賈宗智

單側(cè)輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在老年患者下肢手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)

賈宗智

目的分析單側(cè)輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的優(yōu)勢(shì)。方法將我院收治的老年下肢手術(shù)患者72例，隨機(jī)分為照組和觀(guān)察組，分別實(shí)施常規(guī)比重和輕比重羅哌卡因單側(cè)腰麻。結(jié)果觀(guān)察組患者鎮(zhèn)痛有效率97.22%明顯高于對(duì)照組患者有效率83.33%，觀(guān)察組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（1.36±0.15）min明顯低于對(duì)照組患者時(shí)間（7.52±2.54）min，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.78%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率16.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單側(cè)輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉效果更好。

單側(cè)輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；老年患者；下肢手術(shù)；優(yōu)勢(shì)

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷加劇，當(dāng)前需要使用下肢手術(shù)治療的患者數(shù)量也在不斷提升[1-3]。本次分析對(duì)老年下肢手術(shù)患者使用輕比重的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2015年3月～2016年3月收治的72例老年下肢手術(shù)患者。男42例，女30例，年齡60～78歲，平均（71.52±6.43）歲。使用隨機(jī)方法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各36例。對(duì)照組男21例，女15例，年齡60～77歲，平均（71.13±6.06）歲。觀(guān)察組男21例，女15例，年齡61～78歲，平均（71.83±6.87）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，t=0.458 5，P=0.648 0，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

在手術(shù)前均對(duì)所有患者實(shí)施原發(fā)疾病的針對(duì)性治療，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)。取上側(cè)臥位，背部彎曲，選擇L2～3或L3～4之間的間隙作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后，流出腦脊液，向蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行麻醉藥的注射處理。對(duì)照組實(shí)施等比重布比卡因單側(cè)腰麻，即注入0.5%布比卡因10 mg，觀(guān)察組注入0.3%輕比重的布比卡因溶液7～9 mg。在注藥完成后，可將腰穿針拔出，保持側(cè)臥位8～20 min。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的麻醉效果，若患者鎮(zhèn)痛效果較好，肌肉松弛，沒(méi)有明顯不適，則表示麻醉效果優(yōu)良，記錄本次研究中麻醉有效率。同時(shí)比較兩組患者的兩側(cè)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間﹑并發(fā)癥發(fā)生率﹑住院時(shí)間和住院費(fèi)用和阻滯時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀(guān)察組鎮(zhèn)痛有效率97.22%，高于對(duì)照組的83.33%，χ2= 10.988 0，P=0.000 9，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀(guān)察組感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（1.36±0.15）min，低于對(duì)照組感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（7.52±2.54）min，t=14.525 9，P=0.000 0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療安全性對(duì)比

觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.78%，低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.988 0，P=0.000 9），觀(guān)察組患者住院時(shí)間（5.26±1.24）d，低于對(duì)照組患者住院時(shí)間（16.75±5.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.872 7，P=0.000 0）。觀(guān)察組患者阻滯持續(xù)時(shí)間（136.69±23.65）min和對(duì)照組患者阻滯持續(xù)時(shí)間（142.36±35.47）min對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.798 0，P=0.427 6）。

2.3 住院費(fèi)用對(duì)比

觀(guān)察組患者住院費(fèi)用（1.35±0.21）萬(wàn)元，低于對(duì)照組患者住院費(fèi)用（3.65±0.59）萬(wàn)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.035 6，P=0.000 0）。

3 討論

外科患者的年齡越大，患有與年齡有關(guān)的疾病的幾率就越高，其體格狀態(tài)也就可能越差[4-6]。因此術(shù)中近生理一直是大家追求的目標(biāo)。老年人對(duì)藥物的耐受性和需要量均降低，尤其對(duì)中樞性抑制藥如全麻藥﹑鎮(zhèn)靜催眠藥及阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥很敏感[7-8]?；谶@一特點(diǎn)，對(duì)老年外科患者實(shí)施及時(shí)有效并且安全的麻醉方法是非常重要的。全身麻醉是當(dāng)前最為常見(jiàn)的麻醉方法，雖然能夠起到較好的麻醉效果，但安全性往往比較差。

研究顯示，使用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的方法能夠起到良好的效果，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（脊椎麻醉），俗稱(chēng)腰麻，指將局部麻醉藥物注射到蛛網(wǎng)膜下腔中，讓藥物作用于脊神經(jīng)根部，從而產(chǎn)生相應(yīng)位置的麻醉效果，是相較全身麻醉更加安全有效的麻醉方法，在臨床對(duì)老年患者實(shí)施麻醉的過(guò)程中也開(kāi)始得到了較好的使用。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉有較多類(lèi)型，如單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉以及單側(cè)輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，其效果和安全性并不相同。單側(cè)輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉主要是將局部麻醉藥物的劑量進(jìn)行減少，并關(guān)注到注射位置的精確程度，以期在低劑量高安全性的前提下為患者起到更好的麻醉效果。

通過(guò)本次研究顯示，在實(shí)際的對(duì)老年下肢手術(shù)患者實(shí)施單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉過(guò)程中，使用單側(cè)輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，觀(guān)察組麻醉效果明顯高于對(duì)照組。這一結(jié)果說(shuō)明，對(duì)老年下肢手術(shù)患者實(shí)施麻醉時(shí)，使用單側(cè)輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的效果更佳，有較高使用價(jià)值。

[1]鄺鷹，孫文新，馬轅華，等. 兩種麻醉方法用于老年下肢骨折手術(shù)效果觀(guān)察[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（10）：2292.

[2]夏雪蘭，王凱. 下肢骨折患者入手術(shù)室后導(dǎo)致疼痛的原因及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（2）：308.

[3]彭素文，武曉文，薛慶生，等. 24G蛛網(wǎng)膜下腔阻滯穿刺針行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合單次硬脊膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2013，36（2）：123-125.

[4]張寧，徐銘軍. 舒芬太尼連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的可行性[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（3）：222-225.

[5]顧麗莉，陸麗娟，張中軍，等. 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于超高齡患者髖部手術(shù)的臨床觀(guān)察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（11）：1107-1109.

[6]陳云俊，夏艷，胡海青，等. 神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于下肢手術(shù)的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（8）：749-751.

[7]馮巧榮. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果[J].河北醫(yī)藥，2013，35（5）：687-689.

[8]李亞楠. 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并2型糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2016，28（2）：77-78.

Unilateral Light Weight Subarachnoid Block in Lower Limb Surgery in Elderly Patients

JIA Zongzhi Department of Anesthesiology, People's Hospital of Hinggan League, Hinggan League Inner Mongolia 137400, China

ObjectiveAnalysis the advantages of unilateral light weight subarachnoid block.Methods72 elderly patients with lower extremity surgery in our hospital were randomly divided into control group and observation group, respectively, the implementation of unilateral spinal anesthesia ropivacaine conventional proportion and the proportion of light.ResultsThe effective rate of analgesia in the observation group was 97.22% higher than the control group of 83.33%, the effective rate of observation, groups of sensory and motor block onset time (1.36±0.15) min was significantly lower than the control group with time (7.52±2.54) min, the complication rate of observation group 2.78% was significantly lower than the control group was 16.67%, the difference was statistically significant the significance (P＜0.05).ConclusionUnilateral light weight subarachnoid block anesthesia better.

Unilateral light weight subarachnoid block, Elderly patients, Lower limb surgery, advantage

R614

A

1674-9308（2016）34-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.043

內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 興安盟 137400