張建保

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·影像表現(xiàn)·

兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位X線、CT及MR診斷效果評價

張建保

目的 分析兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位X線、CT及MR診斷效果。方法 選擇我院2013年4月～2015年3月收治的73例兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者作為觀察對象，采用X線、CT及MR對患兒進行檢查和診斷，探討不同影像學手段的臨床效果。結(jié)果 73例患兒中有32例采用X線檢查，結(jié)果為陽性的有11例（34.38%）；51例患兒采用CT檢查，結(jié)果為陽性的有22例（43.14%）；另外有40例患兒采用MR檢查，結(jié)果為陽性的有27例（67.5%）；MR的陽性率明顯高于其余兩組檢查手段，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位X線、CT及MR診斷均具有較高的價值，MR陽性率更高，但成本更高，臨床中可根據(jù)患者的實際需求選擇。

兒童；寰樞關(guān)節(jié)半脫位；X線；CT；MR；診斷效果

兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位是造成兒童斜頸的重要原因之一，可能由于外傷、呼吸道感染等多種因素誘發(fā)，臨床中通常應用各種影像學手段進行檢查［1］。由于兒童患者的配合度較差，應用X線診斷有一定的難度，容易出現(xiàn)漏診或者誤診，因此往往與CT結(jié)合診斷。尤其是多層CT的多重平面重組、容積重建等后處理技術(shù)很大程度上提高了寰樞關(guān)節(jié)半脫位的陽性率。MR屬于較為新穎的臨床技術(shù)，其特殊的檢測原理使寰樞關(guān)節(jié)半脫位的檢出率進一步提高［2］，具有很高的應用價值。本文就上述三種方法的臨床效果進行探討，現(xiàn)總結(jié)方法如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年4月～2015年3月收治的73例兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者作為觀察對象，所有患兒都表現(xiàn)出程度不一的突發(fā)性頭頸部固定性偏斜以及頭頸部疼痛，其中男患兒43例、女患兒30例；年齡3～12歲，平均年齡為（6.1±2.4）歲；病程3 d～1個月，平均為（7.3±2.2）d。另外選取同期收治的40例患兒。

1.2方法

X線檢查方法：使用X線機對患者進行檢查，采取開口位檢查，患兒仰臥在操作臺上，保持頭顱正中矢狀面與操作臺臺面垂直，頭部稍稍向上揚，口張大、保持上頜門齒咬合面與乳突尖連線與臺面垂直，中心線通過嘴角的連線重點射入；斜頸的患兒頭顱無法擺正盡量確保中心線通過寰樞椎和口的連線，攝影距離控制在70 cm左右。

CT掃描：使用醫(yī)院現(xiàn)有的多層螺旋CT進行頸椎掃描，設(shè)定掃描參數(shù)為：螺距為0.984、電流為60 mA、電壓設(shè)定為120 kV、重建的間隔為0.625 mm，掃描完成之后將數(shù)據(jù)上傳至工作站進行三維平組，全方位、多角度對患兒的頸椎形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)進行觀察。

MRI掃描：采用本院現(xiàn)有的核磁共振診斷儀對患兒進行診斷，采用T1WI與T2WI信號診斷。觀察脊椎損傷的位置、形態(tài)以及受壓情況等，根據(jù)其結(jié)果判斷寰樞關(guān)節(jié)脫位病情。

診斷標準：側(cè)位：寰齒間隙增寬的幅度超過4 mm、或者呈現(xiàn)V字形，橫韌帶損傷；冠狀位：寰椎側(cè)塊兩側(cè)下角連線發(fā)生偏移，超過2 mm；齒狀突側(cè)緣和寰椎側(cè)塊內(nèi)緣雙側(cè)的間距不等；寰椎和樞椎椎體同向不連續(xù)；寰樞關(guān)節(jié)半脫位：寰椎側(cè)塊兩側(cè)距離不等或者樞椎棘突偏離中線或者發(fā)生關(guān)節(jié)面不平以及錯位現(xiàn)象［3］。

1.3統(tǒng)計學方法

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 16.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，診斷陽性結(jié)果采用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

73例患兒中有32例采用X線檢查，結(jié)果評價為陽性的有11例，陽性率為34.38%；51例患兒采用CT檢查，結(jié)果為陽性的有22例，陽性率為43.14%；另外有40例患兒采用MR檢查，結(jié)果為陽性的有27例，陽性率為67.5%。結(jié)果可見，采用MR檢測的的陽性率明顯高于X線與CT的陽性率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

寰樞正中關(guān)節(jié)由樞椎齒突與寰椎前弓后面的后關(guān)節(jié)面和寰椎橫韌帶之間構(gòu)成，兒童的頭頸部結(jié)構(gòu)沒有發(fā)育完善，韌帶松弛且肌肉的力量較弱［4］，因此發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位的可能性較高。張口位能夠較好的顯示出齒狀突和寰椎側(cè)塊之間的距離，但是受到患兒依從性、門齒與枕骨底連線與齒狀突重合等因素的影響導致檢測陽性率相對較低［5-6］；CT則能夠避免由于結(jié)構(gòu)重疊和投射角度等因素對結(jié)果造成的影響，從而更好的顯示關(guān)節(jié)間隙和寰樞關(guān)節(jié)之間關(guān)系以及肌肉的發(fā)育情況，尤其是三維重建能夠進一步判斷寰樞椎損傷情況［7］，但是CT顯示骨折邊緣粗糙的情況下無法判斷是否為陳舊性損傷；MR具有很高的軟組織對比度，在骨骼肌肉成像中獲得很好的應用，其顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)的作用明顯優(yōu)于X線和CT［8］。本組中，就診斷陽性率而言，MR的結(jié)果明顯優(yōu)于其他兩種方法，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但是MR的成本相對較高，臨床中因結(jié)合患者的實際受傷情況、經(jīng)濟等因素綜合選擇，提高臨床診斷率。

［1］侯衛(wèi)武.DR、CT及MRI在少兒咽后間隙膿腫引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（14）:67-69，封3.

［2］周志強，賀文俊，鄭玉蘭，等.正常成人寰樞關(guān)節(jié)齒突偏移及關(guān)節(jié)間隙的螺旋CT測量研究［J］.中國CT和MRI雜志，2012，10（3）:79-82.

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Evaluation of the Effect of CT，X-ray and MR in the Diagnosis of Children Atlantoaxial Subluxation

ZHANG Jianbao Department of Radiology，Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450052，China

Objective To analyze the children atlantoaxial subluxation X-ray，CT and MR diagnostic results.Methods 73 cases of atlantoaxial subluxation child patients in our hospital from April 2013 to March 2015 were treated as an object of observation，X-ray，CT and MR examination and diagnosis ofchildren were discussed different clinical imaging means effect.Results In 73 cases，32 cases were in children with X-ray examination，the results were positive in 11 cases （34.38%）； 51 cases were treated with CT examination，the results were positive in 22 cases （43.14%）； and another 40 cases were treated with MR examination，the results were positive in 27 cases （67.5%）；The positive rate was significantly higher than the other two groups MR examination methods，the results were statistically signifcant differences（P＜0.05）.Conclusion Children atlantoaxial subluxation X-ray，CT and MR diagnosis have a higher value，higher MR positive rate can be selected according to the actual clinical needs of the patient.

Children，Atlanto-axial subluxation joints，X-ray，Computed tomography （CT），MR，Diagnosis effect

R726

A

1674-9308（2016）21-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.031

鄭州市骨科醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450052