硬鏡仔細觀察其患側(cè)輸尿管的開口，并將輸尿管硬鏡放入輸尿管中并緩慢推進，在輸尿管鏡下置入14F斑馬導絲，并沿導絲將輸尿管軟鏡鞘管內(nèi)芯、外鞘逆行推入，將擴張器內(nèi)芯退出后留置擴張鞘、斑馬導絲。將電子輸尿管軟鏡置入輸尿管內(nèi)，觀察結(jié)石位置、數(shù)量等。經(jīng)軟鏡通道置入鈥激光200 μm光纖，并連接鈥激光碎石機。將結(jié)石粉碎至2 mm以下并予以清洗，體積過大者可使用取石鉗、套石籃取出，術(shù)后留置導尿管。

對照組行常規(guī)開放取石術(shù)，硬膜外麻醉后在11肋骨間作切口并游離腎臟，鈍性分離腎盂平面，剝離腎盂至腎大盞，弧形切開腎盂后取石。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者結(jié)石清除率，采取輸尿管鏡予以觀察，徹底清除結(jié)石者為結(jié)石清除，反之則為未清除；（2）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中資料均應用SPSS 17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態(tài)計量資料應用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，兩組正態(tài)計量資料對比則通過t檢驗；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率對比

觀察組結(jié)石清除者43例，未清除者3例，結(jié)石清除率是93.5%（43/46）；對照組結(jié)石清除者38例，未清除者9例，結(jié)石清除率是80.9%（38/47）；其比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)腹部不適者1例，發(fā)熱者1例，并發(fā)癥發(fā)生率是4.3%（2/46）；對照組并發(fā)腹部不適者3例，感染者2例，發(fā)熱者3例，輸尿管穿孔者1例，并發(fā)癥發(fā)生率是19.1%（9/47）；其對比差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

上尿路結(jié)石屬于泌尿外科最常見疾病之一[1]，主要采取藥物溶石、開放取石、體外沖擊波碎石等方法[2]治療。目前，開放取石術(shù)仍然是上尿路結(jié)石重要療法，尤其是在基層醫(yī)院中應用頻率較高[3]。然而，開放取石術(shù)應用于泌尿系結(jié)石治療中，存在手術(shù)創(chuàng)傷嚴重、術(shù)中出血量大、解剖復雜等缺陷[4]，且結(jié)石殘留率較高，不宜作為上尿路結(jié)石理想療法。近年來，電子輸尿管軟鏡臨床應用范圍的不斷擴展、鈥激光碎石技術(shù)的日益提升[5]，為上尿路結(jié)石治療開辟了新途徑。

電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，是依據(jù)人體自然解剖通道所創(chuàng)[6]。電子輸尿管軟鏡的鏡身纖細，且前端能夠主動彎曲、靈活轉(zhuǎn)角，能夠達到術(shù)區(qū)部位。而在應用電子輸尿管軟鏡基礎(chǔ)上，應用鈥激光、石鉗或套石籃，可使術(shù)者在直視狀態(tài)下精確碎石、取石，因而具有安全、微創(chuàng)、結(jié)石清除率高等優(yōu)點[7]。同時，該手術(shù)在處理患者腎臟結(jié)石期間，不需要建立人工皮腎通道[8-9]，從而避免穿刺、通道擴張操作，降低了患者組織損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生率，從而緩解其術(shù)后疼痛程度，便于其早日康復。據(jù)本次研究得知，觀察組結(jié)石清除率高于對照組，印證了電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的肯定療效；同時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，充分證明了電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的安全性。

參考文獻

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【中圖分類號】R699

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0075-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.052

作者單位：吉林市中心醫(yī)院泌尿外科，吉林 吉林 132011

Value of Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Upper Urinary Tract Calculi Under Electronic Flexible Ureter

YU Ziji, Department of Urology, Jilin Central Hospital, Jilin Jilin 132011, China

[Abstract]Objective To evaluate the therapeutic value of the upper urinary tract calculi electronic ureteral soft holmium laser lithotripsy. Methods 93 cases of upper urinary tract calculi were randomly divided into two groups, the observation group (n=46) line of electronic ureteral soft holmium laser lithotripsy treatment, control group (n=47) underwent conventional open stone therapy, compared two groups of surgery. Results Observation group stone clearance rate, complication rate than the control group (P＜0.05). Conclusion Electronic ureteral soft holmium laser lithotripsy for upper urinary tract calculi treatment and safe and reliable.

[Key words]Electronic ureteral soft holmium laser lithotripsy, Upper urinary calculi, Stone clearance rate