杜洪彬

腦卒中患者EDTA依賴性血小板假性減少臨床觀察

杜洪彬

目的觀察腦卒中患者EDTA依賴性血小板假性減少的臨床復(fù)檢結(jié)果。方法選取35例我院2015年7月～2016年7月的EDTA依賴性血小板假性減少患者，用枸櫞酸鈉抗凝、肝素鋰抗凝、末梢血、手工計(jì)數(shù)法等檢測(cè)，觀察涂片血小板聚集情況。結(jié)果33例EDTA依賴性血小板假性減少患者能用枸櫞酸鈉糾正，另外2例無法用枸櫞酸鈉糾正，但可用肝素鋰抗凝糾正，與末梢血法、手工計(jì)數(shù)法結(jié)果都較為接近。EDTA血涂片檢查血小板聚集，其他檢測(cè)均不聚集。結(jié)論EDTA依賴性血小板減少患者可用肝素鋰抗凝和枸櫞酸鈉進(jìn)行糾正，少數(shù)無法糾正的應(yīng)采用手工計(jì)數(shù)法或末梢血法計(jì)數(shù)血小板值。

血小板；假性減少；枸櫞酸鈉；EDTA

腦卒中是各種因素造成的急性腦血液循環(huán)障礙，致死率和致殘率都較高。溶栓是治療腦卒中的重要措施，在治療的過程中，需要仔細(xì)觀察患者有無出血情況，有無出血會(huì)直接影響患者的血小板數(shù)值，能夠避免出現(xiàn)乙二胺四乙酸（EDTA）依賴性血小板假性減少[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月我院的EDTA依賴性血小板假性減少患者35例，所有患者首次使用EDTA-K2抗凝靜脈血進(jìn)行血小板測(cè)定時(shí)，血小板明顯較低，涂片檢查血小板數(shù)量和血小板聚集均在正常范圍內(nèi)，經(jīng)檢查無出血﹑血尿以及瘀點(diǎn)等血小板減少癥狀。35例患者中男17例，女18例；年齡5～68歲，平均（39.5±3.5）歲。

1.2 治療方法

儀器與試劑：本研究所使用的儀器為Sysmex XE-2100，并使用配套試劑。使用肝素鋰抗凝管﹑Olympus顯微鏡﹑EDTA-K2抗凝管﹑枸櫞酸鈉抗凝管等，草酸銨血小板稀釋液根據(jù)具體操作流程進(jìn)行配置[2]。

檢測(cè)方法：所有患者均采集靜脈血，分別裝入枸櫞酸鈉抗凝管﹑EDTA抗凝管，均為2 ml，嚴(yán)格按照操作規(guī)定，在10 min內(nèi)，11～20 min，21～30 min內(nèi)分別測(cè)定其血小板值，并取3次檢測(cè)結(jié)果的平均值[3]。采集患者的末梢血，對(duì)其稀釋后，測(cè)定上述3個(gè)時(shí)間段的血小板數(shù)量并取平均值。手工計(jì)數(shù)法用草酸銨稀釋液進(jìn)行稀釋，用EDTA-K2抗凝靜脈血﹑枸櫞酸鈉抗凝靜脈血以及末梢指血制作涂片，并進(jìn)行瑞氏染色，在顯微鏡下觀察其聚集情況[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

33例患者的EDTA依賴性血小板假性減少患者的EDTA檢測(cè)結(jié)果為（38±19）×109/L，末梢血檢測(cè)為（185±48）×109/L，枸櫞酸鈉為（173±51）×109/L，肝素鋰為（187±46）×109/L，手工計(jì)數(shù)法為（175±50）×109/L；2例EDTA檢測(cè)為（30±4）×109/L，枸櫞酸鈉為（31±12）×109/L，肝素鋰（161±47）×109/L，末梢血為（151±42）×109/L，手工計(jì)數(shù)法為（153±45）×109/L。EDTA檢測(cè)結(jié)果與手工計(jì)數(shù)法檢測(cè)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

顯微鏡下觀察血小板的聚集分布情況發(fā)現(xiàn)，EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本有血小板聚集，而手工計(jì)數(shù)法﹑末梢血稀釋以及枸櫞酸鈉抗凝等均不存在血小板聚集的情況。

3 討論

EDTA不溶于水，就有較好的螯合性，且對(duì)細(xì)胞形態(tài)的影響小，因而EDTA比較適用于血細(xì)胞計(jì)數(shù)[5]。實(shí)際工作中，由于受各種因素影響，易使血小板發(fā)生聚集，從而在使用細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，出現(xiàn)血小板減少的情況，導(dǎo)致EDTA依賴性假性血小板減少，由于發(fā)生的幾率較低[6]，易被人們所忽視。

腦卒中（腦血管意外），是臨床內(nèi)科的主要疾病之一，有較高的致死率和致殘率，也是威脅患者生命安全和生活質(zhì)量的重要疾病。在腦卒中初期，給予患者有效的治療措施，能夠降低中風(fēng)的幾率，減輕痛苦，提高治療的效果。溶栓是普遍認(rèn)可的治療該病的有效措施，但腦卒中溶栓的過程中，需要嚴(yán)密觀察患者的出血情況，及時(shí)調(diào)整用藥情況，由于血小板減少是判斷出血的重要依據(jù)，如無法及時(shí)甄別EDTA依賴性血小板假性減少，易對(duì)治療造成干擾，不僅會(huì)影響臨床藥物的選擇和各項(xiàng)治療的開展，還會(huì)使得患者進(jìn)行很多不必要的輔助檢查，增加患者的痛苦，延誤治療[7]，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。因此，對(duì)EDTA依賴性血小板假性減少，應(yīng)采取有效的方法對(duì)其進(jìn)行鑒別和糾正，以提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，使其能夠與臨床癥狀相符。

EDTA依賴性血小板假性減少，即使用細(xì)胞分析儀對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，由于血小板有聚集，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少。常規(guī)血小板計(jì)數(shù)通常使用血液分析儀法，這種方式具有較高的準(zhǔn)確性，測(cè)定速度較快，還可提供血小板的各項(xiàng)指標(biāo)，有較好的重復(fù)性，但由于該檢測(cè)方法受自身檢測(cè)原理的限制，易出現(xiàn)血小板聚集﹑黏附和破壞等現(xiàn)象，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果與患者的臨床癥狀出現(xiàn)不符的情況。因此，為保障血小板檢測(cè)結(jié)果的可靠性，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的血小板減少情況，并選擇合適的檢測(cè)方法，對(duì)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行糾正。如本研究中，EDTA依賴性血小板假性減少，能夠改用枸櫞酸鈉抗凝血?jiǎng)z測(cè)或進(jìn)行血涂片觀察[8]，糾正血小板計(jì)數(shù)，從而明確患者的血小板減少情況。

總之，針對(duì)EDTA依賴性血小板假性減少患者，應(yīng)通過枸櫞酸鈉抗凝﹑手工計(jì)數(shù)法等進(jìn)行糾正，明確血小板減少的原因，從而提高腦卒中的臨床治療效果。

[1]劉學(xué)斌，鄒雪松，黃冬梅，等.兩種抗凝劑對(duì)血小板的影響因素臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：1595-1597.

[2]陳愛蓮，馬小宏.乙二胺四乙酸依賴性假性血小板減少癥檢測(cè)方法探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（21）：3170-3172.

[3]白志瑤，孫繼芹，尹春瓊，等.EDTA-K2、枸櫞酸鈉抗凝劑依賴性假性血小板減少2例分析[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2015，7（4）：256-259.

[4]胡恩亮，趙媛，王妍，等.血小板聚集影響因素在血細(xì)胞計(jì)數(shù)中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（6）：749-750.

[5]黃亮，劉祉琳.38例EDTA-K2抗凝劑引起血小板假性減少患者四種方法復(fù)檢結(jié)果對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（11）：2200-2202.

[6]許文艷，涂云貴，杜巧麗.血小板假性減少的原因分析與對(duì)策[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（8）：1157.

[7]于明，靳海龍，張寶秋.27例乙二胺四乙酸依賴性假性血小板減少特點(diǎn)及臨床分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（9）：1200-1201.

[8]馮戟，羅丹，王照峰，等.EDTA誘導(dǎo)假性血小板減少癥的臨床檢驗(yàn)診斷[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（21）：2592-2593.

選題的基本方法

根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題：這是常用的方法，可分為：（1）以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；（2）科研結(jié)果與開題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出原因后，再尋找主題；（3）達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。

在科研過程中選題：醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察﹑及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

在臨床實(shí)踐中選題：臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問題或理論問題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：（1）探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況；（2）分析臨床癥狀與表現(xiàn)；（3）研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

從文獻(xiàn)資料中選題：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。

Clinical Observation of EDTA Dependent Thrombocytopenia in Patients With Stroke

DU Hongbin Department of Neurology, The Second Department of Neurology, Jiamusi Central Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154002, China

ObjectiveTo observe the clinical examination results of stroke patients with EDTA dependent pseudothrombocytopenia.MethodsA total of 35 EDTA cases in our hospital from July 2015 to July 2016 dependent pseudothrombocytopenia were detected by sodium citrate and heparin, peripheral blood, manual counting method, observe smear platelet aggregation.Results33 cases of EDTA dependent pseudothrombocytopenia patients can use sodium citrate to correct, the other 2 cases can not use sodium citrate to correct, but the available lithium heparin and peripheral blood, correct, the results were relatively close to the manual counting method. EDTA blood smear examination platelet aggregation, other tests were not gathered.ConclusionEDTA dependent platelet reduction of available heparin and sodium citrate were corrected, a few not corrected should adopt manual counting method or peripheral blood platelet count value.

Platelet, Pseudo reduction, Sodium citrate, EDTA

R446.1

A

1674-9308（2016）34-0134-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.074

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院二部神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 佳木斯154002