張波

探討保留肋間臂神經和胸前神經的乳腺癌手術的臨床研究

張波

目的探討乳腺癌手術保留肋間臂神經和胸前神經的臨床研究。方法根據2010年7月～2012年6月我院的90例乳腺癌患者來進行研究分析，將患者分成對照組和觀察組，對照組使用傳統(tǒng)乳腺癌手術，觀察組使用保留肋間臂神經和胸前神經的乳腺癌手術，比較兩組患者的情況。結果觀察組手術時間比對照組短，兩組出血量和清除淋巴結數目沒有差異性；觀察組3例轉移，對照組4例轉移，觀察組復發(fā)和并發(fā)這幾率比對照組低（P＜0.05）。結論保留肋間臂神經和胸前神經的乳腺癌手術具有較低的復發(fā)率和并發(fā)癥幾率。

肋間臂神經；胸前神經；乳腺癌

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，對女性健康造成了嚴重威脅。隨著現代社會的發(fā)展，乳腺癌發(fā)病率越來越高[1]。實踐研究中，手術切除胸前神經和肋間臂神經后，患者術后會有上壁內側﹑腋窩持續(xù)性刺痛﹑麻木﹑灼傷﹑感覺障礙等并發(fā)癥，對患者生活質量產生了影響[2-3]。此次根據我院45例患者使用保留肋間臂神經和胸前神經的乳腺癌手術的效果進行研究，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年7月～2012年6月收治的90例女性乳腺癌患者進行分析，將患者分成對照組和觀察組，均有45例。對照組年齡28～61歲，平均年齡（39.25±5.19）歲，其中按臨床分期可分為I期10例，II期29例，III期6例；按病理類型可分為浸潤性小葉癌7例，浸潤性導管癌26例，黏液腺癌12例；按病變部位可分為左乳19例，右乳26例。觀察組年齡25～63歲，平均年齡（40.12±5.83）歲，其中按臨床分期可分為I期11例，II期27例，III期7例；按病理類型可分為浸潤性小葉癌8例，浸潤性導管癌27例，黏液腺癌10例；按病變部位可分為左乳17例，右乳28例。兩組患者的一般性資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準：（1）年齡20～70歲；（2）本組納入所有患者均簽署知情同意書者；（3）本組納入所有患者均經醫(yī)院倫理委員會批準通過者。

1.2.2 排除標準：（1）不符合上述標準者；（2）年齡＜20歲﹑＞70歲者；（3）合并嚴重心﹑肝﹑腎及造血系統(tǒng)等功能異常者；（4）精神疾病者；（5）手術禁忌者。

1.3 治療方法

觀察組為患者提供保留肋間臂神經和胸前神經的乳腺癌手術，于背闊肌前緣腋窩下5 cm左右斜切口至第四肋間胸骨位置，游離皮瓣后切除乳腺腺體﹑脂肪﹑胸大肌表層筋膜直到腋窩，然后將胸大肌向內和向上提拉，充分顯露胸小肌。全部清除鎖骨下淋巴結及腋窩淋巴結，同時全部保留胸肩峰動脈胸肌支﹑伴胸前神經內側支及胸前神經外側支。從胸壁第二肋間從上到下清除腋窩筋膜周圍淋巴結和脂肪。沿前側胸壁的肋間臂神經從內到外解剖淺面軟組織，然后徹底清除深面淋巴結和脂肪。對照組使用傳統(tǒng)手術。游離皮瓣后切開胸大肌，切斷胸小肌，徹底清掃淋巴結和脂肪，不保留肋間臂神經和胸前神經。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者平均手術時間﹑手術出血量﹑清除淋巴結數目。隨訪患者1～2年，觀察并記錄兩組患者復發(fā)﹑轉移﹑并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS15.0軟件進行處理分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組平均手術時間﹑手術出血量﹑清除淋巴結數目為（82.39±15.26）min﹑（20.13±7.98）ml﹑（14.21±5.79） 個。對照組為（61.84±11.36）min﹑（21.55±8.03）ml﹑（15.03±5.14）個，手術時間對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，出血量和清除淋巴結數目對比，P＞0.05，差異無有統(tǒng)計學意義。觀察組3例轉移，對照組4例轉移，觀察組復發(fā)和并發(fā)癥幾率比對照組低（P＜0.05）。

3 討論

以往乳腺癌手術缺少對肋間臂神經和胸前神經的重要性的重視，導致術后發(fā)生上臂內側﹑腋窩持續(xù)刺痛﹑麻木﹑灼傷等并發(fā)癥，也就是肋間臂神經綜合征[4]。為了保持女性乳房的外形，最大限度的清除腫瘤﹑淋巴結和脂肪能夠獲得治療效果，而手術中是否需要將肋間臂神經和胸前神經保留是婦科醫(yī)生比較關注的問題[1]。研究顯示，將肋間臂神經和胸前神經保留會對清除淋巴結帶來影響，讓術后出現復發(fā)﹑轉移等情況[5]，增加了手術后的不利因素。也有研究稱，將肋間臂神經和胸前神經保留減小手術范圍，淋巴結清除更具有精準性，避免了胸肌萎縮的情況出現[6-7]。此次研究中，觀察組患者的出血量﹑淋巴結清掃數目﹑轉移率和對照組對比沒有較大差異性。說明將肋間臂神經和胸前神經保留的乳腺癌手術是可以實行的。觀察組的并發(fā)癥幾率和復發(fā)率要比對照組低，觀察組的手術時間比對照組高，這和手術操作難度較大有關，所以在治療時應該注重提升技術水平，減少操作時間，讓患者的手術安全性得到提升，保障患者的生命安全。

總之，保留肋間臂神經和胸前神經的乳腺癌手術能夠降低復發(fā)率和并發(fā)癥幾率。

[1]何嘉賓. 保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，34（1）：73-74.

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[3]羅云峰，張普生，鄧鑒文. 腔鏡乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經的臨床觀察[J]. 中國普通外科雜志，2012，21（11）：1334-1337.

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[6]鐘慕儀，葉艷娜，吳麗華，等. 美蘭在72例乳腺癌前哨淋巴結活檢術中的臨床應用分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（1）：103-104.

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Clinical Study of Breast Cancer Intercostobrachial Nerve Sparing Surgery and Chest Nerve

ZHANG Bo Department of General Surgery, Wenshang County People's Hospital, Ji’ning Shandong 272500, China

ObjectiveTo investigate the clinical research of breast cancer surgery and anterior thoracic nerve intercostobrachial nerve reservation.Methods90 cases of breast cancer patients from July 2010 to June 2012 in our hospital to carry on the research analysis, the patients were divided into control group and observation group, the control group using the traditional breast cancer surgery, the observation group used sparing surgery breast cancer intercostobrachial nerve and the anterior thoracic nerve, compared two groups of patients with the situation.ResultsOperation time of the observation group was shorter than the control group, two groups of bleeding and lymph node number no difference, 3 cases in the observation group, 4 cases in the control group, the observation group and the risk of recurrence with lower than the control group (P＜0.05).ConclusionSparing surgery breast cancer intercostobrachial nerve and anterior thoracic nerve with probability has recurrence rate and low complications.

Intercostobrachial nerve, Anterior thoracic nerve, Mammary cancer

R737.9

A

1674-9308（2016）34-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.069

山東省濟寧市汶上縣人民醫(yī)院普外科，山東 濟寧 272500