周繼承　王麗娟　馮國萍　劉世霞　劉瑩

保留椎板椎管減壓治療腰椎間盤突出的療效分析

周繼承王麗娟馮國萍劉世霞劉瑩

目的 觀察保留椎板的椎管減壓術(shù)治療腰椎間盤突出的臨床效果。方法 選擇我院2013年8月～2015年3月收治的腰椎間盤突出患者70例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中觀察組35例采用保留椎板的椎管減壓術(shù)，對照組35例則采用傳統(tǒng)椎管減壓術(shù)。結(jié)果 觀察組治療后顯效23例，有效10例，無效2例。對照組治療后顯效12例，有效19例，無效4例。經(jīng)秩和檢驗，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 保留椎板的椎管減壓術(shù)治療腰椎間盤突出具有微創(chuàng)、療效好等特點(diǎn)。

腰間盤突出；椎管減壓；保留椎板；臭氧

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年8月～2015年3月收治的腰椎間盤突出患者70例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中觀察組35例，男15例，女20例，年齡33～68歲，平均年齡（46.2±6.9）歲，病程6個月～6年，平均（2.3±1.2）年，病變位于L4～5者18例，L5～S1者17例，癥狀較重不能行走7例，影響正常工作22例，馬尾神經(jīng)損傷2例，癥狀較輕者4例。對照組35例，男17例，女18例，年齡33～68歲，平均年齡（46.2±6.9）歲，病程8個月～6年，平均（2.5±1.4）年，病變位于L4～5者21例，L5～S1者14例，癥狀較重不能行走5例，影響正常工作20例，馬尾神經(jīng)損傷4例，癥狀較輕者6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以患側(cè)后外側(cè)方平行并距離脊柱中線8 cm作一條直線，該線與病變椎間隙中間層面水平線交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。對穿刺點(diǎn)周圍行浸潤麻醉。以45°角將套管穿刺針刺入病變椎間隙內(nèi)，C臂X線機(jī)正位針尖位于椎間隙，側(cè)位針尖位于椎間盤中后1/3處則停止進(jìn)針，擴(kuò)張穿刺通道，環(huán)鋸破環(huán)，連接旋切儀，去除髓核若干，并以生理鹽水慶大霉素沖洗，無明顯絮狀物流出后注射20 ml臭氧，其中15 ml于椎間盤注射，剩余5 ml在退針時注入椎旁組織。拔除裝置后穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)可貼即可。術(shù)后臥床1周。

對照組采用單純減壓術(shù)。術(shù)中采用全麻或硬膜外麻醉，于腰椎后正中入路，充分顯露病變上下錐棘突、椎板、關(guān)節(jié)突，咬除椎板及部分關(guān)節(jié)突，清除較為肥厚的黃韌帶，去除病變椎間盤。松弛患側(cè)隱窩、神經(jīng)根管處硬膜囊，使其具有一定的活動度。術(shù)后臥床2周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評價時間為術(shù)后6個月。顯效：患者可正常工作生活，腰腿痛癥狀消失，活動自如。有效：患者仍有輕度腰腿痛，可耐受，不影響正常生活。無效：患者腰腿部疼痛明顯，體征無明顯改善，仍需進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)采用SAS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。臨床療效采用n表示，組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組治療后顯效23例，有效10例，無效2例。對照組治療后顯效12例，有效19例，無效4例。經(jīng)秩和檢驗，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腰間盤突出的最有效治療方法為手術(shù)。而近年來微創(chuàng)手術(shù)成為腰間盤突出的新理念。目前腰間盤突出的主要微創(chuàng)手術(shù)包括經(jīng)皮腰椎間盤化融核術(shù)、經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)、顯微鏡內(nèi)窺鏡椎間盤摘除術(shù)、腹腔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)、射頻消融髓核成形術(shù)及經(jīng)皮穿刺椎間盤內(nèi)臭氧注射法[3]。本研究手術(shù)重要步驟即為臭氧注射。髓核中帶有負(fù)電荷的蛋白多糖通過吸收正電荷導(dǎo)致髓核基質(zhì)高滲透壓升高，水含量增高，椎管內(nèi)壓力增大。而臭氧可以破壞這種蛋白多糖，進(jìn)而使髓核組織水分減少以降低椎管內(nèi)壓力[4]。此外臭氧還具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[5]，故在側(cè)隱窩注射后患者腰肌痙攣多可緩解。雖然臭氧注射具有上述優(yōu)點(diǎn)，但療效偏低，臨床效果不是十分滿意[6]。本研究所采用的保留椎板椎管減壓術(shù)，是在臭氧注射前，先去除一定量的髓核，由于髓核的去除量并不大，故不用椎板開窗，從而保證了手術(shù)的微創(chuàng)性。在臭氧注射中一方面要注意反復(fù)前進(jìn)或后退[7]，充分增加臭氧在椎間盤內(nèi)的擴(kuò)散，提高氧化作用，注射速度要慢，防止椎間盤內(nèi)壓力驟升導(dǎo)致的腰背部疼痛[8]?？傊狙芯拷Y(jié)果提示保留椎板的椎管減壓術(shù)治療腰椎間盤突出具有微創(chuàng)、療效好等特點(diǎn)。

[1]劉輝，鄭吉湘. 單純開窗髓核摘除術(shù)與半椎板減壓髓核摘除椎間融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰間盤突出癥療效分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2015，5（8）：130-131.

[2]王永宏，董小雄，張勝良. 單純減壓手術(shù)與減壓并植骨融合治療中央型腰椎間盤突出癥的比較研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（21）：3149-3151.

[3]李永勝，姜烈寶. 微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（7）：32-34.

[4]沈又利，余紅勝，肖寶，等. 椎間盤內(nèi)臭氧注射與注射后置管治療腰椎間盤突出癥所致疼痛的療效觀察[J]. 實用醫(yī)技雜志，2014，21（1）：81-82.

[5]杜瑞杰，何仕誠. 單純臭氧及聯(lián)合其他微創(chuàng)療法治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J]. 東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，34（1）：166-169.

[6]李江龍，劉繼波，陳春. 臭氧靶點(diǎn)消融治療頸腰椎間盤突出癥83例療效分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2013，37（1）：61-62.

[7]潘玉林. 腰間盤突出合并骨性椎管狹窄采用微創(chuàng)臭氧治療的臨床效果分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（18）：124-125.

[8]張萬高，鄧宗環(huán)，丁清，等. C臂引導(dǎo)下髓核造影指導(dǎo)臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用價值[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（4）：369-371.

Curative Effect Analysis of the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation by Preserving the Vertebral Lamina and Vertebral Canal Decompression

ZHOU Jicheng WANG Lijuan FENG Guoping LIU Shixia LIU Ying Department of Orthopeadic Surgery, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To observe the clinical effect of vertebral canal decompression for the treatment of lumbar disc herniation. Methods 70 cases of lumbar disc herniation in our hospital from August 2013 to March 2015 were selected. According to the random number table method is divided into two groups. In the observation group, 35 cases were treated with vertebral canal decompression and 35 cases in the control group were treated with conventional spinal canal decompression. Results In the observation group, 23 cases were markedly effective, 10 cases were effective, and 2 cases were ineffective. In the control group after treatment, 12 cases were markedly effective, 19 cases were effective, and 4 cases were ineffective. After rank sum test, the effect of the observation group was better than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The treatment of lumbar disc herniation with preservation of vertebral canal decompression is minimally invasive and has high curative effect.

Lumbar disc herniation, Spinal canal decompression, Retention of vertebral lamina, Ozone

R687

A

1674-9308（2016）30-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.062

大慶市人民醫(yī)院骨外科，黑龍江 大慶 163316

腰椎間盤突出是脊柱外科常見疾病。該病是腰椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)導(dǎo)致的，以腰腿疼痛、小腿以下感覺障礙為主要臨床表現(xiàn)[1]。傳統(tǒng)的腰椎間盤突出手術(shù)治療方法常為將全椎板或雙側(cè)椎板間開窗[2]，這種方法損傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，且不能保證腰椎的穩(wěn)定性。本研究采用保留椎板椎管減壓治療腰椎間盤突出，現(xiàn)報告如下。