劉素紅

?

持續(xù)腹腔沖洗用于胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺致腹腔出血治療中的效果與護(hù)理體會(huì)

劉素紅

目的 本次主要對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺致腹腔出血采用持續(xù)腹腔沖洗進(jìn)行治療，分析其治療的效果與護(hù)理的體會(huì)。方法 選取我院2014年1月～2015年9月收治并進(jìn)行胰十二指腸切除手術(shù)后胰瘺致腹腔出血患者15例，通過去甲腎上腺素來實(shí)施持續(xù)腹腔沖洗治療與護(hù)理。結(jié)果 12例胰瘺致腹腔出血經(jīng)持續(xù)腹腔沖洗治療護(hù)理后均痊愈，且腹腔引流的時(shí)間平均為（13.25±2.01）d。結(jié)論 持續(xù)腹腔沖洗應(yīng)用在胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺致腹腔出血治療中的效果好，有效且簡單，此外引流管沖洗護(hù)理的提高能有效治療胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥出血的情況。

胰十二指腸切除；胰瘺；護(hù)理；持續(xù)腹腔沖洗

胰十二指腸切除手術(shù)是十二指腸癌以及壺腹鄰近癌治療的關(guān)鍵方法，可有效解決患者的痛苦，并提高治愈的可能性。但胰十二指腸切除手術(shù)自身也有缺點(diǎn)，手術(shù)極為復(fù)雜，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，其中，胰瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率在8%～20%［1］，患者一旦出現(xiàn)胰瘺并大出血，可能導(dǎo)致18%～52%的患者死亡［2］。本次探討本院2014年1月～2015年9月收治的15例胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺致腹腔出血患者，選取去甲腎上腺素行持續(xù)腹腔沖洗引流的方法來治療護(hù)理，取得較好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年9月收治的胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺致腹腔出血患者15例，男性11例，女性4例，年齡50～69歲，平均（55.98±4.24）歲。其中6例腺頭癌、4例膽管癌，1例胰頭慢性腫塊性炎癥、2例壺腹癌、2例壺腹癌侵入橫結(jié)腸；此外，10例患者采用胰十二指腸切除手術(shù)，2例采用保留幽門胰頭十二指腸切除手術(shù)，2例采用胰十二指腸切除手術(shù)與橫結(jié)腸手術(shù)切除相聯(lián)合，1例患者行十二指腸胰頭保留切除術(shù)；患者均采取套入式吻合的方法，并在胰管中放置內(nèi)引流管，同時(shí)分離膽汁胰液來引流。

1.2方法

患者完成手術(shù)后全部留置雙腔引流管，將生理鹽水500 ml［3］+去甲腎上腺素4 mg由一管中持續(xù)性滴入，滴入時(shí)需保證在另一管中可順利流出。引流沖洗的劑量需低于3 000 ml/d［4］為最佳。

2　結(jié)果

15例胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺致腹腔出血患者均被治愈，患者腹腔引流沖洗時(shí)間11～ 20 d，平均（13.25±2.01）d，15例患者中3例發(fā)生胃排空情況，但未出現(xiàn)膿毒血癥、皮膚破潰感染以及腹腔感染等并發(fā)癥。

3　護(hù)理內(nèi)容

（1）暢通腹腔引流管。為預(yù)防引流管前端斜面對(duì)組織造成貼緊造成不暢，引流管需足夠暢通，本文15例患者中有3例不暢，處理方式：檢查引流管的暢通情況，若引流管被血塊堵塞，應(yīng)通過擠壓引流管壓迫血塊，使其能夠進(jìn)入到引流袋內(nèi)；監(jiān)測處理化驗(yàn)血中離子濃度；嚴(yán)格觀察患者腹痛與腹脹的情況，若患者出現(xiàn)腹痛，因及時(shí)進(jìn)行生理鹽水適當(dāng)加溫的措施，并降低滴入速度，必要時(shí)200～655 mg肌肉注射緩解腹痛［5］；（2）引流管護(hù)理。在進(jìn)行引流管沖洗過程中可增大局部的腹腔液體壓力，易壓出引流管周圍引流液，且其伴有腐蝕性，導(dǎo)致患者引流管鄰近的皮膚紅腫，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)茲ⅲ?］。12例患者中，引流管附近引流液過多滲出患者有3例，主要解決措施：適當(dāng)調(diào)整好引流管，觀察其暢通情況?？稍诰植科つw涂抹氧化鋅軟膏，防引流液腐蝕皮膚，另外需要暴露引流管周圍皮膚；（3）引流管脫落護(hù)理。對(duì)引流管進(jìn)行沖洗時(shí)會(huì)頻繁牽拉，若患者活動(dòng)中出現(xiàn)不慎容易導(dǎo)致引流管脫出，發(fā)生脫出要即刻通知相關(guān)的責(zé)任醫(yī)師，選取新的引流管并依照原先的長度原位置還納，其后再縫合并對(duì)皮膚進(jìn)行固定，防止胰液排除不暢，腐蝕正常組織［7］。向患者講解引流管自護(hù)的方式，本次15例患者引流管均未出現(xiàn)脫出。

4　討論

胰十二指腸切除手術(shù)后通常會(huì)發(fā)生胰液滲漏較多的情況，此外并腹腔大出血，采取及時(shí)的治療護(hù)理措施可降低死亡率，防止并發(fā)癥。去甲腎上腺素作用機(jī)制為激動(dòng)α1血管腎上腺素受體，收縮小動(dòng)脈，且黏膜血管以及皮膚中的收縮最明顯。去甲腎上腺素血管的收縮作用較強(qiáng)，可收縮全身小靜脈與小動(dòng)脈，達(dá)到止血效果［8］。本次15例患者通過去甲腎上腺素持續(xù)沖洗引流治療以及護(hù)理后，都被治愈。表明去甲腎上腺素行持續(xù)腹腔引流的治療是簡便與安全性高的方法，對(duì)引流管進(jìn)行護(hù)理可改善胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺致腹腔出血的情況。

［1］霍紅，劉嬈.持續(xù)腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺致腹腔出血的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（2）: 178-179.

［2］周曉東，張擁軍，步雪峰，等.持續(xù)腹腔沖洗加生長抑素治療胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（17）: 2335-2336.

［3］萬柏江，楊海燕，韓文勇，等.胰十二指腸切除術(shù)后遲發(fā)性胰瘺并出血的診治體會(huì)［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2015，9（1）:51-53.

［4］楊海燕，鐘麗群，朱紅艷，等.胰十二指腸切除術(shù)后遲發(fā)性胰瘺并出血的護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（26）:275-276.

［5］李可，楊艷.胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的防治進(jìn)展［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（12）:2155-2160.

［6］徐進(jìn)，卜獻(xiàn)民，戴顯偉.胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺致腹腔大出血再手術(shù)治療體會(huì)（附2例報(bào)道）［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16（1）:66-67.

［7］霍紅，朱瑩.胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺致腹腔出血20例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（6）:93-94.

［8］郁新，王芳，袁菲菲.腹腔三套管在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（8）:1-3.

The Effect and Nursing Experience of Continuous Peritoneal Lavage for the Treatment of Abdominal Bleeding After Pancreatic Fistula

LIU Suhong The Second Department of General Surgery，The Central Hospital of Luohe City，Luohe He'nan 462000，China

Objective The main resection of pancreatic duodenal pancreatic fistula induced by intraperitoneal hemorrhage treated by continuous abdominal irrigation，analyzed the effect of the treatment and nursing experience.Methods From January 2014 to September 2015，15 patients with abdominal bleeding of resection of pancreatic duodenal pancreatic fistula，who was implemented by norepinephrine continuous abdominal fush treatment and nursing.Results 12 cases of pancreatic fstula causedby abdominal bleeding after continuous abdominal washing care were recovered，and abdominal cavity drainage for an average of （13.25±2.01）d.Conclusion Abdominal cavity fushing resection for pancreatic duodenal pancreatic.

Pancreaticoduodenal resection，Pancreatic fistula，Nursing，Continuous abdominal cavity fushing

R473.58

A

1674-9308（2016）21-0254-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.161

河南省漯河市中心醫(yī)院普外二科，河南 漯河 462000