劉建忠

·臨床研究·

骨轉(zhuǎn)移瘤X線和CT診斷研究

劉建忠

目的探討應(yīng)用X線和CT診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的準確率，給臨床診斷提供理論依據(jù)。方法選取2014年1月～2015年12月醫(yī)院收治的80例骨轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對象，患者均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查并確診，所有患者均經(jīng)應(yīng)用X線和CT進行診斷研究，統(tǒng)計并分析臨床診斷結(jié)果。結(jié)果CT診斷準確率高于X線，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；成骨性破壞占13.33%，溶骨性破壞占84.44%，混合性骨破壞占2.22%。結(jié)論臨床診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的有效方法是X線和CT。

骨轉(zhuǎn)移；X線；CT診斷

骨轉(zhuǎn)移腫瘤指原本發(fā)生在骨以外部位的惡性腫瘤經(jīng)轉(zhuǎn)移至骨骼，并定植于骨骼組織生長，形成骨轉(zhuǎn)移瘤[1]。在臨床診斷和治療中，由于原發(fā)腫瘤臨床特征不明顯，導(dǎo)致治療以骨腫瘤為主進行，降低了臨床治療的有效率，因此，臨床提高原發(fā)腫瘤診斷準確率，對臨床治療有非常重要的意義[2-3]。本次研究探討應(yīng)用X線和CT診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的意義，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2014年1月～2015年12月醫(yī)院收治的80例骨轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對象，其中男性45例，女性35例，年齡18～75歲，平均年齡（54.5±5.1）歲。常見的臨床表現(xiàn)有：骨組織出現(xiàn)局部疼痛﹑腫脹，均有不同程度功能障礙，疼痛程度隨著時間延長明顯加劇，逐漸由間歇性疼痛逐漸發(fā)生為持續(xù)性疼痛。骨轉(zhuǎn)移瘤的出現(xiàn)時間在原發(fā)腫瘤發(fā)生之后，發(fā)生時間在0.5～12.0年，多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在原發(fā)腫瘤出現(xiàn)后的2年。

1.2 方法

根據(jù)患者臨床癥狀進行X線掃描和CT診斷，首先確定掃描部位，應(yīng)用64排螺旋CT進行常規(guī)的骨質(zhì)掃描，掃描層距和層厚均設(shè)定在5 mm，對相鄰脊椎骨，選用層距10 mm，層厚10 mm，進行抽樣式掃描。CT側(cè)位或正位定位片，應(yīng)用X線進行平片，對掃描部位進行確定，根據(jù)CT確定的部位，對掃描架的傾斜角進行擬定，進行常規(guī)骨質(zhì)掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)腫瘤的好發(fā)部位﹑骨轉(zhuǎn)移瘤的部位分析

本次研究的45例骨轉(zhuǎn)移瘤中，患者經(jīng)臨床病理切片檢查，其中肺癌患者有17例（37.78%），乳腺癌患者有9例（20.00%），鼻咽部腫瘤患者有7例（15.56%），肝癌患者5例（11.11%），胃癌患者有2例（4.44%），甲狀腺癌患者有1例（2.22%），前列腺癌患者有2例（4.44%），食道癌患者有1例（2.22%），結(jié)腸癌患者有1例（2.22%）。其中17例肺癌中轉(zhuǎn)移至脊柱﹑肋骨﹑骨盆﹑四肢﹑頭顱的分別有9例﹑5例﹑3例﹑0例﹑0例；9例乳腺癌的分別有4例﹑3例﹑2例，0例﹑0例；7例鼻咽部腫瘤患者分別有2例﹑1例﹑0例﹑1例﹑3例；5例肝癌患者分別有2例﹑1例﹑1例﹑1例﹑0例；胃癌均轉(zhuǎn)移至肋骨，甲狀腺癌均轉(zhuǎn)移至四肢和肋骨，食道癌均轉(zhuǎn)移至脊柱。

2.2 骨破壞診斷結(jié)果

45例骨轉(zhuǎn)移瘤患者中，經(jīng)X線診斷骨破壞的有24例，診斷準確率為53.33%，經(jīng)CT診斷骨破壞的有45例，診斷準確率為100.00%，CT診斷準確率高于X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各骨破壞的診斷特征，其中成骨性破壞患者有6例（13.33%），X線和CT診斷均呈現(xiàn)棉團狀﹑結(jié)節(jié)狀和磨玻璃狀的高密度影；溶骨性破壞有38例（84.44%），經(jīng)X線診斷均呈現(xiàn)蟲蝕狀或小片狀，多發(fā)生在肋骨﹑脊椎和四肢，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松﹑骨溶解；經(jīng)CT診斷，均呈蟲蝕和穿鑿狀，且邊緣不整齊?；旌闲怨瞧茐挠?例（2.22%）。

3 討論

在骨轉(zhuǎn)移瘤中，發(fā)生骨性轉(zhuǎn)移的比例較少，多數(shù)是由于生長緩慢的腫瘤導(dǎo)致的，在松質(zhì)骨的邊緣有不清晰的高密度影，主要成片狀﹑結(jié)節(jié)狀，密度比較均勻[4]?；颊甙l(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤后，會出現(xiàn)不同程度的病理性骨折，影響活動，嚴重的導(dǎo)致癱瘓，給患者的生活帶來不利影響[5]。臨床應(yīng)用CT和X線進行診斷，能盡早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，及時采取相應(yīng)措施進行治療。在X線結(jié)果中，在骨質(zhì)破壞中溶骨性轉(zhuǎn)移比較常見，通常是椎間隙完整，而椎體由于承受很大重力導(dǎo)致被壓扁；骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在長骨時，出現(xiàn)骨松質(zhì)樣斑片，多數(shù)為單發(fā)，也有多發(fā)，在長骨處的轉(zhuǎn)移常為病理性骨折，出現(xiàn)偏股患者，骨破壞部位出現(xiàn)融合的現(xiàn)象，雖骨大小不一，但均有不同部位的組織陰影。混合型的骨轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移均為成骨性或是溶骨性，經(jīng)X線檢查確診為骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感性均較低，骨破壞的比例較高。老年患者中發(fā)生骨質(zhì)疏松比例較高，經(jīng)X線檢查骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)不明顯。在CT診斷中，溶骨性破壞中骨結(jié)構(gòu)和骨密度均發(fā)生明顯改變，骨破壞呈現(xiàn)局灶性，多為斑片狀影，局部密度較大。多累及椎骨，CT表現(xiàn)為腫瘤組織進入椎管內(nèi)，導(dǎo)致椎管受破壞或是變形，壓迫神經(jīng)根。多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移在X線和CT診斷中的表現(xiàn)相似度較高。

本次研究結(jié)果表明，主要的骨質(zhì)破壞類型有溶骨性﹑成骨性和混合型的骨質(zhì)破壞。肺癌﹑甲狀腺癌﹑乳腺癌常表現(xiàn)為溶骨型的骨質(zhì)破壞；結(jié)腸癌﹑膀胱癌﹑前列腺癌多表現(xiàn)為成骨性骨質(zhì)破壞。脊椎轉(zhuǎn)移主要部位是胸椎和腰椎，另外是頸椎和骶椎，多數(shù)情況會涉及多個椎體發(fā)病[6-7]。經(jīng)X線和CT診斷均表現(xiàn)為有明顯的溶骨性破壞，多個或單個椎體呈跳躍式轉(zhuǎn)移，還會累及椎弓根，但不會累積椎間盤。溶骨型脊椎轉(zhuǎn)移影響學(xué)表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，可能會出現(xiàn)斑片狀﹑類圓形的骨質(zhì)破裂顯像，主要出現(xiàn)在肺癌﹑乳腺癌﹑肝癌等疾病中。骨轉(zhuǎn)移的另一個好發(fā)部位是骨盆，常出現(xiàn)溶骨型破壞，主要的影像學(xué)表現(xiàn)有髖臼附近出現(xiàn)蟲蝕狀或是穿鑿狀，可能或融合成整片狀的骨質(zhì)缺失，但邊緣不清晰[8]。

綜上所述，臨床診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的有效方法是X線和CT。

[1]秦越，劉岐.螺旋CT對腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷價值[J].中國藥物與臨床，2015，15（1）：59-60.

[2]彭東，徐可為，王榮輝，等.SPECT/CT融合顯像診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床價值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（8）：1153-1155.

[3]張萍，鄧成清，陳昌洋.骨轉(zhuǎn)移瘤放射和CT診斷臨床價值分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（7）：131-132.

[4]時貽林.骨轉(zhuǎn)移瘤和X線盒CT診斷價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：85-86.

[5]李有玲.53例骨轉(zhuǎn)移瘤患者X線及CT的診斷分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，7（5）：59.

[6]黃夏玲，龍莉玲，黃仲奎.單發(fā)性骨盆骨轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)特征及其鑒別診斷[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（10）：1430-1433.

[7]劉穩(wěn)棠，陳勇華.骨轉(zhuǎn)移瘤X線和CT診斷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（3）：143-144.

[8]鄭飛波，劉晚霞，丁月云，等.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的影像學(xué)診斷進展[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，16（3）：253-255.

Study on X-ray and CT Diagnosis of Bone Metastases

LIU Jianzhong Department of Radiology, Zhangpu County Hospital, Zhangpu Fujian 363200, China

ObjectiveTo investigate the accuracy of X-ray and CT in the diagnosis of bone metastases, and to provide theoretical basis for clinical diagnosis.MethodsFrom January 2014 to December 2015 in the hospital, 80 cases of metastatic bone tumor patients as the research object, the patients were diagnosed by clinical and pathological examination, all patients were treated by X-ray and CT diagnosis of clinical diagnosis, analysis results and statistics.ResultsThe diagnostic accuracy of CT was higher than X-ray, the difference was statistically significant (P＜0.05). The destruction of the bone was 13.33%, and the destruction of the dissolution was 84.44%, and the destruction of mixed bone was 2.22%.ConclusionThe effective method of clinical diagnosis of bone metastases is X-ray and CT.

Bone metastasis, X-ray, CT diagnosis

R445

A

1674-9308（2016）34-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.032

福建省漳浦縣醫(yī)院放射科，福建 漳浦 363200