潘磊

?

探討帶關(guān)節(jié)微型固定支架在手部關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用

潘磊

【摘要】目的 探討帶關(guān)節(jié)微型固定支架在手部關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用效果。方法 我院收治手部關(guān)節(jié)骨折患者30例，以克氏針聯(lián)合帶關(guān)節(jié)微型固定支架對患者進(jìn)行治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 對患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，患者骨折平均時(shí)間為（8．3±1．2）周；以TAM指標(biāo)評價(jià)患者的手指功能，優(yōu)、良、可、差例數(shù)分別為18例、7例、5例、0例，治療優(yōu)良率為83．3%（25/30）。結(jié)論 帶關(guān)節(jié)微型固定支架在手部關(guān)節(jié)骨折治療中應(yīng)用效果顯著，促進(jìn)患者手部功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】帶關(guān)節(jié)微型固定支架；手部；關(guān)節(jié)骨折

手部關(guān)節(jié)骨折是臨床上的常見骨折疾病，因手部具有極其重要的生理功能，因此在治療過程中需加以重視[1]。在本次調(diào)查中，筆者將分析帶關(guān)節(jié)微型固定支架在手部關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1　資料與方法

1.1臨床資料

我院收治手部關(guān)節(jié)骨折患者30例，其中男22例、女8例，患者年齡為20～50歲，平均（33.8±2.3）歲。

1.2方法

若患者為閉合性損傷，主要進(jìn)行如下治療：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理，掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)背側(cè)做弧形切口，并在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)處做“s”形切口，逐層切開皮膚及皮下組織，并切開伸肌腱及關(guān)節(jié)囊，使得骨折斷端充分顯露。觀察患者的具體骨折情況，考慮先進(jìn)行復(fù)位或克氏針內(nèi)固定，而后為患者安裝微型外固定支架，內(nèi)外固定治療。

若患者為開放性損傷，對切口部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L，進(jìn)而暴露骨折斷端。以克氏針對骨折進(jìn)行固定，并聯(lián)合微型外固定支架進(jìn)行固定。對于合并關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶損傷的患者，需一并進(jìn)行修復(fù)治療。

對患者進(jìn)行微型外固定支架安裝時(shí)，主要參照如下步驟：于骨折近端打入第1枚固定針，平行孔打入第2枚，先以C臂機(jī)進(jìn)行透視，以固定針尖恰好穿過對側(cè)骨皮質(zhì)最佳。第3、第4枚固定針分別打于骨折遠(yuǎn)端，沿第2針管夾上平行孔確定位置?？刂漆樄軍A及皮膚距離保持在5～10 mm左右。撐開關(guān)節(jié)間隙約1.5～2.0 mm，C臂機(jī)透視以確定骨折復(fù)位情況，對于固定滿意者可將所有螺栓固定。

術(shù)后及早的對患者進(jìn)行手指活動，對于癥狀較輕的骨折患者，術(shù)后2周即可將外固定支架松懈，并指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動。若患者骨折癥狀較為嚴(yán)重，則術(shù)后4～6周松懈外固定支架，并約在8周左右可將外固定支架拆除。術(shù)后6周對患者骨折部位進(jìn)行X線片拍攝，骨折愈合者可將克氏針拔除。

1.3療效判定

以TAM標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)，優(yōu)：患者手關(guān)節(jié)活動度正常；良：與健側(cè)比較，患者手關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)70%以上；可：與健側(cè)比較，患者手關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)50%以上；差：與健側(cè)比較，患者手關(guān)節(jié)活動度不足50%[2]。優(yōu)良率（%）=優(yōu)率（%）+良率（%）。

2　結(jié)果

我院術(shù)后對患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，其中患者骨折愈合時(shí)間為6～12周，平均（8.3±1.2）周。根據(jù)TAM指標(biāo)對患者進(jìn)行劃分，其中優(yōu)18例、良7例、可5例、差0例，本次治療優(yōu)良率為83.3%（25/30）。

3　討論

手部骨折是臨床上的常見骨折類型疾病，因手部關(guān)節(jié)較為復(fù)雜，一旦處理不當(dāng)可對患者的手部功能造成不良影響，使得患者后期生活質(zhì)量下降[3]。且手部骨折的治療也一直成為臨床上的難點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對于手部骨折的治療方法獲得了不斷的改善。并明確了固定骨折并恢復(fù)患者正常的解剖功能是對于手部骨折患者的最基本治療原則[4-5]。在本次調(diào)查中，我院重點(diǎn)分析了帶關(guān)節(jié)微型固定支架在手部關(guān)節(jié)骨折治療中作用。在手術(shù)治療中，首先需對損傷的軟組織等進(jìn)行處理，而后幫助骨折斷端的復(fù)位及固定。在固定材料選擇上一直是臨床較為棘手的問題。相關(guān)學(xué)者在相關(guān)報(bào)道中指出，在進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，需追求骨折的穩(wěn)定與軟組織的完整，減少對患者造成的醫(yī)源性傷害，進(jìn)而達(dá)到理想的治療效果[6-8]。本文中，我院對患者以有限克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，其具有操作簡單，穩(wěn)定性高等特點(diǎn)，減少了對軟組織造成的損傷。但單純的克氏針穩(wěn)定性是不夠的，我院同時(shí)結(jié)合帶關(guān)節(jié)微型固定支架進(jìn)行外固定，以達(dá)到更好的恢復(fù)效果。同時(shí)術(shù)后輔以及早的手關(guān)節(jié)訓(xùn)練，及早的促進(jìn)患者手部功能的恢復(fù)。

經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果提示，術(shù)后平均（8.3±1.2）周，患者的骨折均愈合，且本次治療優(yōu)良率為83.3%（25/30），與宮可同臨床報(bào)道基本一致，提示本次調(diào)查的有效性。

綜上，帶關(guān)節(jié)微型固定支架在手部關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者手部功能的恢復(fù)，該種內(nèi)外聯(lián)合固定法可在臨床上進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢俊，芮永軍，張全榮，等． 帶關(guān)節(jié)微型外固定支架治療手部關(guān)節(jié)骨折[J]． 中華手外科雜志，2015，31（1）：73-74．

[2]宮可同，殷中罡，魯毅軍，等． 微型外固定支架治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折[J]． 中華手外科雜志，2015，31（3）：175-177．

[3]張毅，盧耀軍，陳偉，等． 改良克氏針內(nèi)固定治療第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效觀察[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（21）：187-188．

[4]胡志林，任鵬，夏建江，等． ORTHOFIX微型外固定支架閉合矯正先天性近指間關(guān)節(jié)屈曲畸形[J]． 解剖與臨床，2013，18（3）：214-217．

[5]何繼銀，陸毅，傅敏剛，等． 微型外固定支架治療掌指關(guān)節(jié)囊內(nèi)粉碎性骨折[J]． 中華手外科雜志，2010，26（5）：291-293．

[6]張欣，付青格，李師火，等． 微型外固定支架結(jié)合克氏針治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷[J]． 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（9）：816-818．

[7]崔建平． 不同治療方法在股骨粗隆間骨折中的臨床效果研究[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）：132-133．

[8]顧曉娟． 開放復(fù)位和手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效對比[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（25）：127-128．

The Application of the Miniature Fixed Stent in the Treatment of the Fracture of the Hand Joint

PAN Lei, The First Department of Orthopedics, The Second People’s Hospital of Kaifeng, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of micro fixator in the treatment of hand fracture. Methods 30 cases of patients with hand joint fractures were treated in our hospital with Kirschner wire combined with micro joint fixation, reviewed analysis the patient's clinical curative effect. Results Patients were followed up for 3 months, fracture average time were(8.3±1.2) weeks, Tam evaluation indexes in patients with finger function, excellent, good, fair, poor results were 18 cases, 7 cases, 5 cases, 0 case, and the excellent and good rate was 83.3% (25/30). Conclusion Micro joint fixation in hand joint fracture treatment has significant efiect and can promote the recovery of hand function of patients.

[Key words]Joint micro fixation, Hand, Joint fracture

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．100

【文章編號】1674-9308（2016）03-0143-02

【中圖分類號】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：475000 河南省開封市第二人民醫(yī)院骨一科