嚴哲

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早期主動脈內(nèi)帶膜支架植入治療改善Ⅲ型主動脈夾層患者的近期預后

嚴哲

【摘要】目的 考察在Ⅲ型主動脈夾層（AD）急性期采用主動脈內(nèi)帶膜支架植入療法能否降低患者病死率。方法 研究對象為在我院確診為Ⅲ型AD并接受住院治療的50名患者，分為行主動脈內(nèi)帶膜支架植入的治療組和標準治療對照組，比較兩組患者治療后的近期生存率。結果1個月后，治療組患者生存率為100%，無1例死亡；對照組患者僅有14名患者生存（死亡率為41．67%），二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 在Ⅲ型AD患者急性期行主動脈內(nèi)帶膜支架植入術治療，能改善近期預后，對及時挽救患者生命具有深遠意義。

【關鍵詞】Ⅲ型主動脈夾層；主動脈內(nèi)帶膜支架植入；近期生存率

主動脈夾層（AD）是一種發(fā)病急、進展快、致死率高的嚴重主動脈病變[1]，臨床上據(jù)發(fā)病時間的長短分為急性期或早期（＜14 d）、亞急性期（2 w～2個月）和慢性期（＞2個月）[2]。由于病變部位、破口大小及范圍的不同，導致Ⅲ型AD患者臨床癥狀不典型、復雜多變，難診斷且易漏診、誤診。外科手術是Ⅲ型AD的傳統(tǒng)治療方法，但是其有很高的圍術期死亡率[3]。近年發(fā)展的主動脈內(nèi)帶膜支架植入治療具有微創(chuàng)、操作簡單、并發(fā)癥少且恢復迅速等優(yōu)勢，但將其用于Ⅲ型AD早期患者仍處于探索階段。本文旨在探討在Ⅲ型AD早期行主動脈內(nèi)帶膜支架植入術能否改善患者近期預后，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1基礎資料與治療方法

以2012年12月～2014年6月在我院接受治療的50名Ⅲ型AD患者為研究對象，其中26名患者在早期行主動脈內(nèi)帶膜支架植入術治療（治療組），24名患者進行保守治療或外科手術治療（對照組）。治療組：男19例，女7例，介于22～74歲，平均年齡（56.8±7.5）歲；對照組：男17例，女7例，介于21～75歲，平均年齡（58.1±8.2）歲。所有患者行胸部X線片、B超、CTA影像學檢查[4]確診，同時例行常規(guī)檢查。

1.2研究內(nèi)容

收集兩組患者的詳細臨床資料，隨訪并統(tǒng)計其近期（1個月）生存率與死亡率。

1.3統(tǒng)計學處理

用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗和X2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者基礎資料對比

治療組包括合并高血壓23例、糖尿病2例、冠心病6例、腎功能不全1例；臨床表現(xiàn)胸背部劇痛者22例、腰腹等其他部位疼痛者2例、無癥狀者1例；累及鎖骨下動脈者3例、累及腎動脈者1例。對照組包括合并高血壓20例、糖尿病1例、冠心病5例；臨床表現(xiàn)胸背部劇痛者21例、腰腹等其他部位疼痛者1例、無癥狀者2例；累及鎖骨下動脈者2例、累及腎動脈者2例。兩組臨床癥狀、合并癥、累及鎖骨下動脈及腎動脈、性別比例及常規(guī)檢查指標等經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

2.2兩組患者近期預后情況對比

治療組患者行主動脈內(nèi)帶膜支架植入術的手術成功率為100%，隨訪統(tǒng)計其1個月的生存率為100%，無患者死亡；對照組經(jīng)保守治療或外科手術治療后，一個月內(nèi)有10名患者死亡（死亡率為41.67%），14名患者生存（生存率為58.33%）。兩組死亡率與生存率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

AD是由于內(nèi)膜局部破裂后血液沖擊使內(nèi)膜剝離、擴展，從而在動脈內(nèi)形成真假兩腔，患者常突然出現(xiàn)胸背劇烈絞痛，甚至伴有休克、瀕死感或壓迫癥狀（如吞咽困難、呼吸困難）等臨床表現(xiàn)[5]。Ⅲ型AD患者主動脈夾層僅累及降主動脈，不累及或極少累及主動脈，但其臨床癥狀復雜多樣，只有盡早診斷、迅速治療才能最大可能地挽救患者的生命[6]。高血壓往往是導致患者發(fā)病的主要原因（本研究中治療組合并高血壓病患者為88.46%，對照組中合并高血壓病患者為83.33%），但是其它疾病如妊娠、損傷、動脈炎癥、某些遺傳病、動脈粥樣硬化、先天心血管畸形等也可致病[7]。該研究在Ⅲ型AD急性期對患者行動脈內(nèi)帶膜支架植入術治療，不僅手術成功率很高，而且患者近期生存率為100%，因此，早期動脈內(nèi)帶膜支架植入治療能顯著改善患者的近期預后，對及時挽救患者生命意義深遠。

參考文獻

[1] 陳紀言，羅淞元，劉媛． 急性主動脈夾層的腔內(nèi)修復術治療現(xiàn)狀與展望[J]． 中國循環(huán)雜志，2014，29（1）：1-3．

[2]王慧勇，羅建方，劉媛，等． Ⅲ型主動脈夾層疾病的發(fā)病特點及治療分析[J]． 實用醫(yī)學雜志，2011，27（9）：1621-1623．

[3]郭偉，蓋魯粵，劉小平，等． 主動脈夾層腔內(nèi)修復術178例術后早期療效分析[J]． 中華外科雜志，2005，43（14）：921-925．

[4]陳暢，司徒海騰，閆純英． 早期中動脈內(nèi)帶膜支架植入治療改善Ⅲ型主動脈夾層患者的近期預后[J]． 嶺南心血管病雜志，2014，20（6）：722-723．

[5]付志明，李潮杰，李志，等． Stanford B型主動脈瘤覆膜支架修復術的臨床效果分析[J]． 臨床放射學雜志，2015，34（9）：1476-1479．

[6]李金環(huán)，廖旭嘉． 60例急性主動脈夾層患者支架植入術后護理[J]．臨床放射學雜志中外醫(yī)學研究，2013，11（17）：81-82．

[7]王宏濤，鄭詒璋，王俊生，等． Stanford B型主動脈夾層腔內(nèi)修復術治療體會[J]． 西北國防醫(yī)學雜志，2010，31（4）：282-284．

如何編寫參考文獻

列出參考文獻的目的，在于引證資料（包括觀點、方法等）的來源，不可從別人的論文中轉抄過來。內(nèi)部資料，非經(jīng)正式發(fā)表者，一般不作文獻引用，要求引用文獻者必須用閱讀過的、重要的、近5年文獻為準。論著10條左右，綜述20條左右。

Recent Prognosis of Patients With TypeⅢ Aortic Dissection Treated With Early Endovascular Stent Implantation

YAN Zhe, Luoyang Central Hospital Afficiated to Zhengzhou University, Luoyang 471009, China

[Abstract]Objective To evaluate whether intra-aortic stent implantation at the acute stage to treat the patients with DeBakeyⅢ aortic dissecting (AD) could decrease the fatality rate. Methods 50 patients who were diagnosed as DeBakey ⅢAD in our hospital were divided into two groups: the treatment group was treated with intra-aortic stent implantation, and the control group was treated with standard therapy. To compare the recent survival rates in the two groups. Results One month later, the survival rate of the treatment group was 100%, with no death. However, there were only 14 alive patients in the control group (the death rate was 41.67%). The difierence was significant (P＜0.05), with statistical significance. Conclusion Implementation of the intra-aortic stent implantation at the acute stage, has far significance to save patients’lives, and could decrease the death rates of the patients with DeBakey Ⅲ AD.

[Key words]TypeⅢ aortic dissection, The aorta of covered stents, The recent survival rates

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．062

【文章編號】book=94,ebook=1051674-9308（2016）03-0093-02

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

作者單位： 471009 鄭州大學附屬洛陽市中心醫(yī)院心臟外科