呂心朋，崔云，江大為，韓鋁洲

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院，浙江 寧波 315010 3.余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 余姚 315400

崔云教授應(yīng)用小柴胡湯治療男科病經(jīng)驗(yàn)采擷

呂心朋1，崔云2，江大為1，韓鋁洲3

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院，浙江 寧波 315010 3.余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 余姚 315400

小柴胡湯；陽(yáng)萎；血精癥；前列腺增生癥；崔云

崔云教授系浙江省名中醫(yī)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)副主任委員，全國(guó)著名中醫(yī)男科專(zhuān)家，浙江中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。崔老師從事中醫(yī)男科疾病診治30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其擅長(zhǎng)應(yīng)用經(jīng)方治療男科疾病，每獲良效。

小柴胡湯是《傷寒論》中的重要方劑之一，該方由柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗組成。原方用治“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者”，功效疏肝健脾，調(diào)暢氣機(jī)，是和解劑的代表方。崔老師善用經(jīng)方，靈活變通，不斷擴(kuò)大經(jīng)方在男科疾病中的應(yīng)用范圍。余在跟師侍診中，每見(jiàn)其運(yùn)用此方加減治療男科疾病，屢有良效，擇其3例，以飧同道。

1 陽(yáng)萎

蔣某，男，30歲，2014年9月12日來(lái)診。主訴：勃起不堅(jiān)伴早泄1年余。近1年來(lái)因工作壓力大，出現(xiàn)陰莖勃起困難，或舉而不堅(jiān)，難以同房，性欲可，晨勃尚有，經(jīng)某醫(yī)院檢查，陰莖睪丸發(fā)育、性激素等均無(wú)異常。診斷為陽(yáng)萎，西醫(yī)給予枸櫞酸西地那非口服，癥狀改善不明顯，遂來(lái)求診于中醫(yī)。診見(jiàn)：患者情緒低落，精神不悅，多疑善慮，夜寐不安，胸脅脹滿(mǎn)，時(shí)有噯氣，口干苦，舌苔薄黃、舌質(zhì)略紅，脈弦。證屬肝郁不舒，宗筋不暢。治宜疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，處以小柴胡湯加味，處方：柴胡、遠(yuǎn)志各8 g，黨參、半夏各10 g，黃芩、大棗、白蒺藜各15 g，生甘草6 g，茯苓、生谷芽、生麥芽各60 g。水煎服，濃煎，每天1劑，分3次服用，并注重心理疏導(dǎo)。服藥7劑后勃起功能基本恢復(fù)，但舉而不堅(jiān)，胸脅脹滿(mǎn)緩解，以前方加枸杞子、續(xù)斷各15 g。又服7劑后，陰莖勃起而堅(jiān)，能同房，但時(shí)間較短，再以前方加煅龍骨(先煎)15 g，煅牡蠣(先煎) 30 g，五味子10 g治療，服藥14劑，諸癥悉愈，每次持續(xù)5 min左右。再以原方續(xù)施，以資鞏固療效。

按：陽(yáng)萎病因病機(jī)復(fù)雜，受限于當(dāng)時(shí)社會(huì)環(huán)境，古代醫(yī)家多從腎虛論治本病，治療上注重溫腎壯陽(yáng)。崔云教授根據(jù)臨床臨證，認(rèn)為陽(yáng)萎腎虛者少，且隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏越來(lái)越快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大，情志失調(diào)、肝郁不疏越來(lái)越成為本病發(fā)病的重要因素，因而提倡多從肝論治本病，非從腎論治所能奏效?！峨s病源流犀燭》云：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏泄，亦致陰痿不起?！被颊咔榫w低落，精神不悅，知是肝郁不疏，疏泄功能失常，氣機(jī)不暢，宗筋失養(yǎng)而致本病。方中柴胡疏泄氣機(jī)之郁滯；黨參以和中補(bǔ)氣；半夏以開(kāi)閉阻之氣；黃芩養(yǎng)陰清熱；生甘草清其熱并有調(diào)和諸藥之功，大棗益氣健脾、安心神。配伍遠(yuǎn)志、茯苓寧心安神，冀其心腎相交，白蒺藜、生谷芽、生麥芽疏肝解郁。諸藥同用，多獲良效。

2 血精癥

李某，28歲，銀行職員，2014年8月14日來(lái)診。主訴：血精3月余?；颊?月來(lái)每次手淫時(shí)所射之精為血性，呈咖啡色，伴有射精痛及會(huì)陰部脹痛，心中抑郁，煩躁易怒，胸脅苦滿(mǎn)。經(jīng)西醫(yī)治療后血精未見(jiàn)緩解，遂求診。B超檢查：膀胱頸、盆腔、雙側(cè)睪丸、附睪、精索、輸精管、射精管均未見(jiàn)異常，前列腺(－)。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦。證屬肝郁化火，精室被擾。治宜疏肝清熱，涼血止血。處以小柴胡湯加味，處方：柴胡8 g，半夏10 g，黃芩、牡丹皮、蒲黃各12 g，大棗、生地榆各30 g，生甘草6 g，淡竹茹、茜草各15 g，仙鶴草25 g。7劑，水煎服，濃煎，每天1劑，分3次服用。1周后復(fù)診：藥后血色精液變淡，全身癥狀較前緩解，會(huì)陰部脹痛仍明顯，以前方加烏藥10 g、威靈仙15 g繼續(xù)治療。繼服7劑后復(fù)診，肉眼血精不見(jiàn)，會(huì)陰部脹痛緩解，其他癥狀悉除，病情基本痊愈，續(xù)按前意調(diào)整以善其后。

按：中醫(yī)又稱(chēng)血精為“赤濁”，病變部位在精室，臨床上有虛實(shí)之分。因受“一滴精，十滴血”的影響，臨床上一旦見(jiàn)到血精，患者十分恐慌。崔云教授認(rèn)為青壯年易發(fā)此癥，因其情志不暢、性欲旺盛，易思易動(dòng)，五志化火而致肝火太旺，循肝經(jīng)下移精室，灼傷血絡(luò)，破血妄行而成血精之候?；颊哒祲涯?，性欲旺盛，又平素工作壓力大，易致肝郁化火、邪入精室，迫血外出。方中柴胡升陽(yáng)散郁、疏肝理氣；與黃芩相合，既解肝熱，又增清上之力；生甘草調(diào)和中土而解毒；半夏辛能潤(rùn)燥，又能散也；配伍淡竹茹絲、茜草，取其清熱涼血之功；生地榆、仙鶴草、蒲黃性澀、入肝經(jīng)，能收斂止血；牡丹皮為清肝火之要藥，善清血中伏火。全方共奏疏肝清熱，涼血止血之功效。

3 前列腺增生癥

楊某，61歲，退休干部，2014年5年15日就診。主訴：排尿困難伴尿有余瀝2年余?；颊?年前因情緒波動(dòng)，出現(xiàn)排尿不暢，乃至點(diǎn)滴而下，經(jīng)某醫(yī)院B超檢查，診斷為前列腺增生癥，口服前列欣及中藥湯劑，癥狀改善不明顯，遂求診。診見(jiàn)：排尿不暢，無(wú)力，會(huì)陰部疼痛，大便干，口苦，苔薄黃、舌質(zhì)黯紅，脈弦澀，肛門(mén)直診：前列腺可觸及結(jié)節(jié)、質(zhì)地較硬，B超示：前列腺大小4.7 cm×3.8 cm× 3.5 cm，殘余尿：100 mL。證屬肝郁血瘀。治宜疏肝散結(jié)，活血化瘀。處以小柴胡湯加減，柴胡、生甘草各6 g，苦參、半夏各10 g，當(dāng)歸12 g，赤芍、黃芩、浙貝母、黨參各15 g，丹參、大棗各20 g，薏苡仁、天花粉、茯苓各30 g。水煎服，濃煎，每天1劑，分3次服用。2周后復(fù)診，排尿癥狀有所改善，會(huì)陰部疼痛癥狀亦改善，唯大便干，舌脈如前，以前方加生地黃15 g繼續(xù)治療。繼服14劑后復(fù)診，病情穩(wěn)定，排尿通暢，臨床癥狀消失，肛門(mén)指檢及B超復(fù)查，前列腺大小正常。

按：前列腺增生癥屬于中醫(yī)“癃閉”“淋證”范疇。病因病機(jī)與三焦氣化不利密切相關(guān)，《本草綱目》云：“肝實(shí)則癃閉”；張景岳曰：“或以槁血，阻塞水道而不通”。崔老師認(rèn)為患者年歲已高，腎氣虛弱，不能運(yùn)行氣血，血液凝聚前列腺而增生，壓迫尿道，導(dǎo)致小便排出不暢。方中柴胡、黃芩、半夏疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，且柴胡疏肝解郁，引藥入經(jīng)；黨參、大棗、甘草之甘溫以固護(hù)正氣，且甘草緩解攣急以通利小便。配伍浙貝母化瘀軟堅(jiān)散結(jié)，消除癥結(jié)腫塊；苦參清熱利濕；當(dāng)歸、赤芍、丹參養(yǎng)血活血、調(diào)理肝經(jīng)、疏通經(jīng)脈；薏苡仁散結(jié)利水、通小便；茯苓寧心利水；天花粉滋陰清熱、養(yǎng)陰生津。諸藥配伍使氣血通暢、小便自利。

上述3個(gè)病例，癥狀雖各有不同，但病機(jī)均不外乎肝氣郁結(jié)、肝之疏泄功能失常。結(jié)合崔老師臨證體會(huì)，應(yīng)用本方以肝郁、疏泄失常為證候特點(diǎn)，有疏肝解郁、調(diào)達(dá)氣機(jī)之功，再結(jié)合兼證，靈活化裁。故男科諸多疾病，凡因肝郁不疏、氣機(jī)不暢引起者，均可化裁應(yīng)用，以達(dá)到“異病同治”的效用。隨著中醫(yī)男科的不斷發(fā)展，在現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下，“從肝論治”男科疾病越來(lái)越受到人們的重視。在藥物治療的同時(shí)，崔老師還注重對(duì)患者心理的調(diào)節(jié)，囑其調(diào)暢情志，每獲良效。

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2016）03-0205-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.081

2015-09-02

浙江省名中醫(yī)專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)計(jì)劃（GZS2012030）

呂心朋（1989-），男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)外科。

崔云，E-mail：1027143806@qq.com。