孫博泉　侯青波

組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床分析

孫博泉侯青波

目的 分析和研究組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法 選取44例上尿路結(jié)石患者，觀察其接受組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療后的效果。結(jié)果 所有患者手術(shù)一次性進鏡成功率為93.18%（41/44），一次性碎石清除率88.64% （39/44），碎石時間40～150 min，患者平均住院時間（5.6±1.4）d，其中4例患者出現(xiàn)發(fā)熱、血尿等情況，治療后痊愈，并未出現(xiàn)其他嚴重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況。結(jié)論 組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效比較明顯，操作方便簡單。

輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術(shù)；上尿路結(jié)石；臨床治療

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年3月來我院接受治療的44例上尿路結(jié)石患者，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床病狀確診為上尿路結(jié)石，臨床表現(xiàn)為鏡下反復(fù)血尿、尿路感染、腹痛、患側(cè)腰痛等；其中女性16例，男性28例，年齡20～84歲，平均年齡（34.5±8.2）歲；患者上尿路結(jié)石直徑0.6～2.5 cm，平均（1.23±0.25）cm；右側(cè)結(jié)石9例，左側(cè)結(jié)石35例；腎盂結(jié)石4例，腎下盞結(jié)石7例，腎中盞結(jié)石9例，腎上盞結(jié)石10例，輸尿管合并腎下盞、中盞、上盞結(jié)石分別為3例、4例、7例?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：哺乳和妊娠期婦女；凝血功能障礙者；肝腎功能不全者；伴惡性泌尿腫瘤者；伴急性炎癥者[3]。

1.2方法

對患者行脊麻或者全麻，截石位，將斑馬導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管開口，在輸尿管中置入F8/9.8號Wolf輸尿管硬鏡，檢查各腎盞實際分布情況，然后將輸尿管硬鏡退出，利用Cook F12/14輸尿管輸送鞘沿導(dǎo)絲置入腎盂輸尿管連接區(qū)域[4]，F(xiàn)8組合式輸尿管軟鏡沿輸送鞘進入腎盂達到結(jié)石位置，利用200 μm鈥激光（激光頻率10～20 Hz，功率為1.0 J）將結(jié)石碎成細顆粒，直徑＜2～3 mm，避免在腎盂腎盞中反復(fù)尋找大塊碎石拖延手術(shù)時間，使用套石籃將直徑約4 mm的結(jié)石取出。對于腎下盞中的部分結(jié)石，可利用套石網(wǎng)籃將下盞結(jié)石轉(zhuǎn)移到中盞或者上盞，然后進行碎石，便于手術(shù)操作，提高碎石率。手術(shù)結(jié)束后，導(dǎo)尿管留置1～7 d，F(xiàn)6 號D-J管留置4周，術(shù)后24 h后復(fù)查腹部平片，密切關(guān)注D-J管位置和碎石情況[5]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的住院時間、并發(fā)癥、一次性結(jié)石清除率、碎石時間、一次進鏡成功率等。

2　結(jié)果

在本次研究中，所有患者手術(shù)一次進鏡成功率為93.18% （41/44），一次性碎石清除率88.64%（39/44），碎石時間40～150 min。其中5例由于沒能進入輸尿管或者沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石導(dǎo)致手術(shù)不成功，2例由于輸尿管嚴重屈曲，鈥激光接觸不到結(jié)石，無法進行碎石；1例由于輸尿管狹窄無法達到結(jié)石部位導(dǎo)致手術(shù)失??；另外2例由于上尿路結(jié)石較大，后經(jīng)二期手術(shù)均碎石成功。39例患者術(shù)后3 d進行腹部平片檢查，結(jié)石排凈率56.09%（23/41），術(shù)后30 d復(fù)查腹部平片，結(jié)石排凈率78.05%（32/41），術(shù)后90 d復(fù)查結(jié)石排凈率97.56%（40/41），其中1例患者腎下盞中殘余部分結(jié)石，直徑3～5 mm，手術(shù)6個月隨訪結(jié)石排凈。所有患者平均住院時間（5.6±1.4）d，4例出現(xiàn)發(fā)熱、血尿等情況，治療后痊愈，未出現(xiàn)其他嚴重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況。

3　討論

上尿路結(jié)石發(fā)病率較高，嚴重威脅患者生命安全。在臨床治療上尿路結(jié)石方面，輸尿管軟鏡具有直視下碎石、恢復(fù)快、痛苦輕、安全、微創(chuàng)等優(yōu)點，受到廣大泌尿外科醫(yī)生的青睞。當(dāng)前，輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的主要適應(yīng)證包括：（1）腎盞憩室內(nèi)結(jié)石伴盞頸狹窄；（2）皮腎穿刺取石術(shù)通道建立困難，脊柱畸形嚴重、極度肥胖；（3）結(jié)石堅硬行體外沖擊波碎石術(shù)療效較差，嵌頓性腎下盞結(jié)石，體外沖擊波碎石術(shù)難以定位的X線陰性結(jié)石[6]。并且對于某些特殊病例，如直徑＜1.5 cm的兒童腎結(jié)石、直徑＜2 cm的腎下盞結(jié)石、孤立腎腎結(jié)石、盆腔異位腎、馬蹄腎等，也可利用輸尿管軟鏡進行碎石。輸尿管軟鏡碎石術(shù)的臨床效果明顯優(yōu)于皮腎穿刺取石術(shù)，手術(shù)風(fēng)險又低于體外沖擊波碎石術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率較低，所以和皮腎穿刺取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)相比，輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有并發(fā)癥少、安全、微創(chuàng)等優(yōu)點，而且隨著人們健康意識和手術(shù)風(fēng)險意識不斷提高，臨床上應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的手術(shù)比例不斷升高[7]。但是輸尿管軟鏡的維護和損耗是一個比較嚴重的問題，臨床使用的輸尿管軟鏡維修周期長、維修難度大、價格比較昂貴，這些情況在一定程度上制約了輸尿管軟鏡的應(yīng)用推廣，在未來發(fā)展過程中，我國積極研制優(yōu)質(zhì)、低廉的輸尿管軟鏡，推動醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。在臨床治療上尿路結(jié)石方面，組合式輸尿管軟鏡的成像系統(tǒng)和攝像光纖相互獨立，鏡身內(nèi)鏡等易損耗的部件可隨時更換、拆卸，并且其采用光學(xué)系統(tǒng)，利用單根光纖技術(shù)，這種光纖表面包裹有柔韌和金屬，手術(shù)過程中置入鏡身光纖通道中，像素比較高，手術(shù)人員可看清楚2～4 mm范圍內(nèi)小到0.125 mm的目標(biāo)，傳輸圖像無蜂窩狀虛影、網(wǎng)格或者黑斑，穩(wěn)定清晰[8-9]。在本次研究中，利用組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石，其臨床效果比較顯著，所有患者手術(shù)一次性進鏡成功率為93.18%，一次性碎石清除率為88.64%，不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率較低。

[1]黃云騰，顧思平，焦洋，等. 組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床價值：附33例報告[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，32（10）：1108-1112.

[2]黃云騰，顧思平，焦洋，等. 組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療＜2 cm上尿路結(jié)石（附117例臨床報告）[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，33（12）：1377-1380.

[3]張學(xué)齊，郭吉楠，楊江根，等. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（4）：354-356，420.

[4]張家彬，陳光炳，林寧鋒，等. 輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石的臨床研究[J]. 中外醫(yī)療，2016，35（20）：44-47.

[5]王韌，白春林，何濤，等. 組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療上尿路結(jié)石的臨床應(yīng)用[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（22）：1849-1850.

[6]李明，何華，萬恩明，等. 組合式輸尿管軟鏡鈥激光治療上尿路結(jié)石57例報道[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（2）：140-142.

[7]徐華，高建邦，王鑫，等. 新型組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志，2014，3（2）：105-107.

[8]張英晨，葉恒志，蔣立城，等. 組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療上尿路結(jié)石48例報告[J]. 山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，51 （10）：90-92.

[9]鄭保良，孫國慶. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石46例報告[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：116-117.

Clinical Analysis of Combined Treatment of Upper Urinary Tract Calculi With Holmium Laser Lithotripsy

SUN Boquan HOU Qingbo Department of Urology Surgery, Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China

Objective To analyze and study the clinical effect of combined treatment of the upper urinary tract calculi with the combination of flexible and holmium laser lithotripsy. Methods 44 patients with upper urinary tract calculi were selected to observe the effect of the combined treatment of the combination of flexible and holmium laser lithotripsy for the treatment of ureteral calculi. Results All the patients in a mirror, the one-time success rate is 93.18% (41/44), one-time stone clearance rate was 88.64% (39/44), gravel time ranged 40～150 min, the average hospitalization time (5.6±1.4) d, of which 4 cases of fever, hematuria, recovered after treatment, no other serious adverse reactions and complications. Conclusion Combination of flexible and holmium laser lithotripsy treatment of upper urinary tract calculi in the clinical curative effect is more obvious, easy to operate simple.

Soft ureter mirror, Holmium lithotripsy, Urinary stones, Clinical treatment

R699

A

1674-9308（2016）30-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.054

山東省威海市立醫(yī)院泌尿外科，山東 威海 264200

上尿路結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，由于結(jié)石長時間停留在體內(nèi)，和機體周圍組織容易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，形成息肉或者結(jié)石包裹[1]，如果不能將結(jié)石及時清除，往往會造成輸尿管梗阻，并且上尿路結(jié)石易引發(fā)腎絞痛、輸尿管感染和梗阻、腎積水等病癥[2]，給患者的生活和工作帶來嚴重影響。本文重點研究組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果，為臨床治療上尿路結(jié)石提供一定參考。