李長生

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胸腔鏡肺大皰切除對氣胸的治療價值探究

李長生

目的 探討胸腔鏡肺大皰切除對氣胸的治療價值。方法 將我院82例肺大皰并發(fā)氣胸患者隨機(jī)分成對照組與研究組，對照組實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，研究組實(shí)施電視胸腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 研究組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、胸管留置時間、下床活動時間以及住院時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率是4.9%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是19.5%，組間并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡肺大皰切除對治療氣胸具有較高臨床價值，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

胸腔鏡；肺大皰；氣胸

肺大皰破裂是導(dǎo)致自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的主要原因，采用常規(guī)方法治療具有較高復(fù)發(fā)率，而行外科手術(shù)治療可以有效彌補(bǔ)該缺陷［1］。傳統(tǒng)開胸術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多以及康復(fù)慢，而電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)勢，且不會影響患者呼吸功能［2］。本次研究的主要目的是探討胸腔鏡肺大皰切除對氣胸的治療價值，特選擇我院82例肺大皰并發(fā)氣胸患者的臨床資料予以分析，詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2016年2月我院收治的82例肺大皰并發(fā)氣胸患者作為本次研究對象，把所有患者隨機(jī)分成對照組與研究組，每組各41例患者。研究組41例患者中，女性6例，男性35例；年齡20～66歲，平均（37.5±5.5）歲；右側(cè)氣胸26例，左側(cè)氣胸13例，雙側(cè)氣胸2例。對照組41例患者中，女性7例，男性34例；年齡23～65歲，平均（37.8±5.2）歲；右側(cè)氣胸25例，左側(cè)氣胸14例，雙側(cè)氣胸2例。將兩組患者一般資料予以比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組41例患者實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，行氣管內(nèi)復(fù)合全身麻醉，選擇側(cè)臥位，予以常規(guī)消毒鋪巾；按照胸部CT檢查結(jié)果確定手術(shù)切口部位和實(shí)際切口大小，開胸將肺大皰切除，待肺部未漏氣后置入胸腔閉式引流管，縫合切口，結(jié)束手術(shù)；研究組41例患者實(shí)施電視胸腔鏡手術(shù)，具體方法：選擇患者側(cè)臥位，行雙腔氣管插管，實(shí)施全身麻醉，以健側(cè)肺進(jìn)行術(shù)中通氣；于腋中線第6肋間行1.5～2 cm切口為觀察口，于腋前線第6肋間與腋后線第6肋間分別行1.5～2 cm切口作為操作口，于觀察口置入電視胸腔鏡，快速探查胸腔中粘連與積液情況；將胸腔粘連分離，吸除胸腔內(nèi)積液，自肺尖部起開始探查肺大皰數(shù)量、位置以及形態(tài)；將肺大皰提起，于肺大皰基底部用內(nèi)鏡切割縫合器或是打結(jié)器結(jié)扎法切除；將全部肺大皰處理完后，檢查有無漏氣，若存在漏氣進(jìn)行有效處理，無漏氣后固定胸膜，于胸腔頂端置入胸腔閉式引流管，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、胸管留置時間、下床活動時間、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，以t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對比

研究組41例患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、胸管留置時間、下床活動時間以及住院時間分別是（52.6±12.5）min、（111.5±56.6）ml、（48.4±16.6）h、（13.6±3.7）h、（7.7±2.3）d；對照組41例患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、胸管留置時間、下床活動時間以及住院時間分別是（116.5±18.7）min、（251.7±66.7）ml、（96.7±18.4）h、（33.2±7.7）h、（12.8±4.6）d。兩組數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組41例患者中，腦梗死1例，室性心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率是4.9%；對照組41例患者中，消化道出血1例，術(shù)后出血二次開胸止血5例，室性心律失常2例，并發(fā)癥發(fā)生率是19.5%。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.668，P=0.037）。

3　討論

自發(fā)性氣胸指的是由于某些原因?qū)е屡K層胸膜與肺組織發(fā)生破裂，或是肺表面周邊的細(xì)微氣腫泡破裂，肺部與支氣管內(nèi)空氣滲入胸膜腔導(dǎo)致［3-4］。傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后炎癥反應(yīng)顯著，會導(dǎo)致組織代謝紊亂或是組織結(jié)構(gòu)損壞，從而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)受到嚴(yán)重影響，因而難以被患者接受［5］。電視胸腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)勢，明顯消除了患者內(nèi)心顧慮，并且該術(shù)式術(shù)野可以達(dá)到整個胸膜腔，可以完全探查到肺部所有部位的肺大皰且可以實(shí)施復(fù)雜手術(shù)操作，提高手術(shù)成功率，減少氣胸復(fù)發(fā)［6-8］。結(jié)果表明，胸腔鏡肺大皰切除對治療氣胸具有較高臨床價值，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

［1］黃冠榮，龔紀(jì)文，李璇，等.46例胸腔鏡肺大皰切除治療自發(fā)性氣胸的臨床體會［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（6）:90-91.

［2］李忠，王瑞華.電視胸腔鏡肺大皰切除治療自發(fā)性氣胸的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（13）:1749-1750.

［3］李立彬，高妍，李棟，等.胸腔鏡輔助小切口在自發(fā)性氣胸治療中的效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（1）:87-88.

［4］田燕，王宇飛，張磊，等.單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，12（3）:269-270，273.

［5］任祖恩，張文謙，李輝，等.自發(fā)性氣胸胸腔鏡輔助肺大皰切除術(shù)后松解下肺韌帶的臨床意義［J］.中華胸心血管外科雜志，2015，31（10）:609-611.

［6］陳彤宇，周嘉，袁嵐，等.硬膜外麻醉聯(lián)合術(shù)中胸頂迷走神經(jīng)阻滯在胸腔鏡肺大皰切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華胸心血管外科雜志，2012，28（11）:694-695.

［7］張恒，趙松.單孔胸腔鏡下應(yīng)用切割縫合器與縫扎術(shù)治療自發(fā)性氣胸效果比較［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（2）:411-413.

［8］包文中，孟翔凌，李良，等.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效［J］.中華肝膽外科雜志，2014，20（2）:89-91.

To Explore Thoracoscopic Lung Bullae Resection in the Treatment of Pneumothorax

LI Changsheng，The Fourth Department of Surgery，The People's Hospital of Dehui City，Dehui Jilin 130300，China

Objective To investigate the value of thoracoscopy pulmonary bulla resection in the treatment of pneumothorax.Methods 82 cases of patients with pulmonary bulla complicated with pneumothorax patients were randomly divided into control group and research group，control group was implemented the traditional open heart surgery，research group implement video-assisted thoracoscope surgery.Results The operation time，intraoperative blood loss，chest tube indwelling time，bed activity time and hospital stay of research group were signifcantly better than that of control group （P ＜ 0.05）； The complication rate of research group was 4.9%，the complication rate of control group was 19.5%，the incidence of complications compared with significant difference between groups（P ＜ 0.05）.Conclusion Thoracoscopy pulmonary bulla resection for the treatment of pneumothorax has high clinical value，quicker recovery，fewer complications.

Thoracoscope，Pulmonary bulla，Pneumothorax

R655

A

1674-9308（2016）21-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.043

吉林省德惠市人民醫(yī)院外四科，吉林 德惠 130300