廉洪宇

MIPPO技術插入內側鎖定板固定治療脛腓骨下段骨折

廉洪宇

目的 觀察MIPPO技術插入內側鎖定鋼板固定治療脛腓骨下段骨折的臨床效果。方法 選擇30例脛腓骨下段骨折患者，所有患者均行MIPPO技術插入內側鎖定鋼板固定術治療。觀察治療效果。結果本組優(yōu)22例，良6例，可2例；優(yōu)良率為93.3%。所有傷口Ⅰ期愈合，未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論 MIPPO技術插入內側鎖定鋼板固定治療脛腓骨下段骨折效果理想，固定確切可靠。

脛腓骨下段骨折；MIPPO技術；臨床效果

脛腓骨是臨床中較易引起骨折的位置，大約占全身骨折的1/7[1]。脛骨遠端因軟組織較少，導致局部供血較差，再加上骨折后造成骨組織及軟組織嚴重受損，臨床中常規(guī)切開復位鋼板內固定方式極易導致皮膚壞死、患部愈合較差等不良反應[2]。2010年3月～2014年6月牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院骨五科共收治脛腓骨骨折患者30例，其中使用MIPPO技術插入內側鎖定鋼板固定治療脛腓骨下段骨折共30例，手術效果良好，取得滿意結果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年3月～2014年6月牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院骨五科共收治脛腓骨骨折患者30例，所有患者均屬于新鮮骨折，其中男17例、女13例；骨折類型：2例開放型、28例閉合型；年齡：16～67歲，平均年齡：（45.27±3.75）歲；致傷因素：19例摔傷、6例交通傷、5例其它；受傷至手術時間為3～11 d，平均時間：（5.1±0.8）d。

1.2方法

如果屬于開放型骨折，則術前仔細清洗、縫合傷口，使其轉為閉合型骨折，石膏外固定，跟骨牽引。術前行抗炎、消腫等常規(guī)治療方法。1～2周后，待患部無感染、腫脹等情況時，則可實施切開復位鋼板內固定治療。手術均采用內踝下方橫弧形切口，長約2.5 cm，早期行內踝前下方縱弧形切口，若為腓骨中下段骨折者，以1/3管形鋼板固定腓骨骨折。因脛骨內側面無軟組織，所以骨膜極易受損破裂，因此術中應最大程度地避免剝離患部骨膜，顯露好內踝及大隱靜脈并保護大隱靜脈，徒手牽引復位，術中C臂透視復位良好后，從內踝處插入足夠長的脛骨遠端內側鎖定板，再次透視正側位，位置滿意后，先鉆入普通螺釘，使鋼板與脛骨貼附良好，在其他相似鋼板輔助下，擰入幾枚鎖定螺釘。術后，常規(guī)使用抗炎、消腫等措施，同時將患肢抬高。術后第2 d，行踝關節(jié)及膝關節(jié)訓練。術后定期復查。

2　結果

本組病例均隨訪8～17個月。傷口均Ⅰ期愈合良好，未發(fā)現(xiàn)皮膚壞死、鋼板松動等并發(fā)癥。愈合時間9～16周。根據Kofoed踝關節(jié)進行評分，其中（1）優(yōu)：Kofoed評分＞92分，未發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)腫痛，步態(tài)無異常，日常工作生活不受影響；（2）良：Kofoed評分為87～92分，踝關節(jié)伴有輕度腫痛，步態(tài)無異常，日常工作生活基本不受影響；（3）可：Kofoed評分為65～86分，日常活動較為疼痛，步態(tài)無異常，日常工作生活受到一定影響；（4）差：Kofoed評分＜65分，日常工作生活受到嚴重影響。按此標準，本組優(yōu)22例，良6例，可2例，差0例；優(yōu)良率為93.3%。

3　討論

脛骨下段骨折屬于多見的疾病，特別是高能量脛骨下段骨折[3]，其暴力不僅導致顯著的骨質受損，另外還會導致附近軟組織嚴重受損，所以脛骨下段骨折一直臨床中骨科治療的難點，再加上其多為不穩(wěn)定型骨折，往往需要通過手術恢復脛骨負重力線，并盡量達到固定的效果[4]。采用脛骨遠端外側解剖鋼板治療脛骨下段骨折，取得滿意效果。當骨折復位效果較差時也可考慮該鋼板的解剖塑形作為復位參考，縮短手術時間，有利于術后軟組織的恢復。手術均行前外側切口，因脛骨下段前內側無軟組織覆蓋，因此在骨折時往往已經使附近軟組織受損，采取前外側切口，可最大程度地避免骨膜的剝離，降低了附近軟組織的二次受損，有效預防了皮膚壞死后鋼板外露的情況[5]。目前有關手術時機尚存在一定爭議[6]。早期采用簡單、對全身影響小的方法，待局部軟組織及全身狀況恢復后，最終選擇可靠、有效的內固定達到最佳療效。對開放性骨折，我們急診采用徹底清創(chuàng)縫合傷口，使開放性骨折變?yōu)殚]合性[7]。觀察7～14 d，待全身及局部軟組織條件恢復后Ⅱ期行切開復位內固定術治療。本研究所有病例均未發(fā)現(xiàn)感染、皮膚壞死等并發(fā)癥。所以作者認為對脛腓骨遠段骨折病例無需強調急診手術內固定，選擇合適手術時機可有效避免傷口感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。而骨折后等待時間過長將會引起復位難度較大，不利于軟組織的快速恢復，所以骨折后7～14 d為最佳手術時機[8]。脛骨下段骨折的手術治療，解剖型鋼板是理想的內固定物，符合脛骨下段的解剖形態(tài)，固定確切可靠。同時選擇合適的手術時機及術前術后的綜合治療是取得滿意療效的保證。綜上所述，MIPPO技術插入內側鎖定鋼板固定治療脛腓骨下段骨折效果理想，固定確切可靠。

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Internal Locking Plate Fixation for the Treatment of Lower Tibia and Fibula Fractures by MIPPO Technique

LIAN Hongyu The Fifth Department of Orthopedics, Mudanjiang Forestry Central Hospital, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

Objective To observe the effect of MIPPO internal locking plate fixation technique for the treatment of medial tibial fractures. Methods 30 cases of medial tibial fractures were chosen. All patients were treated by MIPPO internal locking plate fixation technique. Observing the clinicaleffect. Results 22 cases wss excellent, 6 cases wss good, and fair in 2 cases. The excellent rate was 93.3%. All wounds healed byⅠ intention and no serious complication was found. Conclusion The effect of MIPPO technique for the treatment of medial tibial fractures is idael, which is reliable and accurate.

Medial tibial fractures, MIPPO technique, Clinical effect

R687

A

1674-9308（2016）30-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.044

黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院骨五科，黑龍江 牡丹江157011