鄭娟

?

燒傷后瘢痕瘙癢患者的護(hù)理體會(huì)

鄭娟

【摘要】目的 探討對(duì)燒傷后瘢痕瘙癢患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后對(duì)瘙癢程度的影響，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。方法 將我院收治的46例耳鼻喉手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組患者在護(hù)理前以及護(hù)理后第1、2、8周的瘙癢程度疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組及對(duì)照組患者在護(hù)理干預(yù)后第1、2及8周的瘙癢程度評(píng)分與護(hù)理前比均有下降，且在第4及第8周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組的患者的滿意度（95．65%）高于對(duì)照組患者的滿意度（86．96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)燒傷后瘢痕瘙癢患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果較好可有效減輕患者的瘙癢，滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】燒傷后瘢痕瘙癢；綜合護(hù)理；瘙癢程度

燒傷瘢痕是由高溫、化學(xué)物質(zhì)、電或受到強(qiáng)的熱輻射引起的組織損傷后的產(chǎn)物。傷口或創(chuàng)面自然愈合過程中一種正常的、必然的生理反應(yīng)，亦是傷口愈合過程的必然結(jié)果。但燒傷瘢痕往往會(huì)出現(xiàn)瘙癢，進(jìn)而給患者的心理、生活等帶來負(fù)面影響，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量[1]。減輕燒傷瘢痕瘙癢患者的痛苦，改善其生活質(zhì)量，值得護(hù)理人員高度重視[2]。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的43例患有燒傷瘢痕瘙癢患者實(shí)施護(hù)理，護(hù)理效果顯著，其結(jié)果報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

所有研究對(duì)象選自筆者所在醫(yī)院于2014年3月～2015年7月整形科住院部收治的46例燒傷后瘢痕瘙癢患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組23例。對(duì)照組和觀察組患者在病況及年齡、性別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。護(hù)士給予常規(guī)生活指導(dǎo)，其他行為不加以限制。

觀察組患者在接受上述對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還接受綜合護(hù)理，主要包括以下方面：（1）心理護(hù)理：首先對(duì)患者的瘙癢表示同情和理解，盡量用語言安慰患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力等，緩解患者的焦慮、恐懼等情緒[3]。（2）加壓護(hù)理：采用“一早二緊三久”的方法，盡早開始包扎且在不影響血液循環(huán)的的前提下包扎夠緊，同時(shí)加壓護(hù)理時(shí)間要長，讓患者除了洗澡外盡量都保持包扎狀態(tài)，也要注意更換包扎帶。（3）溫水護(hù)理：從脫痂期開始直至瘢痕增生期實(shí)施浸浴治療，水溫一般控制在35～40℃，每次30分鐘，浸浴時(shí)注意輕輕摩擦瘢痕皮膚，去除局部污物，浸浴后立即進(jìn)行按摩。（4）冰敷護(hù)理：若患者的局部皮膚瘙癢難耐時(shí)，其局部皮膚溫度也相應(yīng)較高，此時(shí)可采用冰袋、冰塊等局部冰敷處理，止癢的同時(shí)起到鎮(zhèn)靜的作用。但是，時(shí)間不易過長，一般每次不超過10分鐘，防止身體產(chǎn)生其他不適。（5）按摩護(hù)理：適當(dāng)?shù)膶?duì)瘢痕處進(jìn)行按摩可以顯著改善其柔軟度，增加瘢痕處的血液循環(huán)，緩解或減弱患者的瘙癢。部分瘢痕初愈患者，其上皮較嫩且較薄，若用力摩擦，則容易起泡或弄破，按摩時(shí)應(yīng)先用溫水浸潤，且涂抹適量的石蠟等滋潤后方可輕輕按摩。按摩手法有揉、捏、搬、按、推、摩、提7種，早期多以按壓為主，力度不可過大，以患者能承受即可，且頻率不宜過快；若患者的瘢痕瘙癢部位較為厚韌則可適當(dāng)增加揉和手法，瘙癢過于明顯時(shí)則可用提、捏手法輪流按摩，注意力度不可用力過猛弄傷瘢痕。（6）藥物護(hù)理：根據(jù)患者體質(zhì)及醫(yī)囑給患者服用氯雷他定（商品名：開瑞坦。由上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)。生產(chǎn)批號(hào)為國藥準(zhǔn)字H10970410）1天1次，每次10 mg。若患者情緒焦慮并伴有嚴(yán)重失眠等癥狀的患者可合用鹽酸多塞平片（商品名：多慮平，由江蘇蘇州太倉制藥廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)為國藥準(zhǔn)字H32022317）每天兩次，每次25 mg。治療時(shí)告知患者藥物的不良反應(yīng)并同時(shí)注意觀察患者的藥物不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)等。（7）出院指導(dǎo)：燒傷瘢痕瘙癢患者的治療周期往往較長，大部分時(shí)間患者可在家中進(jìn)行治療，因此院外護(hù)理十分重要?；颊叱鲈呵白o(hù)理人員需要做充分好護(hù)理指導(dǎo)工作，主要包括以下方面：①保持愉悅的心情；②生活規(guī)律，均衡膳食；③注意皮膚的保養(yǎng)等[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，對(duì)護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行評(píng)分，10～8分為非常滿意；8～6分為滿意；6分以下為不滿意。總滿意率=滿意率+非常滿意率。

表1　兩組患者疼痛程度情況的比較（±s）

表1　兩組患者疼痛程度情況的比較（±s）

組別 　　護(hù)理前 　　第1周 　　第4周 　　第8周對(duì)照組 　4.32±1.18 　3.47±1.23 　2.53±0.78 1.42±0.62觀察組 　4.34±1.21 　2.96±1.23 　1.45±0.68 0.55±0.36 t 　0.61 　0.87 　2.23 　2.31 P 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 　　＜0.05

采用疼痛問答法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估：瘙癢劇烈使患者難以忍受5分；瘙癢劇烈4分；瘙癢甚至感到痛苦3分；因瘙癢而感到不舒服2分；輕微感覺瘙癢1分；無痛0分。分別于護(hù)理前及護(hù)理后第1、4、8周記錄兩組患者的瘙癢程度。

表2　兩組患者接受護(hù)理后滿意度的比較[n（%）]

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組及對(duì)照組患者在護(hù)理后第1、4、8周的瘙癢程度與干預(yù)前比均有下降，且觀察組患者的第4、8周的瘙癢程度評(píng)分低于對(duì)照組患者第4、8周的瘙癢程度評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

所有耳鼻喉手術(shù)患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，觀察組的患者的總滿意度（95.65%）高于對(duì)照組患者的總滿意度（86.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較，X2=4.719，P＜0.05。詳見表2。

3　討論

隨著人們對(duì)護(hù)理水平的要求的增高，護(hù)理質(zhì)量也逐年上升。燒傷瘢痕患者在傷口愈合的過程中往往會(huì)出現(xiàn)瘙癢，進(jìn)而給患者的心理、生活等帶來很多負(fù)面影響，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量[6]。因此，在減輕燒傷瘢痕瘙癢患者的痛苦，改善其生活質(zhì)量方面，是護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作中的重中之重。

本文研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、冰敷護(hù)理、溫水護(hù)理、手法按摩護(hù)理以及出院護(hù)理，護(hù)理效果較好，其研究結(jié)果顯示：對(duì)燒傷瘢痕瘙癢患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理相比較，觀察組及對(duì)照組患者在護(hù)理干預(yù)后第1、4及8周的瘙癢程度評(píng)分與護(hù)理前比均有下降，且在第4及第8周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的患者的滿意度（95.65%）高于對(duì)照組患者的滿意度（86.96%）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果較好，可有效減輕患者的疼痛，滿意度較高，本文研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[7-8]。

參考文獻(xiàn)

[1] 許恩師． 燒傷瘢痕形成的護(hù)理[J]． 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（6）：93-95．

[2]金榮，解海霞，劉艷，等． 燒傷后瘢痕瘙癢患者的護(hù)理干預(yù)[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（2）：38-39．

[3]王丹． 慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者使用中藥后的心理體會(huì)[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）：262-263．

[4] 孫艷春． 燒傷后瘢痕攣縮整形修復(fù)患者的護(hù)理體會(huì)[J]． 中國醫(yī)療美容，2015，5（2）：139-140．

[5]管翠紅，劉閃． 減輕燒傷后瘢痕形成的護(hù)理干預(yù)[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（22）：127-128．

[6]蔣小紅． 瘢痕患者的治療與護(hù)理[J]． 杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2005，4（3）：227-228．

[7]袁靜． 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕燒傷后瘢痕形成的影響[J]． 工企醫(yī)刊，2013（5）：395-396．

[8]金榮，周琪敏，劉艷，等． 綜合護(hù)理干預(yù)緩解燒傷后瘢痕瘙癢的效果研究[J]． 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015（10）：36-38．

Nursing on Itching Patients After Burn Scar

ZHENG Juan, Burn Plastic Surgery department, Jining Medical College Afiliated Hospital, Ji'ning 272100, China

[Abstract]Objective To investigate the efiect of comprehensive nursing intervention on the degree of itching after burn scar itching and improve the quality of care nurses. Methods 46 cases of patients with ENT surgery in our hospital were randomly divided into control group and observation group, 23 cases in each group. Implementation of routine care of patients was conducted in the control group, the observation group adopted the integrated care, at the point of first, second and eight weeks of nursing, pruritus pain score and nursing satisfaction before and after nursing care were compared. Results The pruritus scores in study group and control group were decreased compared with the previous treatment after the first, four and eight weeks of nursing intervention, and in the fourth and eighth weeks, there were statistically significant differences (P＜0.05), patient satisfaction (95.65%) in the observation group was significantly higher than control group (86.96%), the difierence was statistically significant (P＜0.05). Conclusion After the burn scar itching, comprehensive nursing intervention can efiectively relieve itching in patients with high satisfaction.

[Key words]Burn scar itching, Comprehensive care, Pruritus

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．187

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0262-02

【中圖分類號(hào)】R473．75

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：272100 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形外科