張秀春　劉國峰　萬穎　田霞　郭魯展　王亞新

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眼眶爆裂性骨折經(jīng)Medpor骨板修復(fù)前后的螺旋CT三維圖像分析及其臨床意義

張秀春劉國峰萬穎田霞郭魯展王亞新

【摘要】目的 探討眼眶爆裂性骨折Medora骨板修復(fù)前后螺旋CT三維圖像分析的意義。方法 分析27例眼眶爆裂性骨折患者，術(shù)前、術(shù)后螺旋CT三維圖像。結(jié)果 修復(fù)后，眼球復(fù)位，患者視力明顯提高。結(jié)論 Medpor骨板利于眼眶爆裂性骨折的治療，CT掃描對眼瞼視力的恢復(fù)有著深遠的意義。

【關(guān)鍵詞】眼眶爆裂性骨折；螺旋CT掃描及三維圖像；Medpor骨板

眼眶爆裂性骨折是一種常見的眼眶外傷病變，可致眼眶損傷，眼眶內(nèi)容物疝出和眼肌嵌頓，出現(xiàn)眼球內(nèi)陷，眼球運動障礙、復(fù)視等。其中眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折最常見，其次為眼眶下壁骨折。眼眶骨折需使用材料修復(fù)，而以往應(yīng)用自體骨移植及鈦板等因排斥反應(yīng)大，可塑性差，在臨床上效果及預(yù)后差，逐漸被淘汰。而理想的修復(fù)材料是治療眼眶骨折符合生理狀態(tài)的關(guān)鍵；眼眶骨折的系統(tǒng)治療及眼眶爆裂性骨折Medpor骨板修復(fù)術(shù)，是今年來發(fā)展較快的眼科分支，特別是多孔聚乙烯材料（Medpor）骨板的出現(xiàn)，給眼眶骨折的治療提供了新的平臺。眼眶爆裂性骨折及Medpor骨折修復(fù)，經(jīng)螺旋CT三維圖像分析，術(shù)野清晰，骨折復(fù)位確切，眼眶各壁骨折均可手術(shù)，并發(fā)癥少，且手術(shù)安全可靠，恢復(fù)視力、眼球運動障礙得到良好的改善。在螺旋CT掃描及三維成像中更有實質(zhì)性的說服力，成為國內(nèi)外眼科醫(yī)生的首選，具有廣泛的前景[1-2]。

1　資料與方法

1.1資料

眼科爆裂性骨折術(shù)前術(shù)后病例共27例，眼眶爆裂性骨折患者均有眼球后退，運動障礙，視力差，復(fù)視。

1.2檢查方法

所有患者均行多層螺旋CT薄層檢查，橫斷面：掃描基線為聽眶下線：冠狀面：掃描基線為聽眶下線的垂線：斜矢狀面：重組基線平行于視神經(jīng)。視野（Field.ofview.FOV）為14 cm×14 cm～16 cm×16 cm，矩陣512×512。骨算法與軟組織算法重組，骨窗：窗寬3 000～4 000 hu，窗位500～700 hu，軟組織窗：窗寬300～400 hu，窗位40～50 hu。電壓為120 kV，電流280 mas，采集層厚為0.75 mm，螺距為1.0，源圖像（Source image）重組層厚等于采集層厚、層間距小于采集層厚的50%。重組圖像層厚0.75 mm。根據(jù)臨床需要行三維圖像重組和后處理，包括最大密度投影（Maxip）及表面遮蓋重組（SSD）成像，利用最大強度投影（MIP）進行圖像重組獲得三維疊加圖像，利用SSD對圖像進行切割，去除表面的一部分結(jié)構(gòu)，從不同角度觀察所要觀察的結(jié)構(gòu)，解剖比鄰效果良好。眼球、眼肌、視神經(jīng)及視神經(jīng)管、球后結(jié)構(gòu)、顱底骨質(zhì)顯示很清晰，且立體。眼肌嵌頓程度，視神經(jīng)走形，眼肌走形、篩板塌陷程度，眼眶內(nèi)容物疝出程度，及眼球后退程度，有很好的效果。

1.3圖像分析

分析術(shù)前眼眶爆裂性骨折圖像和利用Medpor骨折修復(fù)眼眶骨板修復(fù)骨折術(shù)后的圖像，通過不同條件、不同方法、不同方向重建圖像，顯示解剖圖像，很清晰顯示眼球術(shù)前、術(shù)后的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置。眼球基本歸位，眼肌恢復(fù)走形，復(fù)視消失，視力大有改善，眼球運動得到良好的改善。得到患者、醫(yī)生及社會的一致認可。

2　結(jié)果

眼眶爆裂性骨折27例患者中，經(jīng)Medpor骨板修復(fù)后，眼球復(fù)位，視力恢復(fù)，或視力明顯提高，眼球運動障礙得到良好的改善。在多層螺旋CT圖像中可以得到有說服力的圖像及證據(jù)，清楚、直觀、細致地顯示眼部解剖部位，解除了廣大患者的痛苦，給患者帶來福音。

3　討論

眼眶爆裂性骨折是眼科常見的外科疾病，利用Medpor骨板的三大優(yōu)點：（1）生理相容性好，臨床觀察未見感染，排異反應(yīng)及毒副作用發(fā)生；（2）孔隙足夠大，允許纖維血管的長入，起到降低免疫反應(yīng)。同時提高材料的抗感染能力；（3）Medpor骨板的可塑性好，尤其是經(jīng)鹽水軟化處理后，可塑性更佳，且硬度適中，可根據(jù)所需大小厚度修剪，操作簡單方便，吸收率低[3-5]。用Medpor骨板修補眼眶爆裂性骨折，利用多層螺旋CT三維成像圖像，應(yīng)用于臨床實踐中，有很強的說服力。通過多層螺旋CT掃描及三維成像技術(shù)的應(yīng)用，可以從多個角度，多個方位，清楚、直觀、立體顯示骨折術(shù)前及術(shù)后的情況，有助于眼部功能的定性。這為臨床醫(yī)生診斷和治療方案的合理制定提供了重要而直觀的影像學(xué)資料及證據(jù)，同時有助于增加手術(shù)的精確性、針對性，提高手術(shù)的成功率及手術(shù)效果的穩(wěn)定性[6-7]。采用多層螺旋CT掃描及多種方法重建，是眼眶爆裂性骨折經(jīng)Medpor骨板修復(fù)的首選。

參考文獻

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ZHANG Xiuchun LIU Guofeng WAN Ying TIAN Xia GUO Luzhan WANG Yaxin, CT Room, The People's Hospital of Qitaihe, Qitaihe 154600, China

[Abstract]Objective To explore the significance of spiral CT 3 D image before and after repairing orbital blowout fracture Medora bone plate. Methods Analysed preoperative and postoperative spiral CT threedimensional images of 27 patients with orbital blowout fracture. Results After repair, eyeballs were reset, patients were significantly improved. Conclusion Medpor bone plate is helpful in the treatment of orbital blowout fracture, CT scan has a profound significance on eyelid vision restoration.

[Key words]Orbital blowout fracture, Spiral CT scanning and 3 D images, Medpor bone plate

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．049

【文章編號】1674-9308（2016）03-0075-02

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

作者單位： 154600 黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院CT室