劉臘鳳 謝彩霞 黃祖鋒 趙維興 陳 薈 鐘細(xì)芳 張曉燕 楊少珍 劉荷英

·臨床護(hù)理· 感染性疾病護(hù)理

銀離子敷料在麻風(fēng)潰瘍患者中的應(yīng)用效果

Application and effects of silver ions dressing in leprosy patients with ulcer

劉臘鳳 謝彩霞 黃祖鋒 趙維興 陳 薈 鐘細(xì)芳 張曉燕 楊少珍 劉荷英

目的 觀察銀離子敷料在麻風(fēng)潰瘍患者中的應(yīng)用效果。方法 選取某麻風(fēng)院45例麻風(fēng)潰瘍患者作為對(duì)照組，給予碘伏治療；選取康復(fù)中心45例麻風(fēng)潰瘍患者作為觀察組，給予銀離子敷料治療。比較2組患者潰瘍愈合情況、潰瘍新發(fā)和復(fù)發(fā)情況、生存質(zhì)量及自護(hù)能力。結(jié)果 觀察組患者潰瘍面愈合情況好于對(duì)照組，潰瘍復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量及自護(hù)能力均高于對(duì)照組。結(jié)論 采用銀離子敷料治療麻風(fēng)潰瘍，有利于傷口潰瘍愈合，可降低潰瘍復(fù)發(fā)率，改善患者的生存質(zhì)量，提高患者的自護(hù)能力。

麻風(fēng)；潰瘍；銀離子敷料；碘伏；生存質(zhì)量；自護(hù)能力

麻風(fēng)病繼發(fā)的皮膚疾病是麻風(fēng)病最常見(jiàn)的并發(fā)癥和后遺癥，其發(fā)病率為10%～60%[1]。麻風(fēng)潰瘍的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者皮膚麻木、神經(jīng)功能障礙以及局部循環(huán)不良，因此麻風(fēng)患者的的康復(fù)工作是醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。麻風(fēng)所致的潰瘍可分為單純性潰瘍和復(fù)雜性潰瘍。復(fù)雜性潰瘍常反復(fù)發(fā)作或傷口遷延不愈，若處理不當(dāng)，則會(huì)繼發(fā)感染導(dǎo)致骨髓炎，引起機(jī)體的畸形，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染是麻風(fēng)潰瘍遷延不愈及進(jìn)展惡化的根本原因，傳統(tǒng)的高錳酸鉀或碘伏抑制潰瘍效果并不理想，銀離子敷料用于麻風(fēng)潰瘍?nèi)找媸艿疥P(guān)注，其療效及安全性也受到臨床認(rèn)可。我院將銀離子敷料應(yīng)用于麻風(fēng)潰瘍患者，取得了較好的護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取某麻風(fēng)院麻風(fēng)病潰瘍患者45例作為對(duì)照組，其中，男36例，女9例；年齡36～75歲；小學(xué)26，初中13例，高中及以上6例；單純性潰瘍28例，復(fù)雜性潰瘍17例；麻風(fēng)病程6～29年。選取我院康復(fù)中心麻風(fēng)病潰瘍患者45例作為觀察組，其中，男34例，女11例；年齡39～76歲；小學(xué)25例，初中14例，高中及以上6例；單純性潰瘍29例，復(fù)雜性潰瘍16例；麻風(fēng)病程5～28年。2組患者性別、年齡、文化程度、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者潰瘍部位均給予清創(chuàng)處理，采用0.9%氯化鈉注射液清洗潰瘍創(chuàng)面，包括角化組織及表面壞死組織。視情況外用1∶5 000高錳酸鉀+20%硫酸鎂或0.9%氯化鈉注射液浸泡30 min，浸泡結(jié)束后用無(wú)菌刀片輕刮潰瘍邊緣死皮。對(duì)照組每日早晚各1次給予碘伏濕敷或涂抹聚維酮碘軟膏，無(wú)菌包扎。每日詳細(xì)檢查足底是否出現(xiàn)紅腫、灼熱、水皰、皸裂等，如出現(xiàn)異常立即進(jìn)行處理。觀察組在潰瘍面清創(chuàng)后，采用康惠爾銀離子抗菌敷料，根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀選擇適宜的規(guī)格，確保能完全覆蓋傷口創(chuàng)面(敷料與周?chē)稍锲つw至少重疊2cm)，若敷上后存在凹陷或明顯褶皺導(dǎo)致創(chuàng)面與敷料間形成空隙的，可選用無(wú)菌棉球填充，確保銀離子敷料緊貼創(chuàng)面。妥善固定后用敷貼保護(hù)。若無(wú)外滲液，隔日更換1次敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察2組患者潰瘍愈合情況。痊愈，潰瘍面完全愈合；顯效，潰瘍面縮小>60%，肉芽新鮮，無(wú)明顯的分泌物；有效，潰瘍面縮小20%～40%，但仍有少量分泌物；無(wú)效，潰瘍縮小不足20%，甚至惡化[4]。②觀察2組患者新發(fā)潰瘍、潰瘍復(fù)發(fā)情況。③比較2組患者生活質(zhì)量。采用中山大學(xué)翻譯并經(jīng)調(diào)適的WHOQOL-BREF中文版[5]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表廣泛應(yīng)用于慢性病、癌癥等患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，涵蓋生存質(zhì)量有關(guān)的26個(gè)方面的問(wèn)題。量表總分得分越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。④比較2組患者自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self-Care agencyscale, ESCA)[6]，該量表包括43個(gè)條目，分為4個(gè)維度，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平。量表總分為172分，得分越高，自我護(hù)理水平越好。根據(jù)總分及各項(xiàng)目的得分，將自我護(hù)理能力分為高、中、低3個(gè)水平，其中得分>總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者潰瘍愈合情況比較

治療3個(gè)月后，觀察組患者潰瘍愈合情況好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者潰瘍愈合情況比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.546，P=0.011

2.2 2組患者新發(fā)潰瘍、潰瘍復(fù)發(fā)情況比較

觀察組新發(fā)潰瘍3例，對(duì)照組新發(fā)潰瘍6例，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組潰瘍復(fù)發(fā)1例少于對(duì)照組的7例(P<0.05)。

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

治療前2組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者生活質(zhì)量中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (分

2.4 2組患者自護(hù)能力比較

治療前2組患者自護(hù)能力各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者自護(hù)能力中健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感及自我概念水平均高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者自護(hù)能力比較 (分

3 討論

相關(guān)研究[7]表明，營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不良、缺血再灌注損傷、細(xì)菌感染及壞死組織存留、細(xì)胞衰老等是麻風(fēng)潰瘍經(jīng)久不愈的常見(jiàn)原因，其中細(xì)菌感染更是導(dǎo)致麻風(fēng)潰瘍遷延不愈的根本原因之一。石秀艷等[8]使用生肌紅玉膏治療麻風(fēng)潰瘍，取得了一定的療效。王艷芳等[9]通過(guò)外用1∶5 000高錳酸鉀+20%硫酸鎂或0.9%氯化鈉注射液浸泡30min，佐以外敷紅霉素藥膏或聚維酮碘軟膏，再用無(wú)菌敷料包扎，也取得一定的效果。但麻風(fēng)潰瘍總體控制水平仍不盡如人意，新肉芽生長(zhǎng)及愈合速度慢，術(shù)后復(fù)發(fā)率高等未得到根本性的改觀，說(shuō)明麻風(fēng)潰瘍護(hù)理仍有進(jìn)一步研究和改善空間，特別是基于傳統(tǒng)的創(chuàng)傷醫(yī)用敷料成分選擇問(wèn)題，對(duì)改善護(hù)理效果乃至患者生存質(zhì)量仍有著十分關(guān)鍵的影響。

銀離子敷料具有良好的抗菌性，銀離子可阻斷細(xì)菌內(nèi)電子傳輸，增加細(xì)菌DNA穩(wěn)定性從而削弱細(xì)菌的細(xì)胞復(fù)制。此外，其還可破壞細(xì)菌的結(jié)構(gòu)和受體功能，形成不可溶的無(wú)效代謝化合物，這對(duì)預(yù)防和控制感染、降低創(chuàng)口炎癥活性具有臨床意義。林愛(ài)紅等[10]分析含納米銀的抗菌醫(yī)用敷料活性發(fā)現(xiàn)，該敷料于10 min內(nèi)對(duì)金黃色葡萄球菌、白色念珠菌的滅殺率分別高達(dá)95．39%和93．28%。本研究結(jié)果顯示，觀察組潰瘍愈合情況好于對(duì)照組，潰瘍復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說(shuō)明銀離子敷料控制創(chuàng)面感染效果更好。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者自護(hù)能力中健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感及自我概念水平均高于對(duì)照組，說(shuō)明銀離子敷料良好的殺菌效果有助于患者加強(qiáng)自我護(hù)理形成積極樂(lè)觀的正向激勵(lì)，提升自我護(hù)理能力。

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廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(編號(hào):A2015268)

523000 廣東東莞,廣東省泗安醫(yī)院

劉臘鳳，E-mail:952996838@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.024

2016-01-14)