肖京

老年重癥感染性休克的治療方法

肖京

目的觀察分析老年重癥感染性休克的治療方法。方法選取2013年5月～2015年5月在我院接受治療的老年重癥感染性休克患者80例，采用不同的治療方法將其分成觀察組（n=40例）和對(duì)照組（n=40例），在常規(guī)抗休克治療無(wú)效的情況下，觀察組給予去甲腎上素治療，對(duì)照組給予注射鹽酸多巴胺治療，比較兩種治療方法的臨床治療效果。結(jié)果去甲腎上素和鹽酸多巴胺注射液對(duì)老年重癥感染性休克的治療均有較好的療效，能有效改善休克微循環(huán)，快速糾正休克癥狀。結(jié)論老年重癥感染性休克患者采用去甲腎上腺素治療，能更好的糾正休克癥狀。

老年重癥；感染性休克；治療

感染性休克會(huì)引發(fā)重癥患者病情不斷惡化，危及患者的生命[1-3]。本次研究采用去甲腎上腺素注射液和大劑量的鹽酸多巴胺治療注射液，治療老年重癥感染性休克患者，比較兩種治療方法的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年5月～2015年5月在我院接受治療的老年重癥感染性休克患者80例，均符合相關(guān)文獻(xiàn)資料中感染性休克的標(biāo)準(zhǔn)。男性44例，女性36例；均合并3種以上基礎(chǔ)疾?。ㄈ?；腦血管病后遺癥﹑糖尿高血壓﹑冠心病等，患者主要臨床表現(xiàn)面部表情癡呆﹑冷漠，體溫相對(duì)較低，四肢末梢冷濕和發(fā)紺，患者尿量減少，血壓為50～70 mm Hg，呼吸30～40次/分，心率為30～40次/分）。其中18例為手術(shù)后合并感染，采用不同的治療方法將其分成觀察組（n=40例）和對(duì)照組（n=40例），觀察組女性19例，男性21例；年齡71～87歲，平均年齡（73.2±5.3）歲；對(duì)照組女性17例，男性23例；年齡70～86歲，平均年齡（72.6±5.1）歲。兩組患者的年齡﹑性別等基線資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

在積極治療原發(fā)病，且傳統(tǒng)的抗休克治療效果不佳的情況下，觀察組給予去甲腎上素進(jìn)行治療，劑量1～2 mg，加入濃度為5%的葡萄糖250 ml后靜滴；對(duì)照組注射鹽酸多巴胺，劑量20 mg，加入濃度為5%的葡萄糖250 ml，以5 μg/（kg·min）的速度滴注，遞增至20～50 μg/（kg·min）。

2 結(jié)果

當(dāng)觀察組患者的使用劑量為9～12 mg時(shí)，四肢末梢循環(huán)開(kāi)始改善，尿量增加，血壓回升，呼吸加快；當(dāng)使用劑量到16～24 mg時(shí)，休克癥狀得到糾正，心率降到80～100次/分。對(duì)照組注射液的劑量為100～400 mg時(shí)，四肢末梢循環(huán)開(kāi)始改善，尿量增加，血壓回升，呼吸加快，心率加快；當(dāng)使用劑量到500～1 200 mg時(shí)，休克癥狀得到糾正，心率恢復(fù)到正常。

3 討論

體克指機(jī)體血液體循環(huán)的血容量降低﹑組織灌注不充分﹑導(dǎo)致器官功能存在不同程度受損和細(xì)胞代謝紊亂的病理過(guò)程。感染性體克在臨床上又稱為內(nèi)毒素性休克[4-6]，由于機(jī)體內(nèi)的抗體﹑補(bǔ)體及其他成分與內(nèi)毒素進(jìn)行結(jié)合后，導(dǎo)致血管痙攣同時(shí)造成血管內(nèi)皮的損傷，出現(xiàn)代謝紊亂和微循環(huán)障礙以及器官功能不全等[7-9]。造成休克的主要致病原因在于迷走神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，由于突觸內(nèi)大量釋放迷走神經(jīng)遞質(zhì)乙酞膽堿（Ach），大量的神經(jīng)遞質(zhì)乙酞膽堿積聚在突觸的間隙中，持續(xù)刺激作用于效應(yīng)器官的N受體或膽堿能M，使其發(fā)揮不利效應(yīng)，是引發(fā)體克的重要環(huán)節(jié)[10]。

臨床中在對(duì)重癥感染休克患者進(jìn)行治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)感染性休克支持指南所推薦的縮血管藥物為去甲腎上腺素和多巴胺。多巴胺作為一種腎上腺素前體物質(zhì)，具有α﹑β受體雙重刺激效果，在促進(jìn)血管收縮的同時(shí)，具有較高的幾率誘發(fā)心律失常。去甲腎上腺素則能對(duì)α受體進(jìn)行選擇性激活，和多巴胺相比，去甲腎上腺素的血管收縮效果維持時(shí)間更長(zhǎng)，而對(duì)β受體的激動(dòng)作用卻不強(qiáng)，藥物毒副作用發(fā)生率較低。

總之，老年重癥感染性休克患者采用去甲腎上腺素治療，能更好的糾正休克癥狀。

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Treatment of Severe Septic Shock in the Elderly

XIAO Jing Department of Severe Medical, Nanyang Central Hospital, Nanyang He’nan 473000, China

ObjectiveTo observe the treatment methods of severe septic shock in the elderly.Methods80 elderly patients with severe infection septic shock from May 2013 to May 2015 in our hospital, which were divided into observation group (n=40) and control group (n=40) by different treatment methods, invalid in routine anti shock treatment, the observation group was given norepinephrine the treatment, control group received injection of dopamine hydrochloride treatment, clinical curative effect comparison of two treatment methods.ResultsTo a kidney and dopamine hydrochloride injection on the treatment of elderly patients with severe septic shock have better efficacy, can effectively improve the shock microcirculation, rapid correction of shock symptoms.ConclusionElderly patients with severe septic shock patients with norepinephrine, can better correct shock symptoms.

Senile severe, Septic shock, Treatment

R605.971

A

1674-9308（2016）34-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.072

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473000