張迪

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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣治療的護(hù)理

張迪

【摘要】目的 探究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣治療的護(hù)理。方法 對(duì)我院從2012年2月～2013年2月收治的18例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，所有患者以藥物治療為基礎(chǔ)，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 通過對(duì)18例患者在治療期間采用護(hù)理干預(yù)，降低了患者并發(fā)癥發(fā)病率，有效縮短了患者治療時(shí)間。結(jié)論 對(duì)患者采用無(wú)創(chuàng)通氣治療的護(hù)理干預(yù)不但降低了并發(fā)癥發(fā)病率，還有效提高患者機(jī)械通氣的成功率。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)通氣治療；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升，該疾病的主要特征為氣流受限，氣流受限在病理檢測(cè)中不會(huì)形成完全的可逆性，發(fā)展過程以進(jìn)行性呈現(xiàn)[1-3]。該病最為常見的致病因素為呼吸衰竭，對(duì)該疾病主要的治療方法就是采用無(wú)創(chuàng)通氣治療方法，采用面罩進(jìn)行呼吸的一種機(jī)械通氣技術(shù)。在無(wú)創(chuàng)通氣治療的過程中還需要采取有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)保證其治療的有效性和安全性，不但能夠保證治療的有效性，還可以縮短患者的治療時(shí)間，具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

對(duì)我院從2012年2月～2013年2月收治的18例采用無(wú)創(chuàng)通氣方法治療的慢性阻塞性肺疾病合并護(hù)理衰竭患者在治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，所有患者以藥物治療為注，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療進(jìn)行護(hù)理。18例患者均為男性，年齡在50～84歲，平均年齡為（67.5±12.4）歲，其中有5例慢性阻塞性支氣管炎合并冠心病患者，9例慢性喘息性支氣管炎合并高血壓患者，4例自發(fā)性氣胸患者。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)入院患者進(jìn)行心理評(píng)估，深入了解患者對(duì)自身疾病產(chǎn)生情緒變化的程度，有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者建立良好的心態(tài)，降低悲觀情緒，讓患者在治療期間有愉快的心情。

1.2.2呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行故障排除的能力，護(hù)理人員還需要對(duì)患者的呼吸頻率和呼吸機(jī)運(yùn)行的同步性進(jìn)行觀察，如果兩者不同步需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理[4]。通氣開始30分鐘后需要進(jìn)行測(cè)量血?dú)?，再由血?dú)饨Y(jié)果來(lái)調(diào)整吸氧濃度，對(duì)通氣量等進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)試，待穩(wěn)定后進(jìn)行每日測(cè)試1次，護(hù)理工作人員在測(cè)試的過程中記錄測(cè)試數(shù)據(jù)。

1.2.3氣道濕化 在對(duì)患者治療時(shí)需要把注射水倒入到加熱濕化器中，這樣做的好處就是對(duì)患者體內(nèi)的痰液進(jìn)行稀釋，能夠有效使痰液排除體外，并且在很大程度上有效降低了氣道痙攣。排痰NPPV在運(yùn)行的過程中會(huì)增加痰液的粘稠度，加大痰液排除的難度，在此情況下和患者同步通氣需求比較大，在某種程度還有出現(xiàn)一定的漏氣量，加大了通氣量。在此基礎(chǔ)上需要保證必要的液體量，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者多飲水，或用加溫器，讓患者主動(dòng)咳嗽。

1.2.4面罩選取 患者在進(jìn)行面罩選擇時(shí)，根據(jù)患者面部寬度來(lái)選擇合適的面罩，還需要根據(jù)患者自身情況選擇不同材質(zhì)的面罩，并且固定張力也要符合患者臉型，避免漏氣。如果面部相對(duì)較窄的患者可以在鼻部和面罩之間墊一些棉球和紗布來(lái)進(jìn)行襯托，避免患者在呼氣時(shí)出現(xiàn)漏氣情況。

1.2.5營(yíng)養(yǎng)支持 患者在進(jìn)行通氣期間，機(jī)體處于分解狀態(tài)，會(huì)消耗25%左右的能量并且存在負(fù)氮平衡，由于營(yíng)養(yǎng)不良很容易出現(xiàn)收縮力下降，并且在下降的過程中降低了其耐力程度，對(duì)驅(qū)動(dòng)功能產(chǎn)生較大的損害。營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)對(duì)免疫功能進(jìn)行不同程度的損傷，導(dǎo)致患者感染的產(chǎn)生，患者對(duì)機(jī)械的依賴性增強(qiáng)，很難撤機(jī)，由此可見，患者在同期的過程中需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以保障能夠進(jìn)行順利撤機(jī)。

1.2.6撤機(jī)前的心理護(hù)理 患者撤機(jī)能否成功，其中最為主要的一個(gè)因素就是心理因素，很多患者進(jìn)行通氣后已經(jīng)適應(yīng)呼吸機(jī)呼吸環(huán)境，對(duì)其產(chǎn)生一定的依賴性，如果患者沒有心理準(zhǔn)備的情況下撤機(jī)，會(huì)出現(xiàn)一定的呼吸困難，所以，護(hù)理工作人員撤機(jī)前需要給患者進(jìn)行心理干預(yù)和良心引導(dǎo)，告訴患者撤機(jī)出現(xiàn)的不適情況和應(yīng)對(duì)方法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我院對(duì)研究對(duì)象的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行專人整理，分類，采用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05則組間差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

18例患者通過無(wú)創(chuàng)通氣治療護(hù)理后，15例出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難情況大大減輕；3例沒有明顯好轉(zhuǎn)，患者無(wú)法配合治療，經(jīng)過采用經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療有明顯的好轉(zhuǎn)。

3　討論

無(wú)創(chuàng)通氣能夠有效治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病，可以有效幫助患者進(jìn)行順利呼吸，降低患者呼吸疲勞，以此降低患者其感染率[5-8]，最終降低患者并發(fā)癥發(fā)病率。無(wú)創(chuàng)呼吸不能對(duì)患者日常生活產(chǎn)生較大的影響，但是需要采取護(hù)理干預(yù)來(lái)加強(qiáng)治療效果[9-10]。

18例患者通過無(wú)創(chuàng)通氣治療護(hù)理后，15例出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難大大減輕；3例沒有明顯好轉(zhuǎn)，患者無(wú)法配合治療，經(jīng)過采用經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療有明顯的好轉(zhuǎn)。通過對(duì)18例患者在治療期間采用護(hù)理干預(yù)，患者生命體征有良好的穩(wěn)定，并且在此基礎(chǔ)上大大降低了患者并發(fā)癥發(fā)病率，有效縮短了患者治療時(shí)間。對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)通氣治療的護(hù)理干預(yù)不但降低了患并發(fā)癥發(fā)病率，而且在此基礎(chǔ)上能夠有效提高患者機(jī)械通氣的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫治霞，韓麗華，申亞暉，等． 有創(chuàng)機(jī)械通氣不同實(shí)施時(shí)機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究[J]． 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（7）：767-768．

[2]馮學(xué)威，高歡，李鈺，等． 無(wú)創(chuàng)正壓同期治療老年 COPD 重癥呼吸衰竭患者的療效[J]． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（23）：4541-4542．

[3]何惠英． 無(wú)創(chuàng)通氣治療 COPD 合并重癥呼吸衰竭的作用[J]． 臨床肺科雜志，2010，15（5）：651-652．

[4]夏艷，王宏星，邵少英，等． 低糖高脂肪營(yíng)養(yǎng)支持治療慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J]． 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（10）：1274-1276．

[5]劉敏． 危重癥專職護(hù)理小組在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行序貫機(jī)械通氣治療中的作用[J]． 中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：886-889．

[6]何山，蔡萍． BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療 COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者的護(hù)理觀察[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29 （21）：1979-1981．

[7]劉瑞． 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)研究[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（17）：189-190．

[8]操梅香． 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（18）：2775-2777．

[9]徐如茵． 老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理措施分析[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（28）：222-223．

[10]高欣． 無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年間質(zhì)性肺炎合并呼吸衰竭患者臨床療效觀察[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：113-114．

Nursing Care of Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Respiratory Failure

ZHANG Di, Jilin Central Hospital of Jilin Province, Jilin 132011, China

[Abstract]Objective To explore the nursing care of patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure in the treatment of non invasive ventilation. Methods 18 cases of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure in our hospital from February 2012 to February 2013 were treated with nursing intervention, and all patients were treated with drug therapy. Results Through nursing intervention in 18 patients, the incidence of complications was reduced, and the treatment time was shortened. Conclusion The nursing intervention for patients with noninvasive ventilation treatment not only reduces the incidence of complications, but also efiectively improve the success rate of patients with mechanical ventilation.

[Key words]Noninvasive ventilation treatment, Nursing

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．159

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0223-02

【中圖分類號(hào)】R473．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院