陳小艷

3例胃癌術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者的護(hù)理

陳小艷

目的 探討胃癌術(shù)后并發(fā)胃腸瘺的護(hù)理。方法 回顧分析3例胃癌術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者的護(hù)理措施。結(jié)果 3例胃腸瘺患者經(jīng)積極保守治療后均痊愈。結(jié)論 對(duì)于胃癌術(shù)后患者應(yīng)積極加強(qiáng)護(hù)理觀察，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高胃腸瘺治愈率，重視腹腔引流管、營(yíng)養(yǎng)支持、瘺口皮膚的護(hù)理及心理護(hù)理等，對(duì)患者的康復(fù)有重要意義。

胃癌；胃切除；胃腸瘺；護(hù)理

1　臨床資料

本組病例為我院2008年5月～2015年3月收治的胃癌術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者3例，其中男2例，女1例，年齡40～72歲，平均年齡（54.23±4.87）歲，術(shù)前均確診為胃癌，行胃大部切除，畢Ⅰ式1例，畢Ⅱ式2例。胃腸瘺發(fā)生在術(shù)后7～11 d，2例單發(fā)吻合口瘺，1例多發(fā)吻合口瘺。

2　護(hù)理措施

2.1術(shù)后護(hù)理

對(duì)患者的生命體征、病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)以下情況引起注意：（1）切口處出現(xiàn)滲液；（2）不明原因的發(fā)熱并伴發(fā)腹膜炎；（3）腹部引流管出現(xiàn)膽汁樣的液體。發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并協(xié)助處理，及早診斷，及早治療[4]。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理

胃腸瘺患者留置胃管時(shí)間長(zhǎng)，臥床時(shí)間久，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理十分重要：（1）及時(shí)更換床、被單，為患者擦洗全身皮膚，清理排泄物，保持周身清潔；（2）輔助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)和按摩，預(yù)防褥瘡及肢體功能障礙；（3）由于疾病原因，患者咳嗽、排痰困難，且術(shù)后體質(zhì)虛弱，易發(fā)生肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)幫助并指導(dǎo)正確的排痰方法，預(yù)防肺部感染；（4）密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，并及時(shí)報(bào)告。

2.3胃腸瘺護(hù)理

2.3.1瘺口皮膚護(hù)理 術(shù)后應(yīng)勤換藥直至瘺口愈合，瘺口周圍涂防漏條，以減少液體滲出，貼造口袋并保持其通暢，瘺液逐漸減少后可該用紗布覆蓋[5]。在本組病例中，患者的瘺口皮膚均出現(xiàn)不同程度紅腫和瘙癢及糜爛，皮膚的護(hù)理十分重要。每日常規(guī)清潔皮膚，可涂抹氧化鋅軟膏，再覆蓋凡士林紗保護(hù)，保持皮膚干燥。

2.3.2引流管護(hù)理 在本組病例中，出現(xiàn)多發(fā)瘺口吻合1例，為減少消化液對(duì)腹腔及皮膚的刺激和腐蝕，采用腹腔內(nèi)雙腔負(fù)壓引流管持續(xù)引流18 d，針對(duì)該情況采取具體護(hù)理措施如下：（1）了解各管道的臨床作用，妥善固定，預(yù)防脫落、受壓或扭曲情況的發(fā)生，保證引流管通暢；（2）及時(shí)更換引流管，傾倒引流液，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、引流量，記錄灌入液量與吸出液量，保證兩者之間的平衡；（3）腸液較黏稠時(shí)，可用生理鹽水間斷沖洗或持續(xù)灌洗，預(yù)防管道堵塞[3]。

2.4營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

2.4.1腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）護(hù)理 本組患者均采用中心靜脈置管輸液，故應(yīng)注意預(yù)防導(dǎo)管感染的發(fā)生，導(dǎo)管及導(dǎo)管穿刺口用安爾碘消毒后，采用無(wú)菌透明貼固定，以觀察傷口有無(wú)感染癥狀，對(duì)于出汗較多的患者建議采用納米敷貼，或在穿刺口覆蓋無(wú)菌紗貼吸收汗液[6]。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)根據(jù)患者情況現(xiàn)配現(xiàn)用，并注意控制輸注速度。

2.4.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）護(hù)理 本組患者經(jīng)TPN支持治療1個(gè)星期左右后瘺口逐漸愈合，病情趨于穩(wěn)定，開始逐步采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。最初可用生理鹽水試滴，如患者無(wú)不適反應(yīng)可選用瑞素經(jīng)空腸造瘺管緩慢滴入，15～25滴/分，500 ml/d，根據(jù)患者情況可逐步增加每日用量至1 000 ml/d。灌注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)注意速度、濃度和溫度，開始時(shí)應(yīng)低濃度少量灌注，患者適應(yīng)后再逐漸增加濃度和灌注量。開始灌注時(shí)，由于患者腸道尚未適應(yīng)，可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，并注意保持患者瘺口周圍皮膚干潔，以防皮膚糜爛及繼發(fā)感染。

2.5心理護(hù)理

患者住院時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)重，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、煩躁、恐懼、抑郁，對(duì)治療存在疑慮等，本組患者表現(xiàn)為：相對(duì)樂(lè)觀并配合治療1例；擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，表現(xiàn)為煩躁、易怒1例，不配合治療；1例患者表現(xiàn)為不安、焦躁易怒。護(hù)理人員需熱情對(duì)待患者，針對(duì)患者不同心理狀況給予相應(yīng)護(hù)理措施，盡量滿足其合理需求，使用通俗語(yǔ)言解釋疾病相關(guān)問(wèn)題，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)鼓勵(lì)家屬共同參與，為患者提供心理安慰與支持。

3　結(jié)果

經(jīng)胃腸減壓，持續(xù)引流、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及抗感染等積極保守治療，3例患者均痊愈出院，治療護(hù)理過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象，3名患者瘺口愈合時(shí)間分別為：32 d，58 d，65 d。

4　結(jié)論

胃腸瘺屬于胃癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，多由于殘端處血液循環(huán)不良，吻合口局部張力過(guò)大，發(fā)生局部感染或由于手術(shù)操作原因?qū)е挛呛喜划?dāng)引起[7]。瘺大而周圍無(wú)粘連者，臨床表現(xiàn)一般為急性腹膜炎，應(yīng)及早檢查治療，瘺小而周圍已粘連封閉者，臨床表現(xiàn)一般為切口感染或裂開，可采用適當(dāng)引流抗感染處理。

對(duì)于胃癌術(shù)后患者應(yīng)積極加強(qiáng)護(hù)理觀察，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高胃腸瘺治愈率[2]，除了對(duì)患者加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)外，護(hù)理胃癌術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[8]：（1）引流管的護(hù)理，進(jìn)行有效的腹腔引流，不定期檢查引流管是否通暢，引流液量、色的變化及患者傷口敷料是否出現(xiàn)滲液等；（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施：給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)支持，合理配比營(yíng)養(yǎng)液，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，同時(shí)防止污染，根據(jù)患者實(shí)際情況給予有效抗感染藥物及生長(zhǎng)抑制素的治療；（3）保持瘺口皮膚干潔，使瘺口盡早地愈合：瘺口較大滲液者可采用防漏條，較小者可采用無(wú)菌紗布覆蓋，并合理應(yīng)用抗生素軟膏治療，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖；（4）幫助患者克服消極的心理，以良好的狀態(tài)戰(zhàn)勝疾?。鹤o(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者情緒變化，與患者耐心交流，給予關(guān)懷照顧，幫助患者建立積極向上的心態(tài)，與家屬一起給予精神上的支持，消除患者顧慮。

綜上所述，對(duì)于胃癌術(shù)后患者應(yīng)積極加強(qiáng)護(hù)理觀察，重視腹腔引流管、營(yíng)養(yǎng)支持、瘺口皮膚及患者心理護(hù)理等，對(duì)患者的康復(fù)有重要意義。

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The Nursing Experience of 3 Cases of Patients With Postoperative Gastric Fistula Complicated With Intestinal Fistula

CHEN Xiaoyan Department of General Surgery, The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou Guangdong 510700, China

Objective To explore the nursing experience of postoperative gastric cancer complicated by gastric fistula. Methods Retrospective analysis of the nursing measures for 3 cases of patients with postoperative gastric fistula was summarized. Results 3 cases of patients with gastrointestinal fistula were cured after active conservative treatment. Conclusion Patients with gastric cancer should be actively strengthen the nursing observation, in order to achieve early detection and early treatment, improve gastrointestinal fistula cure rate, to attach importance to abdominal drainage tube, nutritional support, fistula skin care and psychological care, which has significances for rehabilitation of patients.

Gastric cancer, Gastrectomy, Gastrointestinal fistula, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）30-0258-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.166

廣州醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院普外科，廣東 廣州 510700

胃腸瘺是胃切除術(shù)后較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為1%～6.5%[1]，臨床癥狀為脫水、營(yíng)養(yǎng)障礙、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)[2]，腸液內(nèi)消化酶對(duì)皮膚的侵蝕導(dǎo)致皮膚組織糜爛，引起感染及多臟器功能衰竭[3]，導(dǎo)致患者死亡。為了有效提高對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者的護(hù)理效果，筆者對(duì)我院3例該病患者的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。