王連海 高源

螺旋CT在肝臟囊性腫瘤診斷中的價(jià)值

王連海 高源

目的探討螺旋CT在肝臟囊性腫瘤診斷中的價(jià)值。方法經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實(shí)的肝臟囊性腫瘤性病灶26例，術(shù)前均行CT檢查，其中肝臟囊性轉(zhuǎn)移性腫瘤12例，肝囊狀海綿狀血管瘤7例，肝細(xì)胞性肝癌4例，肝內(nèi)膽管癌3例。比較分析病灶的CT平掃及動(dòng)脈期、門脈期、延遲期強(qiáng)化表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果肝臟囊性轉(zhuǎn)移性腫瘤：病灶囊壁、壁結(jié)節(jié)及囊內(nèi)房隔均有不同程度強(qiáng)化。肝囊狀海綿狀血管瘤：動(dòng)脈期結(jié)節(jié)樣、斑片樣強(qiáng)化，延遲期充填直至與肝實(shí)質(zhì)的密度相等。肝細(xì)胞性肝癌：動(dòng)脈期囊壁均有輕-中度強(qiáng)化，門靜脈或延遲期為低-等密度。肝內(nèi)膽管癌：腫塊遠(yuǎn)端膽管明顯擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分和囊壁均有強(qiáng)化。結(jié)論肝臟囊性腫瘤在螺旋CT平掃及增強(qiáng)的各期大多數(shù)有典型特點(diǎn)，在診斷中具有重要的價(jià)值。

囊性；腫瘤；肝臟；螺旋CT

肝臟囊性腫瘤較少見，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道亦不多，臨床易誤診。為此，對(duì)近年來我科室29例肝臟囊性腫瘤的CT表現(xiàn)，進(jìn)行回顧性分析，探討CT對(duì)各種病理類型的肝臟囊性腫瘤的診斷價(jià)值，旨在提高診斷水平。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集我科室2012年12月～2014年6月經(jīng)臨床報(bào)告﹑實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)病理證實(shí)的肝臟囊性腫瘤患者26例，術(shù)前均行CT檢查，其中肝臟囊性轉(zhuǎn)移性腫瘤12例，肝囊狀海綿狀血管瘤7例，肝細(xì)胞性肝癌4例，肝內(nèi)膽管癌3例。男性15例，女性11例，年齡32～65歲，平均（50.9±7.2）歲。

1.2 方法

采用美國GE公司64排VCT機(jī)，電壓為120 Kv，電流為300 mA，64排VCT機(jī)為160 mA，常規(guī)掃描層厚為5 mm。首先行全肝CT平掃，掃描范圍為膈頂至肝下緣，然后進(jìn)行肝臟增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)檢查采用高壓注射器，靜脈造影劑為優(yōu)維顯100 ml，注射速率3.0～3.5 ml/s，分別在注射增強(qiáng)造影劑后20～30 s﹑50～65 s以及3～5 min行全肝掃描（掃描范圍同平掃），分別為動(dòng)脈期﹑門靜脈期及延遲期。記錄肝轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)﹑密度，病灶處不同時(shí)相強(qiáng)化特點(diǎn)﹑肝臟實(shí)質(zhì)強(qiáng)化特點(diǎn)等。

2 結(jié)果

2.1 肝臟囊性轉(zhuǎn)移性腫瘤

12例肝臟囊性轉(zhuǎn)移性腫瘤，囊實(shí)性5例，多發(fā)9例，單發(fā)3例，CT表現(xiàn)為：平掃多為類圓形，少數(shù)為不規(guī)則形，病灶囊壁邊緣不規(guī)則，部分邊緣見壁結(jié)節(jié)﹑乳頭狀增厚及增粗的房隔。增強(qiáng)表現(xiàn)：病灶囊壁﹑壁結(jié)節(jié)及囊內(nèi)房隔均有不同程度強(qiáng)化。

2.2 肝囊狀海綿狀血管瘤

7例肝囊狀海綿狀血管瘤，鈣化2例，多發(fā)1例，CT表現(xiàn)為：平掃多為不規(guī)則形，少數(shù)為巨塊形，境界清楚或不清楚。增強(qiáng)掃描于動(dòng)脈期可見結(jié)節(jié)樣﹑斑片樣強(qiáng)化，腹主動(dòng)脈密度接近的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，且延遲掃描時(shí)出現(xiàn)病灶充填直至與肝實(shí)質(zhì)的密度相等。

2.3 肝細(xì)胞性肝癌

4例肝細(xì)胞性肝癌，肝包膜回縮征1例，邊界清3例，邊界不清1例，CT表現(xiàn)為：均為巨塊型，不均厚壁或壁結(jié)節(jié)樣增生，增強(qiáng)掃描于動(dòng)脈期囊壁均有輕-中度強(qiáng)化，門靜脈或延遲期為低-等密度。

2.4 肝內(nèi)膽管癌

3例肝內(nèi)膽管癌，囊實(shí)性腫塊1例，肝包膜回縮征2例，CT表現(xiàn)為較小多房或多發(fā)的囊性腫塊或近肝門處囊實(shí)性腫塊，遠(yuǎn)端膽管明顯擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分和囊壁均有強(qiáng)化。

3 討論

肝臟囊性變的原因，主要有2個(gè)方面：一是腫瘤內(nèi)部廣泛出血和壞死，常見于富血管性腫瘤，如肝臟囊性轉(zhuǎn)移性腫瘤，肝囊狀海綿狀血管瘤，肝細(xì)胞性肝癌。二是腫瘤自身分泌囊液，如肝內(nèi)膽管癌[1]。

肝臟囊性轉(zhuǎn)移性腫瘤，多發(fā)常見，囊性轉(zhuǎn)移瘤多源于富血供生長快的原發(fā)性惡性腫瘤[2]，如消化道來源的腫瘤，腫瘤生長速度大于微血管的形成速度，腫瘤相對(duì)缺血，腫瘤內(nèi)部的液化﹑壞死以致囊腔形成，并常伴有門靜脈瘤栓。

肝囊狀海綿狀血管瘤是最常見的良性富血管瘤，其中心未強(qiáng)化部分是由于纖維化或血栓形成所致[3]。由于血管壁無平滑肌，缺乏彈性，對(duì)比劑進(jìn)入腫瘤的速度變慢，因而在瘤旁的血管壓力增加使血管擴(kuò)張，從而造成低密度病灶周圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀﹑簇狀強(qiáng)化。又由于血管瘤瘤體腔隙壁多很薄，造影劑進(jìn)入較多，而腔壁內(nèi)缺乏肌肉組織，造影劑停滯較久，且可以逐漸彌散，最終可以表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)等密度改變[4]。

肝包膜回縮征是由于肝惡性腫瘤的發(fā)展過程中，小血管阻塞引起局限性肝萎縮，腫瘤中央壞死﹑瘤周纖維組織增生并侵犯肝包膜等多種因素，致使肝包膜向肝內(nèi)方向收縮，共同導(dǎo)致包膜凹陷征[5]，如肝細(xì)胞性肝癌﹑肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌等。

肝細(xì)胞性肝癌的CT強(qiáng)化特點(diǎn)與腫瘤病理分化程度之間是有聯(lián)系的。常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，其形成過程肝硬化再生結(jié)節(jié)逐漸發(fā)展為不典型增生結(jié)節(jié)，再發(fā)展為高分化肝癌，并進(jìn)一步生長﹑分化。肝硬化再生結(jié)節(jié)以門靜脈供血為主，肝細(xì)胞性肝癌則主要由肝動(dòng)脈供血[6]。在由肝硬化結(jié)節(jié)向肝細(xì)胞性肝癌轉(zhuǎn)變以及生長的過程中， 腫瘤容易相對(duì)缺血，腫瘤內(nèi)部容易壞死。

肝內(nèi)膽管癌是由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，其膽小管或癌性腺管有分泌生物活性物質(zhì)的能力[7]，后者可刺激肌纖維細(xì)胞增生﹑分泌間質(zhì)，造成膽管腔狹窄﹑閉塞或形成膽管內(nèi)癌栓，易沿膽管壁縱向浸潤生長而非放射狀生長。波及膽管的影像表現(xiàn)多為膽管擴(kuò)張顯著，呈由粗至細(xì)連續(xù)性擴(kuò)張，擴(kuò)張膽管近病灶端較粗而至遠(yuǎn)端由粗漸漸變細(xì)，若有多個(gè)小膽管分支同時(shí)受累則呈“分支狀”改變[8]。

綜上所述，肝臟囊性腫瘤在螺旋CT平掃及增強(qiáng)的各期大多數(shù)有典型特點(diǎn)，在診斷中具有重要的價(jià)值。

[1]王成林，劉小平. 肝臟腫瘤性囊性病變CT、MRI診斷[J]. 中國CT和MRI雜志，2004，2（1）：52-55.

[2]丁建輝，彭衛(wèi)軍，唐峰，等. 富血供肝轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)和特點(diǎn)[J].中國癌癥雜志，2006，16（12）：1060-1063.

[3]蔡守旺，劉永雄，黃志強(qiáng)，等. 肝海綿狀血管瘤的診斷與治療（附84例報(bào)告）[J]. 中華肝膽外科雜志，2000，6（3）：198-200.

[4]田轉(zhuǎn)明. 螺旋CT三期增強(qiáng)掃描在肝血管瘤診斷中的價(jià)值[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2009，22（3）：250-252.

[5]歐幼寬，肖恩華，尚全良，等. 肝良惡性腫瘤包膜回縮征影像表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，40（10）：1132-1137.

[6]李建軍，胡道予，湯浩，等. 肝細(xì)胞肝癌CT動(dòng)脈期強(qiáng)化特點(diǎn)與腫瘤病理分化關(guān)系的研究[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（1）：61-64.

[7]陽寧靜，宋彬，吳苾，等. 膽管細(xì)胞性肝癌與肝細(xì)胞性肝癌侵犯膽管的CT及MRI影像學(xué)特征分析[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，40（3）：525-528.

[8]田笑，周歡，楊穎，等. 胰膽管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)對(duì)胰頭癌與胰頭部腫塊型慢性胰腺炎的診斷意義[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（2）：197-198.

The Value of Spiral CT in the Diagnosis of Cystic Tumors of Liver

WANG Lianhai GAO Yuan Department of Radiology, The People’s Hospital of Jixi City, Jixi Heilongjiang 158100, China

ObjectiveTo evaluate the value of spiral CT in the diagnosis of hepatic cystic neoplasms.MethodsTwenty-six patients with cystic tumor of the liver confirmed by operation and pathology were examined by CT, including 12 cases of cystic metastatic liver tumor, 7 cases of hepatic cystic cavernous hemangioma, 4 cases of hepatocellular carcinoma, Intrahepatic cholangiocarcinoma in 3 cases. The CT scan of the lesion and the enhancement of the arterial phase, portal phase and delayed phase were compared and analyzed.ResultsHepatic cystic metastatic tumors: cyst wall, wall nodules and cystic compartment were different degrees of enhancement. Hepatic cystic cavernous hemangioma: arterial nodular, patchy enhancement, filling the delay until the density of the liver with the same. Hepatocellular carcinoma: arterial phase of the wall are mild to moderate enhancement, portal vein or delayed low-isointensity. Intrahepatic cholangiocarcinoma: mass of distal bile duct was significantly expanded, enhanced scan of the tumor and the wall of the substantial part of theenhanced.ConclusionMost of the cystic tumors of the liver have typical characteristics in the spiral CT plain scan and enhancement stage, which are of great value in the diagnosis.

Cystic, Tumor, Liver, Spiral CT

R445

A

1674-9308（2016）34-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.034

雞西市人民醫(yī)院放射醫(yī)學(xué)影像科，黑龍江 雞西 158100