王志嶺

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探討超聲心動圖技術(shù)在小兒重癥監(jiān)護室心臟術(shù)后監(jiān)護中的應(yīng)用價值

王志嶺

【摘要】目的 探討超聲心動圖技術(shù)在小兒重癥監(jiān)護室心臟術(shù)后監(jiān)護中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年4月～2015年4月收治的50例小兒心臟直視術(shù)后進入重癥監(jiān)護室患兒，對其行床旁超聲心動圖技術(shù)監(jiān)護，記錄兩組患者檢查監(jiān)護結(jié)果、合并癥及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 器質(zhì)性異常27例,占54．00%。其中6例中小量心包積液，3例心包填塞，17例殘余分流或殘余梗阻，1例主動脈中度關(guān)閉不全合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，有7例進行二次手術(shù)，術(shù)中所見與超聲診斷完全一致，只有1例因拒絕二次手術(shù)死亡，其余治療后好轉(zhuǎn)痊愈出院。結(jié)論 超聲心動圖技術(shù)應(yīng)用于小兒重癥監(jiān)護室心臟術(shù)后監(jiān)護，能夠及時準確發(fā)現(xiàn)心臟早期并發(fā)的各類心血管癥狀,為下一步搶救提供重要指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】超聲心動圖技術(shù)；小兒重癥監(jiān)護室心臟術(shù)后監(jiān)護；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

嚴密監(jiān)護患兒早期心臟直視術(shù)后情況，對其心臟畸形矯正情況進行評估，及時準確發(fā)現(xiàn)心臟早期各類心血管并發(fā)癥，為下一步臨床治療作指導(dǎo)，可降低小兒重癥監(jiān)護室心臟術(shù)后患兒死亡率，幫助患兒順利恢復(fù)[1]。選取2013年4月～2015年4月我院50例完成體外循環(huán)心臟手術(shù)的患兒，其術(shù)后在重癥監(jiān)護室早期應(yīng)用床旁超聲心動圖技術(shù)，匯總報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年4月收治的50例小兒心臟直視術(shù)后進入重癥監(jiān)護室患兒，對其術(shù)后早期應(yīng)用床旁超聲心動圖技術(shù)進行監(jiān)護，年齡2月～10歲，平均（3.24±0.38）歲，其中男34例，女16例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。

1.2方法

對50例不同情況患兒采用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)護，其中血壓穩(wěn)定出現(xiàn)低心排血量者17例，肝大有雜音者13例，心律失常者8例，胸片心影增大者3例，引流液增多心音鈍者6例，氣短發(fā)紺者3例。探頭頻率2～4 MHz，全部患兒均在呼吸機幫助下人工通氣行檢查監(jiān)護，測量左右房室腔大小、主動脈內(nèi)徑、肺動脈內(nèi)徑、舒張期心包腔內(nèi)積液深度等（二維超聲）；檢測各瓣口峰值流速、各瓣膜反流情況、各瓣膜分流情況等（彩色多普勒超聲）[2]。檢查時間從術(shù)后1 d開始，連續(xù)監(jiān)護7 d，平均（2.7±2.1）d。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者檢查監(jiān)護結(jié)果、合并癥及轉(zhuǎn)歸情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行X2檢驗、計量資料行t檢驗，P＜0.05表示存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

50例患兒中，器質(zhì)性異常共27例，占54.00%，接受超聲心動圖檢查原因及結(jié)果如下：17例血壓穩(wěn)定出現(xiàn)低心排血量者中發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常8例，占47.06%；13例肝大有雜音者中發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常10例，占76.92%；8例心律失常者中發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常3例，占37.50%；3例胸片心影增大者中發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常2例，占66.67%，6例引流液增多心音鈍者中發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常3例，占50.00%；3例氣短發(fā)紺者中發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常1例，占33.33%。27例器質(zhì)性異常中監(jiān)測結(jié)果如下：6例中小量心包積液，占22.22%；3例心包填塞，占11.11%；11例殘余分流，占40.74%；6例殘余梗阻，占22.22%；1例主動脈中度關(guān)閉不全合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，占3.70%。有7例需接受二次手術(shù)，占14.00%，術(shù)中所見與超聲診斷完全一致，超聲心動圖技術(shù)準確率為100.00%。只有6例殘余梗阻中出現(xiàn)1例因拒絕二次手術(shù)死亡，死亡率為2.00%，其余病例保守治療后均好轉(zhuǎn)出院。

3　討論

小兒重癥監(jiān)護室心臟術(shù)后患兒死亡主要是由術(shù)后早期嚴重并發(fā)癥造成的。本次研究中心包填塞主要臨床表現(xiàn)為：血壓不穩(wěn)、肝大，心電圖及胸片缺乏特異性表現(xiàn)[3]?；純涸谥匕Y監(jiān)護室無法撤除呼吸機或術(shù)后出現(xiàn)病理性雜音主要是殘余分流或梗阻所致，經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生可由聽診判斷，卻難以判斷其程度，無法確定是否需要二次手術(shù)[4]。本次研究中超聲發(fā)現(xiàn)殘余分流或梗阻共17例，經(jīng)仔細篩查，3例殘余缺損直徑超過5 mm，并出現(xiàn)顯著血流動力學(xué)異常者行二次手術(shù)，手術(shù)完全與超聲診斷一致，患兒術(shù)后均安全撤除呼吸機并好轉(zhuǎn)治愈出院[5]。心臟術(shù)后監(jiān)護還可通過心導(dǎo)管檢查或心電圖、X線實現(xiàn)，但前者有風(fēng)險且監(jiān)護室難以實現(xiàn)，后者安全無創(chuàng)卻缺乏特異性[6]，與之比較，超聲心動圖技術(shù)優(yōu)勢明顯，能夠及時發(fā)現(xiàn)心臟術(shù)后早期心血管異常情況[7-8]，指導(dǎo)臨床下一步工作，以便對患兒及時施救。綜上所述，超聲心動圖技術(shù)在小兒重癥監(jiān)護室心臟術(shù)后監(jiān)護中作用顯著。

參考文獻

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Application Value of Echocardiography in Intensive Care Unit After Cardiac Surgery in Pediatric Intensive Care Unit

WANG Zhiling, SICU department, Children's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450053, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the value of echocardiography in intensive care unit. Methods 50 children admitted to the intensive care unit after open heart surgery from April 2013 to April 2015 were selected and monitored by echocardiography. The results of two groups of patients were recorded and the results of monitoring, complications and outcome were recorded. Result Organic abnormalities in 27 cases, accounting for 54%. Among them, 6 cases of pericardial effusion, 3 cases of cardiac insuficiency, 17 cases of residual shunt or residual obstruction, 1 cases of aortic moderate closure of incomplete and second degree atrioventricular block, 7 cases were two times, the intraoperative findings were totally consistent with ultrasound diagnosis, only 1 patients died due to rejection two times, and the rest after treatment. Conclusion Application of echocardiography in pediatric intensive care unit after cardiac surgery can be timely and accurate detection of various cardiovascular symptoms of early cardiac complications, to provide an important guide for the next rescue.

[Key words]Supersonic and enchanted the graph technology, Pediatric intensive care unit heart postoperative care, Application value

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．050

【文章編號】1674-9308（2016）03-0076-02

作者單位： 450053 河南省鄭州兒童醫(yī)院外科監(jiān)護室