王鴻

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經(jīng)尿道腎鏡下超聲碎石治療后尿道嵌頓結(jié)石效果分析

王鴻

【摘要】目的 評(píng)價(jià)經(jīng)尿道腎鏡下超聲碎石在治療后尿道嵌頓結(jié)石中的臨床意義。方法 隨機(jī)選取2006～2015年行腔鏡下治療的男性后尿道嵌頓結(jié)石52例，均已嘗試用尿道探條將結(jié)石推入膀胱失敗，其中2011年后行經(jīng)尿道腎鏡下超聲碎石治療的26例作為觀察組，2011年前行經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療的26例作為對(duì)照組，分別比較兩組間患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 52例手術(shù)均成功完成。觀察組與對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間分別為（22±6）min，（36±9）min，術(shù)中出血并發(fā)癥例數(shù)分別為2例、15例，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0．001＜0．05）。結(jié)論 經(jīng)尿道腎鏡下超聲碎石治療男性后尿道嵌頓結(jié)石手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血并發(fā)癥少，效果明顯優(yōu)于輸尿管鏡下氣壓彈道碎石。

【關(guān)鍵詞】后尿道嵌頓結(jié)石；腎鏡；超聲碎石；氣壓彈道碎石

后尿道結(jié)石一般為腎結(jié)石或膀胱結(jié)石隨排尿停頓于尿道內(nèi)，男性患者尿道長(zhǎng)，部分患者結(jié)石嵌頓于后尿道內(nèi)，無(wú)法推入膀胱，則增加了手術(shù)治療的難度，多需急診手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，尿道切開取石已基本淘汰，膀胱鏡下大力碎石鉗也不適用于尿道嵌頓結(jié)石的治療，選取2006年以來(lái)我院選用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石和腎鏡下超聲碎石治療的男性后尿道嵌頓結(jié)石52例，比較兩種方法的療效，報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2006年至今行腔鏡下治療的男性后尿道嵌頓結(jié)石52例，嘗試將結(jié)石推回膀胱失敗，其中2011年后行經(jīng)尿道腎鏡下超聲碎石治療的26例作為觀察組，2011年前行經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療的26例作為對(duì)照組。觀察組年齡32～78歲，平均（58±11）歲；對(duì)照組年齡38～82歲，平均（57±13）歲。術(shù)前均經(jīng)CT等影像學(xué)證實(shí)診斷；均行尿道探子探查，結(jié)石逆行推入膀胱失??；患者均存在一定程度的排尿困難，經(jīng)輸注抗生素等消炎對(duì)癥治療完善術(shù)前準(zhǔn)備；均排除尿道狹窄病史。一般資料比較，觀察組與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組均采用椎管內(nèi)麻醉，取患者截石位，常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾，連接瑞士第五代EMS超聲/彈道碎石系統(tǒng)及配套影像系統(tǒng)。觀察組選用Storz公司24F硬質(zhì)腎鏡，連接國(guó)產(chǎn)液壓灌注泵或懸掛2 000 ml沖洗袋，將腎鏡置入尿道口內(nèi)，直視下進(jìn)鏡至后尿道，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后插入超聲碎石桿進(jìn)行碎石，同時(shí)利用負(fù)壓吸引清石。對(duì)照組選用Wolf產(chǎn)9 F硬質(zhì)輸尿管鏡，加壓袋沖洗下自尿道口進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后插入氣壓彈道碎石探桿撞擊碎石，碎石后利用膀胱鏡鞘沖吸碎石粒或取石鉗協(xié)助取石。術(shù)畢均留置24 F三腔氣囊導(dǎo)尿管3～7天，繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)與X2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

52例手術(shù)均成功完成。觀察組手術(shù)時(shí)間12～35 min，平均（22±6）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間15～48 min，平均（36±9）min，兩組手術(shù)時(shí)間均值用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001＜0.05），說(shuō)明觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組。

觀察組術(shù)中出血2例，占7.7%，對(duì)照組術(shù)中出血15例，占57.7%，用四格表卡方檢驗(yàn)分析，術(shù)中出血并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001＜0.05），說(shuō)明觀察組比對(duì)照組的出血并發(fā)癥減少。

3　討論

尿道結(jié)石多來(lái)源于膀胱結(jié)石和上尿路結(jié)石，因尿道內(nèi)徑比輸尿管內(nèi)徑大，多數(shù)尿道結(jié)石可經(jīng)反復(fù)排尿后自行排出，不能排出的后尿道結(jié)石可用尿道探條輕輕推回膀胱，再按膀胱結(jié)石治療[1]。但部分患者出現(xiàn)結(jié)石嵌頓于后尿道情況，既不能隨排尿排出，也難以用尿道探條推回膀胱內(nèi)，后尿道結(jié)石嵌頓常并發(fā)急性尿潴留，成為泌尿外科需要急診處理的急癥之一[2]。

近年來(lái)，隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，傳統(tǒng)開放手術(shù)因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多已基本淘汰；大力碎石鉗因無(wú)法在尿道有限空間內(nèi)操作，也無(wú)法實(shí)施；有報(bào)道用尿道膀胱鏡將結(jié)石推入膀胱后再行體外震波碎石治療[3]，治療過(guò)程復(fù)雜，較少應(yīng)用；輸尿管鏡下碎石和腎鏡下碎石清石則成為可選的方案。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石已有很多報(bào)道[4-6]。氣壓彈道碎石技術(shù)是利用氣泵壓縮氣體驅(qū)動(dòng)碎石手柄內(nèi)的彈丸，后者以一定的頻率（12 Hz）擊打手柄內(nèi)金屬碎石探桿的底部，依靠碎石探桿頭端的機(jī)械運(yùn)動(dòng)擊碎結(jié)石；其優(yōu)點(diǎn)包括無(wú)熱損傷、碎石效力強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單等[7]。輸尿管鏡能直視下進(jìn)鏡入后尿道，水流沖擊下可直視探桿碎石，避免了盲目置鏡或碎石造成尿道黏膜撕裂、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。但輸尿管鏡管腔細(xì)，視野小，水流壓力小，有時(shí)因碎石屑或尿道黏膜出血造成視野渾濁不清；輸尿管鏡鏡體長(zhǎng)，碎石時(shí)擺動(dòng)鏡體不易操控；后尿道嵌頓結(jié)石多已造成尿道黏膜破損，部分結(jié)石可嵌入尿道軟組織內(nèi)，碎石探桿對(duì)結(jié)石的撞擊會(huì)加重尿道組織損傷及術(shù)中出血幾率；碎石后需反復(fù)鉗夾取石或改用膀胱鏡沖吸碎石粒，增加了操作程序和尿道損傷；一旦結(jié)石沖入膀胱，活動(dòng)度增大，更不利于輸尿管鏡碎石。

我院在2011年后嘗試應(yīng)用腎鏡下超聲碎石，效果滿意。腎鏡本身具有進(jìn)出水兩路通道且操作通道寬敞，良好的沖洗水循環(huán)和有效可調(diào)控的水壓，能保持清晰的視野；腎鏡鏡體比輸尿管鏡短，擺動(dòng)操作方便；外鞘直徑寬，增加了結(jié)石前方尿道空間，利于嵌頓結(jié)石自尿道黏膜及軟組織內(nèi)脫出，方便直視下碎石操作；超聲碎石并負(fù)壓吸引對(duì)結(jié)石的震動(dòng)擠壓小，減少了術(shù)中損傷出血幾率；碎石?？芍苯咏?jīng)探桿吸引或經(jīng)外鞘沖出，快速有效；腎鏡下結(jié)石更易沖入膀胱，膀胱內(nèi)操作并不影響腎鏡碎石清石效率[8]。但腎鏡鏡體粗，對(duì)前尿道黏膜的摩擦損傷較輸尿管明顯；對(duì)于尿道相對(duì)狹窄的患者，則無(wú)法應(yīng)用腎鏡治療。

分析本組病例，腎鏡下超聲碎石治療后尿道嵌頓結(jié)石效果優(yōu)于輸尿管鏡下氣壓彈道碎石。

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Effect Analysis of Ultrasonic Lithotripsy in Treating Posterior Urethra-stuck Stones Under Transurethral Nephroscope

WANG Hong, Urology Department, Nanyang First People’s Hospital, Nanyang 473010, China

[Abstract]Objective To assess the clinical significance of ultrasonic lithotripsy in treating posterior urethra-stuck stones under transurethral nephroscope. Methods 52 cases of male patients with posterior urethrastuck stones treated under endoscope from 2006 to 2015 were randomly chosen, and all of them had failed attempts at pushing stones into the bladder by urethral bougies. Among them, 26 cases treated by ultrasonic lithotripsy under transurethral nephroscope since 2011 were chosen as the observation group, and 26 cases treated by pneumatic lithotripsy under transurethral nephroscope before 2011 were the control group. Then the paper made comparisons of patients’ duration of operation, occurrence of intraoperative bleeding complications between the two groups respectively. Results 52 cases of operations were successfully completed. As to the observation group and the control group, the mean operation time of them were (22±6) min and (36±9) min respectively, and the case with bleeding complications were 2 and 15 respectively. These difierence between the two groups showed statistical significance (P=0.001＜0.05). Conclusion With respect to the treatment of posterior urethra-stuck stones of male patients, the effect of ultrasonic lithotripsy under transurethral nephroscope is obviously better than that of pneumatic lithotripsy under ureteroscope, as the former has shorter operation time and less intraoperative bleeding complications.

[Key words]Posterior urethra-stuck stones, Nephroscope, Ultrasonic lithotripsy, Pneumatic lithotripsy

通訊作者：王鴻，E-mail：dr_whong@126．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．078

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0115-02

【中圖分類號(hào)】R691．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：473010 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院泌尿外科