喬蕊　張捷

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檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的臨床能力要求

喬蕊張捷

【摘要】全球檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開始于上世紀(jì)90年代。美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)要求對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)首先是一名臨床醫(yī)師，能夠作為實(shí)驗(yàn)室的臨床專家，通過“驗(yàn)報(bào)告解釋簽發(fā)程序”、臨床會(huì)診和咨詢等方式參與患者的診治過程。相應(yīng)地，2015年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)也通過頒布檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則來強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)。但目前我國(guó)還缺乏有效的訓(xùn)練檢驗(yàn)醫(yī)師臨床能力的程序、方法和考核手段。所以，目前各檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，需要盡快摸索適合我國(guó)目前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀的檢驗(yàn)醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)方式。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師培訓(xùn)；臨床能力

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（Laboratory medicine），國(guó)際上也稱為臨床病理學(xué)（Clinical pathology，CP）[1]，是立足于臨床實(shí)驗(yàn)室，涉及病理生理、診斷、治療大量知識(shí)、推理和技能的一門臨床學(xué)科。該學(xué)科領(lǐng)域的住院醫(yī)師培訓(xùn)開始于上世紀(jì)90年代，目前各國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的培訓(xùn)課程和培訓(xùn)方式還存在很大差異，國(guó)際通用的培養(yǎng)方式還在不斷完善和演進(jìn)中。

1　國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培的臨床能力要求

美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME）規(guī)定，所有醫(yī)學(xué)專業(yè)都應(yīng)有清晰定義的住院醫(yī)師培養(yǎng)方案，關(guān)注 6個(gè)方面能力的培養(yǎng)：患者診治、醫(yī)學(xué)知識(shí)、以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和改進(jìn)，人際溝通、專業(yè)精神和遵守行業(yè)制度[2]。以此為原則，ACGME特別對(duì)CP培養(yǎng)臨床病理醫(yī)師（國(guó)內(nèi)稱為檢驗(yàn)醫(yī)師）的能力要求作了如下規(guī)定：

（1）能夠作為會(huì)診醫(yī)生與其他醫(yī)生和患者溝通對(duì)話；了解臨床實(shí)驗(yàn)室的原理和技術(shù)，能夠指導(dǎo)和管理實(shí)驗(yàn)室工作、確保檢驗(yàn)程序的質(zhì)量、臨床適用性和數(shù)據(jù)有用性。

（2）熟悉診斷試驗(yàn)的研發(fā)、應(yīng)用條件以及不同臨床條件下檢測(cè)結(jié)果的解釋，以發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)師在整合患者醫(yī)學(xué)信息中的作用，優(yōu)化患者的診治。

（3）熟悉依靠臨床實(shí)驗(yàn)室的治療方法和應(yīng)用，能夠進(jìn)行一般的操作和設(shè)計(jì)細(xì)胞治療。

（4）能在廣義范圍內(nèi)認(rèn)識(shí)科學(xué)研究的作用，包括臨床決策制定、新試驗(yàn)開發(fā)、疾病機(jī)制進(jìn)展和繼續(xù)教育方面等。

而對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)師的臨床能力要求，ACGME特別體現(xiàn)在檢驗(yàn)醫(yī)師在患者診治方面的作用[3]：

（1）能夠通過適當(dāng)?shù)某绦蚝托问?，?zhǔn)確地采集患者重要的臨床信息。

（2）能夠針對(duì)特定的臨床問題和相關(guān)臨床、病理信息，熟練地與其它臨床醫(yī)生一起參與患者的診治計(jì)劃。

（3）能夠在患者多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮作用，例如治療療效和毒性的監(jiān)測(cè)等；能夠參與和設(shè)計(jì)依賴實(shí)驗(yàn)室的治療方法，例如輸血和其他形式的細(xì)胞治療。

（4）能夠作為臨床實(shí)驗(yàn)室專家，對(duì)異常和極端的試驗(yàn)結(jié)果解釋和隨訪。

（5）能夠在多學(xué)科會(huì)議上，作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床專家發(fā)言和交流。

為了履行檢驗(yàn)醫(yī)師在患者診治方面的以上職責(zé)，國(guó)外臨床實(shí)驗(yàn)室，一般都設(shè)有“檢驗(yàn)報(bào)告解釋簽發(fā)程序”。檢驗(yàn)報(bào)告解釋簽發(fā)，是指檢驗(yàn)醫(yī)師須結(jié)合患者的臨床資料對(duì)患者的檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行解釋分析，通過給予一定診斷建議或進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)意見，協(xié)助臨床醫(yī)師更準(zhǔn)確有效的利用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的程序[3-4]。臨床實(shí)驗(yàn)室通過這一程序，一方面清晰定義了檢驗(yàn)醫(yī)師的職責(zé)，另一方面確保檢驗(yàn)醫(yī)師參與患者的診治，實(shí)現(xiàn)患者所有臨床資料的整合和優(yōu)化。

由此可以看出，檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)首先是一名臨床醫(yī)師的培養(yǎng)，要求其一方面熟悉臨床診斷、治療相關(guān)的知識(shí)，另一方又了解臨床實(shí)驗(yàn)室的管理、試驗(yàn)原理和質(zhì)量控制，這樣才能勝任作為臨床實(shí)驗(yàn)室會(huì)診醫(yī)師參與患者診治的職責(zé)。

2　國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國(guó)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)于上世紀(jì)末，在北京、上海、廣州等大城市三級(jí)甲等醫(yī)院陸續(xù)啟動(dòng)，但各機(jī)構(gòu)采用的培養(yǎng)方案差異很大。一方面，培訓(xùn)課程設(shè)置與國(guó)外相比單薄，例如，新出現(xiàn)的復(fù)雜多參數(shù)診斷系統(tǒng)和新生物學(xué)診斷手段，包括蛋白質(zhì)組學(xué)、細(xì)胞治療技術(shù)和病理信息學(xué)等課程在很多培訓(xùn)機(jī)構(gòu)都還未能設(shè)置，所以目前國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)水平參差不齊[5-8]。另一方面，因?yàn)橹T多歷史原因，國(guó)內(nèi)臨床實(shí)驗(yàn)室普遍缺乏“檢驗(yàn)報(bào)告解釋簽發(fā)程序”，使很多機(jī)構(gòu)把檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)與檢驗(yàn)技師的培養(yǎng)混淆，以致現(xiàn)在嚴(yán)重阻礙了國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[4,9]。

為了規(guī)范化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的培養(yǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)2015年頒布了《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）細(xì)則》[10]。該細(xì)則要求檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師一階段需要在臨床科室輪轉(zhuǎn)11個(gè)月，檢驗(yàn)專業(yè)輪轉(zhuǎn)22個(gè)月，強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)要“了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)臨床技能和疑難病癥的診療原則。在具備臨床知識(shí)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)操作能力的基礎(chǔ)上，能夠?qū)?shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與臨床診療相結(jié)合，為臨床疾病的診斷、預(yù)防、治療及康復(fù)工作等提供建議和咨詢。”

根據(jù)以上國(guó)際和國(guó)內(nèi)住院醫(yī)師培訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師臨床能力的要求，我國(guó)目前各檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地尚缺乏訓(xùn)練和考核檢驗(yàn)醫(yī)師臨床咨詢、會(huì)診能力，以及檢驗(yàn)結(jié)果解釋分析能力的方式和手段。雖然《細(xì)則》規(guī)定檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師需要分別在臨床科室和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)各專業(yè)輪轉(zhuǎn)，但如何將檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師上述特殊要求的臨床能力，我們還須積極探索，建立適合目前國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的培訓(xùn)方式和考核手段，以保證檢驗(yàn)醫(yī)師的培訓(xùn)水平，培養(yǎng)大批能夠與臨床對(duì)話，取得臨床信任的檢驗(yàn)醫(yī)師，促進(jìn)中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。

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Medicine Ability Requirements of Resident of Clinical Laboratory

QIAO Rui ZHANG Jie, Department of Laboratory Medince, Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China

[Abstract]Clinical Pathology (CP) residency training was issued in the 90s in the world. Accreditation Council for Graduate Medical Education has mandate that the pathologist is a clinician first and foremost. The goals of a training program in CP should be to develop a pathologist who is competent to act as a part of multidisciplinary healthcare team to help developing a diagnostic and therapeutic plan for patients, based on a procedure of test results interpretation. Accordingly, the Chinese Medical Doctor Association has also issued the standard training program for clinical pathologist which very focused on the resident competency in patient care. However, there are still absence of the efiective approaches and evaluation tools in the training practices in China. Therefore, all the clinical pathologist training centers at present should probe the appropriate way for the competency training and evaluation in CP.

[Key words]Clinical pathology, Residency training, Evaluation of competency

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．004

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0006-02

【中圖分類號(hào)】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：100191 北京大學(xué)第三醫(yī)院檢驗(yàn)科