路秀清　張桂娟

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肝硬化并食管胃底靜脈曲張出血誘因分析及護理

路秀清1張桂娟2

目的 探討肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘發(fā)因素及護理方法。方法 選取2012年1月～2015年1月我院收治的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的95例患者進行回顧性分析。結(jié)果 95例患者中誘因可查者共91例，飲食不當51例，勞累過度18例，寒冷季節(jié)影響8例，腹壓增高8例，情緒激動3例，用藥不當3例。結(jié)論飲食不當、勞累過度、氣溫、腹壓增高、情緒激動和用藥不當是引起肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要誘發(fā)因。

肝硬化；食管胃底靜脈曲張；出血

目前對食管胃底靜脈曲張出血的預防措施尚無統(tǒng)一的認識，針對食管胃底靜脈曲張出血的研究較少。如何有效降低死亡率，是臨床醫(yī)務(wù)工作者和患者家屬都關(guān)心的問題。本研究對過去3 年內(nèi)的患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年1月我科住院肝硬化并食管胃底靜脈曲張出血患者共95例，診斷標準符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血的防治共識》（2008，杭州）［1］。其中男64例，女31例；年齡17～76歲，平均年齡（51.33±10.21）歲。

1.2方法

對患者出血與誘因的關(guān)系進行回顧性分析，對所有出血患者的一般資料進行分析，資料分析內(nèi)容包括患者的機體基本情況、飲食情況、勞動情況、所處的環(huán)境溫度、腹壓情況、心理情緒及用藥情況。

2　結(jié)果

95例患者中誘因可查者共91例，飲食不當51例，勞累過度18例，寒冷季節(jié)影響8例，腹壓增高8例，情緒激動3例，用藥不當3例。

3　護理措施

3.1重視飲食指導

飲食是誘發(fā)肝硬化失代償期出現(xiàn)肝昏迷的主要原因之一［2］。再次出血與飲食因素有著更為密切的聯(lián)系［3］。故此，對患者的飲食指導不容忽視，是減少再次出血的重要環(huán)節(jié)。應向患者傳授與疾病相關(guān)的飲食常識，指導患者食物的選擇原則上采用熱量充足、高蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）、高碳水化合物、適量脂肪，富含維生索易消化的食物。

3.2合理安排休息

指導患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習慣，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，保證有充分的休息時間、這樣不但可以節(jié)省體力消耗，而且有利于改善肝臟循環(huán)、促進肝細胞再生，避免出血。

3.3氣溫變化

門脈高壓患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血的時間與氣溫的變化有一定的關(guān)系［4］。交感神經(jīng)緊張度增高，使皮膚小動脈處于收縮狀態(tài)，動-靜脈吻合支關(guān)閉，皮膚血量減少，回心血量增加，門脈壓力相應增高，增加出血危險。

3.4腹壓升高

及時處理升高門靜脈壓的因素。門脈高壓引發(fā)食道胃底靜脈曲張是公認的引發(fā)肝硬化消化道出血主要原因［5］，護士在巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽，應及時尋找原因，使用鎮(zhèn)咳及消炎藥；嘔吐頻繁者使用止吐劑。

3.5心理調(diào)節(jié)

積極向患者及其家屬解釋疾病的相關(guān)知識和注意事項，在精神上給予鼓勵，生活上予以體貼，使其消除緊張、煩躁和恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護理。

3.6用藥指導

本組研究證明，用藥不當也是引發(fā)再次出血的誘發(fā)因素。護士囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察不良反應，輸液不宜過快以免增加心臟負荷。

4　討論

肝硬化是常見病多發(fā)病，食管胃底靜脈曲張是肝硬化患者失代償期不可避免的一個并發(fā)癥。食管胃靜脈曲張破裂出血病死率高，是最常見的消化系統(tǒng)急癥之一。曲張的靜脈破裂出血是本病死亡的主要原因［6］，積極預防食管胃底靜脈破裂出血發(fā)生具有非常重要的意義［7］。

據(jù)統(tǒng)計，首次發(fā)生食管胃底靜脈曲張出血的病死率高達25%～50%，且再出血的風險很高，兩年內(nèi)約70%的患者發(fā)生再出血，病死率接近30%［8］。研究證明，飲食不良、勞累過度，腹壓增加，寒冷季節(jié)、情緒激動，用藥不當?shù)纫蛩厥且鸪鲅闹匾T因。食管胃底靜脈曲張患者有不良生活方式時，發(fā)生出血的風險明顯加大，無不良生活方式時，發(fā)生出血風險明顯減少［9］。

隨著人類健康水平的提高，人們對健康的需求也發(fā)生變化，從治病到防病，從防病到保健，促進了健康教育的廣泛開展，預防性護理對預防并發(fā)癥及患者的保健具有重要意義［10］。

［1］程留芳，賈繼東，徐小元，等.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識（2008，杭州）［J］.中華保健醫(yī)學雜志，2008，28（8）:241-248.

［2］席桂蘭，貢慶珍.肝硬化門脈高壓癥并發(fā)上消化道出血的誘因分析及護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（15）:1547-1548.

［3］鄭英.急診內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自不寡委煹淖o理［J］.中國實用護理雜志，2005，21（6）:28.

［4］劉健，韓佰花，李玉琴，等.上消化道出血與季節(jié)變化及氣象因素的相關(guān)性研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2015，9（4）: 581-584.

［5］謝佳平，趙景潤，孫瑞英，等.食管胃底曲張靜脈出血發(fā)病的季節(jié)性及相關(guān)氣象因素的影響［J］.中華消化雜志，2011，31（4）: 271-273.

［6］王力嬌.臨床分析肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因及護理［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（12）:7605-7606.

［7］鮑玲芝.急性上消化道出血患者的飲食護理［J］.全科護理，2013，11（5）:451.

［8］黨玉民.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護理觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（1）:250.

［9］宋新靈，李茂娟.肝硬化合并上消化道出血護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（7）:142.

［10］盧章紅，劉一成，丁建國，等.15例消化科內(nèi)出血患者的臨床診斷和分析［J］.醫(yī)藥前沿，2014，10（22）:173-174.

Analysis and Nursing of Patients With Liver Cirrhosis Complicated With Esophageal and Gastric Varices Bleeding

LU Xiuqing1ZHANG Guijuan21 Department of Encephalopathy，The Second Affiliated Hospital of He'nan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou He'nan 450002，China，2 Department of Infectious Disease，The People's Hospital of Puyang City，Puyang He'nan 457000，China

Objective To investigate the inducing factors and nursing methods of cirrhosis complicated with esophageal and gastric varices hemorrhage.Methods From January 2012 to January 2015，95 cases of patients with cirrhosis and esophageal varices bleeding in our hospital were retrospectively analyzed.Results In 95 patients there were 91 cases of incentives can be found，improper diet in 51 cases，overwork in 18 cases，the cold season effect in 8 cases，8 cases of increased abdominal pressure，emotional in 3 cases，improper use in 3 cases.Conclusion Improper diet，overwork，temperature，increased abdominal pressure，emotional and inappropriate medication is the main cause of cirrhosis and esophageal varices bleeding.

Liver cirrhosis，Esophageal and gastric varices，Hemorrhage

R473

A

1674-9308（2016）21-0203-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.126

1河南省鄭州市河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450002；2 河南省濮陽市人民醫(yī)院感染科，河南 濮陽 457000