柯 杏

護(hù)理管理

PICC護(hù)理門(mén)診的建設(shè)及管理

柯 杏

目的 分析PICC護(hù)理門(mén)診的建設(shè)及規(guī)范化管理措施，以提高PICC置管患者的護(hù)理質(zhì)量。方法 選取2013年4月-2015年4月行PICC置管的患者，按就診時(shí)間將其分為對(duì)照組270例和實(shí)驗(yàn)組430例。對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行PICC置管，實(shí)驗(yàn)組在PICC護(hù)理門(mén)診進(jìn)行PICC置管。比較2組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間、按時(shí)復(fù)診率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，按時(shí)復(fù)診率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論 PICC護(hù)理門(mén)診實(shí)現(xiàn)了PICC置管護(hù)理的規(guī)范化管理，有效降低了PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者滿意度。

PICC；護(hù)理門(mén)診；護(hù)理管理

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter,PICC)作為當(dāng)前臨床化療輸液的主要方式，其安全管理已經(jīng)成為了各醫(yī)院護(hù)理管理者普遍關(guān)注的重大問(wèn)題[1]。該置管方式能夠有效減少頻繁穿刺給患者造成的身體疼痛和心理壓力。此外，PICC導(dǎo)管留置的時(shí)間較長(zhǎng)，一般可以達(dá)到1年以上，這對(duì)腫瘤患者化療治療具有優(yōu)勢(shì)[2-3]。我院為了提升PICC護(hù)理質(zhì)量，于2014年開(kāi)設(shè)PICC護(hù)理門(mén)診。PICC護(hù)理門(mén)診的開(kāi)設(shè)不僅保障了PICC置管患者的后續(xù)護(hù)理與維護(hù)，同時(shí)也有效減輕了護(hù)理人員的心理壓力，為PICC置管工作的順利開(kāi)展打下了良好基礎(chǔ)。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院在2013年4月-2015年4月收治的行PICC置管患者為研究對(duì)象，其中2013年4月-2014年3月的270例患者為對(duì)照組，2014年4月-2015年4月的430例患者為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：男137例，女133例；年齡10～68歲，平均年齡(42.8±12.5)歲；病程1～5年。實(shí)驗(yàn)組：男223例，女207例；年齡5～75歲，平均年齡(45.7±12.8)歲；病程1～6年。2組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行PICC置管，實(shí)驗(yàn)組為在PICC護(hù)理門(mén)診進(jìn)行PICC置管。

1.2.1 開(kāi)設(shè)PICC護(hù)理門(mén)診

PICC護(hù)理門(mén)診共由4人組成，由1名靜脈治療?？谱o(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)。所有參與PICC護(hù)理的人員均獲得PICC資格認(rèn)證，并具有3年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。采用人性化、靈活度高的彈性輪班模式，確保護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)避免護(hù)理人力資源的浪費(fèi)[4]。規(guī)范PICC護(hù)理門(mén)診工作，包括PICC置管、并發(fā)癥處理、健康教育、PICC導(dǎo)管維護(hù)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)咨詢。護(hù)理人員嚴(yán)格按照消毒隔離、殺菌滅菌的流程進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)與處理[5-6]。對(duì)PICC?？迫藛T進(jìn)行定期培訓(xùn)考核，及時(shí)鞏固和更新理論知識(shí)，確保護(hù)理人員具備專業(yè)、熟練的PICC護(hù)理技能。

1.2.2 PICC護(hù)理的專家會(huì)診

PICC護(hù)理門(mén)診定期邀請(qǐng)理論知識(shí)扎實(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富及護(hù)理技術(shù)嫻熟的專業(yè)PICC置管護(hù)士到門(mén)診進(jìn)行宣講、會(huì)診，對(duì)PICC護(hù)理門(mén)診中出現(xiàn)的問(wèn)題給予指導(dǎo)，并共同商量、決策解決相關(guān)問(wèn)題，并將會(huì)診意見(jiàn)詳細(xì)地記錄在PICC會(huì)診記錄單上，進(jìn)行存檔。

1.2.3 完善PICC網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)

建立PICC置管患者的電子檔案，包括患者的姓名、性別、病情診斷、置管信息(置管時(shí)間、置管長(zhǎng)度、置管位置)、拔管日期、維護(hù)信息等[7]，PICC網(wǎng)絡(luò)信息的建設(shè)可以幫助護(hù)理人員更加全面地監(jiān)護(hù)患者的PICC置管情況，為患者提供系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，有效降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)方法

從PICC置管患者的隨訪記錄中了解患者的導(dǎo)管留置時(shí)間及復(fù)診率。觀察PICC護(hù)理門(mén)診實(shí)施前后患者發(fā)生導(dǎo)管異位、導(dǎo)管滑落、藥物外滲及靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。采用自制調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)級(jí)別，滿分100分，每題10分，其中50分以下表示不滿意；50～<70分表示一般；70～90分表示滿意；90分以上表示非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間和按時(shí)復(fù)診情況比較

實(shí)驗(yàn)組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間(189.6±28.5)d長(zhǎng)于對(duì)照組的(113.8±37.7)d，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.17,P=0.00)。對(duì)照組240例(88.89%)患者能按時(shí)復(fù)診，按時(shí)復(fù)診率明顯低于實(shí)驗(yàn)組的427例(99.30%)，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.04，P=0.00)。

2.2 2組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、深靜脈血栓、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.3 2組患者的護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 2組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

PICC置管操作較為復(fù)雜，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此，對(duì)護(hù)理人員的操作技術(shù)具有較高的要求，護(hù)理人員不僅需要具有良好的溝通能力，還應(yīng)該具備較強(qiáng)的心理素質(zhì)[8]。PICC護(hù)理門(mén)診成立之前，PICC置管護(hù)理大多在普通病房完成，護(hù)理人員尚未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的PICC置管培訓(xùn)，其護(hù)理環(huán)境也遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到PICC置管的要求。傳統(tǒng)PICC置管后患者常出現(xiàn)導(dǎo)管異位、感染、導(dǎo)管堵塞、深靜脈血栓等并發(fā)癥，致使護(hù)理效果下降，也阻礙了護(hù)理質(zhì)量的提升[9]。多項(xiàng)臨床研究[10-11]在PICC導(dǎo)管選擇、置管操作技術(shù)、并發(fā)癥預(yù)防、導(dǎo)管維護(hù)與管理、置管的后續(xù)管理等不同方面探究了PICC置管護(hù)理門(mén)診的建設(shè)。此外，由于我國(guó)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展存在一定的不平衡現(xiàn)象，PICC置管知識(shí)的普及程度不夠深入，部分醫(yī)院或者基層服務(wù)中心的護(hù)理人員對(duì)PICC護(hù)理技術(shù)的認(rèn)識(shí)程度不足，導(dǎo)致置管后期維護(hù)水平不佳，再加上患者出院后未及時(shí)進(jìn)行沖管、消毒、更換敷料，進(jìn)而增加了導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率，甚至發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，致使PICC置管的維護(hù)質(zhì)量下降。PICC護(hù)理門(mén)診的建立不僅可以緩解導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)?shù)那闆r，還能夠?yàn)樽o(hù)理人員提供合理的護(hù)理實(shí)踐平臺(tái)，增加護(hù)理人員的專業(yè)成就感，為PICC置管護(hù)理的健康發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。毛祝英等[12]報(bào)道，設(shè)立PICC護(hù)理門(mén)診能夠滿足PICC置管患者出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，并顯著提高患者的生存質(zhì)量。龔海琴等[13]的報(bào)道顯示，采用專業(yè)化的PICC護(hù)理門(mén)診能夠顯著降低PICC置管操作的失敗率，并極大程度上避免了PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是對(duì)最常出現(xiàn)的導(dǎo)管堵塞問(wèn)題起到了良好的改善作用。目前，我院大多數(shù)科室涉及到PICC的置管護(hù)理，PICC置管的規(guī)范化管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量及置管效果起著重要的推動(dòng)作用。PICC護(hù)理門(mén)診的建立，可以為患者提供安全、整潔的導(dǎo)管維護(hù)環(huán)境，通過(guò)給予PICC置管護(hù)理人員專業(yè)化的培訓(xùn)和操作考核，并由PICC專業(yè)護(hù)理人員擔(dān)任置管工作，置管成功率也將得到較大提升，從而降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，PICC護(hù)理門(mén)診的建立能夠有效改善PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性，并提高患者對(duì)置管知識(shí)的認(rèn)知程度，降低了置管后并發(fā)癥的發(fā)生率，為更多PICC置管患者提供了安全、高效的護(hù)理服務(wù)。

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Construction and management of PICC nursing clinic

KE Xing.The People's Hospital of Maoming City in Guangdong, Maoming 525000, China.

Objective To explore the standardized management of PICC nursing management, so as to promote nursing quality.Methods A total of 700 patients to place PICC between April 2013 and 2015 were divided into a control group of 270 and an experimental group of 430 according to treatment time.The control group was placed PICC in traditional method, while the experimental group was treated in the PICC nursing clinic.The catheter indwelling time, timely subsequent visiting rate, occurrence of complications and patients' satisfaction of the both groups were compared.Results The complication rate of the experimental group was significantly lower than the control group, but all the other measurements were significantly higher than the control group.Conclusion PICC nursing clinic realize the standardization of PICC nursing, lower the incidence of PICC-related complications and increase the patients' satisfaction.

PICC; Nursing clinic; Nursing management

茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2015032)

525000 廣東茂名，廣東省茂名市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.030

2016-01-29)