任會(huì)遠(yuǎn)，龔樹艷，韓冬梅，于漩

灤縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，河北 灤縣 063700

溫腎益肺湯對特發(fā)性水腫患者尿鈉和尿鉀的影響

任會(huì)遠(yuǎn)，龔樹艷，韓冬梅，于漩

灤縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，河北 灤縣 063700

目的：觀察溫腎益肺湯對特發(fā)性水腫患者臥位和立位尿鈉水平及尿鉀水平的影響。方法：將60例特發(fā)性水腫患者隨機(jī)分為2組，治療組30例予溫腎益肺湯治療；對照組30例予氫氯噻嗪片治療。2周為1療程，2組均治療2療程，觀察患者治療前后臥位和立位尿鈉水平及尿鉀水平、癥狀積分、總有效率等。結(jié)果：2組治療后臥位尿鈉和立位尿鈉均增加，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組治療后立位尿鈉水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后臥位尿鉀和立位尿鉀與本組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組治療后臥位尿鉀和立位尿鉀均增加，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組治療后癥狀積分與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組治療后癥狀積分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組；治療組隨訪3月后癥狀積分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：溫腎益肺湯對特發(fā)性水腫患者有增加尿鈉排泄的作用，對立位尿鈉排泄作用明顯，且不影響患者尿鉀排泄，其近遠(yuǎn)期療效均較理想。

特發(fā)性水腫；溫腎益肺湯；尿鈉；尿鉀

特發(fā)性水腫是水腫中較為常見的一種，多發(fā)于育齡期女姓。文獻(xiàn)報(bào)道中也常冠以周期性水腫(cyclical edema)、水鈉潴留綜合征(fluid retention syndrom)及體位性水腫(orthostatic edema)等名稱[1]。筆者采用溫腎益肺湯治療特發(fā)性水腫，收到較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2004年1月—2014年12月本院門診就診特發(fā)性水腫患者，共60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，女28例，男2例；年齡23～45歲，平均(35.1±4.3)歲；病程4～25月，平均(14.3±4.7)月。對照組30例，女28例，男2例；年齡26～47歲，平均(34.9±4.2)歲；病程3～28月，平均(13.7±5.5)月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用水腫病學(xué)》[2]。①反復(fù)發(fā)作的下肢凹陷性水腫，多在立位活動(dòng)后或下午出現(xiàn)，傍晚重于晨起，或晨間眼瞼、顏面部水腫，體重可有增加；個(gè)別患者伴有不同程度的肥胖；可伴有精神抑郁，精神易激動(dòng)，或有面部潮紅、易出汗等癥狀。②就寢前體重較早晨增加1 kg以上。③立臥位水試驗(yàn)陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入選病例均符合特發(fā)性水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害及甲狀腺功能異常、營養(yǎng)不良；③無其他疾病造成的水腫；④本人同意并能配合完成臨床觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腎源性水腫、心源性水腫、肝源性水腫、肺源性水腫、經(jīng)前性水腫、黏液性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、下肢動(dòng)靜脈回流障礙性水腫及藥物等原因引起的水腫；②合并其他疾病引起的水腫；③不能合作的患者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用溫腎益肺湯方，處方：黃芪30 g，炮附子9 g，桂枝5 g，澤瀉、豬苓、石韋、黨參、生山藥、枸杞子、桔梗、苦杏仁各10 g，每天1劑，水煎，分2次服，并限制每天鈉鹽攝入量3 g左右。

2.2 對照組 采用氫氯噻嗪片25 mg(承德華源眾生藥業(yè)有限公司)，隔天1次口服，并限制每天鈉鹽攝入量3 g左右。

2組均治療2周為1療程，共治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組患者分別于治療前后采集尿液，采集尿液前1天均夜間空腹12 h，次日8：00時(shí)空腹排尿，排尿后于20分鐘內(nèi)飲水1000 mL，以后每h排尿1次，采集4 h尿液，第1天取去枕臥位，第2天用同樣的方法、同樣的時(shí)間采集立位(工作、活動(dòng)時(shí))的尿液，采用離子電解法檢測患者治療前后臥位和立位時(shí)尿液所含的尿鈉及尿鉀的水平。

3．2 特發(fā)性水腫癥狀量化積分表 見表1。采用積分法對2組患者癥狀進(jìn)行量化積分，觀察2組治療前后癥狀總積分的變化，并隨訪3月后對比2組癥狀積分變化。擬定將各個(gè)癥狀積分按等級(jí)程度劃分為無、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別記0、2、4、6分。

表1 特發(fā)性水腫癥狀量化積分表

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]，尼莫地平積分=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。有效：積分值減少≥30%，無效：積分值減少＜30%。

4.2 2組治療前后臥位和立位尿鈉、尿鉀水平比較見表2。2組治療后臥位尿鈉和立位尿鈉均增加，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療組治療后立位尿鈉水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組治療后臥位尿鉀和立位尿鉀與本組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對照組治療后臥位尿鉀和立位尿鉀均增加，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后臥位和立位尿鈉、尿鉀水平比較()mmol/L

表2 2組治療前后臥位和立位尿鈉、尿鉀水平比較()mmol/L

與本組治療前比較，①P＜0.01，②P＞0.05；與對照組治療后比較，③P＜0.05

組別治療組n 3 0對照組3 0時(shí)間治療前治療后治療前治療后臥位尿鈉2 3 . 8 7 ± 4 . 1 1 2 9 . 4 1 ± 4 . 3 9①2 4 . 1 6 ± 4 . 3 6 2 9 . 7 7 ± 3 . 9 0①臥位尿鉀8 . 5 3 ± 2 . 0 5 8 . 5 6 ± 2 . 0 1②8 . 5 1 ± 2 . 0 1 1 0 . 2 7 ± 2 . 3 1①立位尿鈉1 9 . 1 0 ± 3 . 3 0 2 5 . 3 7 ± 2 . 9 9①③1 9 . 2 6 ± 3 . 4 1 2 3 . 6 5 ± 2 . 9 0①立位尿鉀8 . 0 9 ± 1 . 9 5 8 . 0 7 ± 1 . 9 3②8 . 0 9 ± 1 . 9 1 9 . 6 9 ± 2 . 2 9①

4.3 2組治療前后癥狀積分及3月癥狀積分比較 見表3。2組治療后癥狀積分與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療組治療后癥狀積分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組；治療組隨訪3月后癥狀積分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后癥狀積分及隨訪3月癥狀積分比較()分

表3 2組治療前后癥狀積分及隨訪3月癥狀積分比較()分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組同期比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 3 0 3 0治療前1 7 . 3 3 ± 3 . 9 1 1 7 . 2 0 ± 4 . 1 2治療后1 0 . 6 0 ± 3 . 3 3①②1 2 . 3 3 ± 2 . 8 8①隨訪3月1 1 . 0 7 ± 3 . 2 7②1 3 . 2 0 ± 3 . 1 3

4.4 2組臨床療效比較 治療組30例，有效26例(86.67%)，無效4例(13.33%)；對照組30例，有效19例(63.33%)，無效11例(36.67%)。2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

5 討論

特發(fā)性水腫的發(fā)病原因不十分清楚，目前大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為特發(fā)性水腫的發(fā)病與以下因素密切相關(guān)：毛細(xì)血管通透性增加、激素、機(jī)體對體位變化的異常反應(yīng)、飲食因素等[4]，但從病理、生理的角度上說是一種水鹽代謝紊亂，細(xì)胞外液在皮下間隙有異常增多的病理現(xiàn)象。特發(fā)性水腫的發(fā)病特點(diǎn)主要是水腫與體位有密切的關(guān)系，在長時(shí)間站立或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，平臥位休息后又逐漸減輕至消失。Suzuki H等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在假設(shè)直立位時(shí)腎功能沒有變化的前提下，與正常人相比，周期性特發(fā)性水腫患者尿量、電解質(zhì)的排泄明顯減少，而血漿醛固酮和腎素水平明顯升高。醛固酮和腎素水平的增加可使抗利尿激素分泌增加，腎小管對鈉水的重吸收增加，使水液潴留，水腫加重。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，在給藥初期可抑制腎小管對Na+的重吸收，減少Na+潴留，增加排水量[6]，從而達(dá)到治療特發(fā)性水腫的作用，但口服噻嗪類利尿劑往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)降低血鉀的情況。

特發(fā)性水腫屬中醫(yī)學(xué)水腫范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)病機(jī)理上肺、脾、腎三臟互相聯(lián)系，相互影響?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為除肺脾腎三臟外，本病的發(fā)病機(jī)理與肝、痰、瘀亦密切相關(guān)，目前中醫(yī)治療特發(fā)性水腫中醫(yī)辨證論治采用從脾腎論治、從肝腎論治、從肝脾論治、從脾論治、從瘀論治、從痰論治的方法[7]。肺主行水，《素問·經(jīng)脈別論》曰“通調(diào)水道”，是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。腎主水，《素問·水熱穴論》曰“腎者至陰也，至陰者盛水也”，腎對體內(nèi)津液的輸布和排泄起著重要的調(diào)節(jié)作用?！毒霸廊珪つ[脹》曰“水化于氣”，無論肺、腎，對水液的調(diào)節(jié)作用都依賴于氣。筆者采用溫腎益肺的方法，補(bǔ)益肺腎之氣，以達(dá)到利水消腫的作用。溫腎益肺湯中附子辛甘大熱，溫補(bǔ)腎陽，起到助陽化氣的作用，黃芪、黨參補(bǔ)益肺脾之氣，利水消腫，生山藥、枸杞子滋補(bǔ)肺腎之陰，以防溫陽太過，傷及陰精，桂枝溫膀胱之氣，與豬苓、澤瀉、石韋同用以滲水利濕，桔梗宣肺氣，杏仁降肺氣，兩藥配合一宣一降，起到“提壺揭蓋”的作用，使肺氣得行，小便得利。諸藥合用，具有溫腎助陽、補(bǔ)益肺氣、調(diào)理氣機(jī)、利水消腫的功效。

本觀察結(jié)果表明，溫腎益肺湯可增加特發(fā)性水腫患者的尿鈉排泄，尤其在增加患者立位尿鈉效果方面優(yōu)于利尿劑。溫腎益肺湯治療特發(fā)性水腫的療效優(yōu)于口服利尿劑治療，且療效持久，減少病情反復(fù)的情況。與氫氯噻嗪相比，溫腎益肺湯不會(huì)增加尿鉀的排泄，具有更高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Kay A，Davis C．Idiopathic edema[J]．Am J Kidney Diseases，1999，34：405-423．

[2]張洪濤．實(shí)用水腫病學(xué)[M]．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1994：587．

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：364-373．

[4]任紅旗．周期性特發(fā)性水腫研究進(jìn)展[J]．國外醫(yī)學(xué)：泌尿系統(tǒng)分冊，2005，25(5)：714．

[5]Suzuki H，F(xiàn)ujimaki M，Nakane H，et al．Effect of the angiotensin converting enzyme inhibitor， captopri l (SQ14，225)，on orthost atic sodium and water ret ention in patient s with idiopathic edema[J]．Nephron，1985，39：244-249．

[6]李文艷．氫氯噻嗪對大鼠的利尿作用的研究[J]．現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2012，19(1)：25-27，29．

[7]李偉，姚燕，李嬌艷，等．特發(fā)性水腫的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀及中醫(yī)優(yōu)勢分析[J]．中成藥，2014，36(9)：2010-2012．

（責(zé)任編輯：馬力）

Effect of Wenshen Yifei Tang on Urine Sodium and Urine Potassium of Patients with Idiopathic Edema

REN Huiyuan，GONG Shuyan，HAN Dongmei，YU Xuan

Objective：To observe the effect of Wenshen Yifeitang on levels of urine sodium and urine potassium at lying and erect position in patients with diopathic edema.Method：Sixty cases of patients with diopathic edema were divided randomly into 2 groups.Thirty cases in the treatment group were given Wenshen Yifei tang，30 cases in the control group were given hydrochlorothiazide tablets.The treatment covered 2 courses lasting 4 months.The levels of urine sodium and urine potassium at lying and erect position，symptomatic score and the total effective rate were observed before and after treatment.Result：Comparing with before treatment，the levels of urine sodium at lying and erect position in both groups were increased(P＜0.01). The levels of urine sodium at erect position in the treatment group was much more higher than those in the control group(P＞0.05).Comparing with before treatment，the levels of urine potassium at lying and erect position in the treatment group were not change after treatment(P＞0.05)，while those in the control group were increased after treatment(P＜0.01).In both groups，comparing the symptomatic scores before and after therapy，the differences were statistically significant(P＜0.01).Those scores after treatment and three months after treatment in the treatment group were superior to those in the control group(P＜0.05).The total effective rate in the treatment group was superior to that in the control group.Conclusion：Wenshen Yifei tang can promote urine sodium excretion of patients with idiopathic edema，especially urine sodium excretion at erect position，and has no effect on urine potassium excretion，so it possesses idealcurative effects in the near and forward future.

Diopathic edema；Wenshen Yifeitang；Urine sodium；Urine potassium

R442.5

A

0256-7415（2016）03-0064-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.025

2015-11-12

任會(huì)遠(yuǎn)（1975-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科工作。