超聲檢查對(duì)產(chǎn)前篩查胎兒先天畸形的臨床價(jià)值

賈素紅

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215004)

超聲檢查對(duì)產(chǎn)前篩查胎兒先天畸形的臨床價(jià)值

賈素紅

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215004)

目的 分析超聲檢查在產(chǎn)前篩查胎兒先天畸形中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院產(chǎn)科就診并行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦3462例，對(duì)胎兒畸形發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果 分娩后確診為先天性胎兒畸形51例，而產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形46例，總符合率為90.20%，漏診5例，漏診率為9.80%；≥35歲孕婦產(chǎn)胎畸形率為2.51%，明顯高于≤25歲孕婦組的0.97%和26～34歲孕婦組的1.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查是篩查先天性不良胎兒的一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單和有效的方法，有較高的篩查價(jià)值,在高齡產(chǎn)婦篩查中有重要的作用。

超聲診斷； 產(chǎn)前檢查； 胎兒先天畸形

先天性胎兒畸形是一種胚胎在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，因受到各種內(nèi)外因素的影響導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)發(fā)育異常的疾病。超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)傷的檢查技術(shù)，可以避免葡萄胎以及宮外孕的發(fā)生，并及早的發(fā)現(xiàn)胎兒的不正常動(dòng)向，從而排除母體并未發(fā)覺(jué)，但胎兒在母體內(nèi)停止發(fā)育、或者發(fā)育異常等現(xiàn)象的發(fā)生[2]。本文針對(duì)超聲檢查產(chǎn)前篩查胎兒先天畸形中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011年1月至2014年6月產(chǎn)科就診并行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦3 462例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果保存完好；(2)分娩后胎兒檢查結(jié)果保存完好；(3)健康孕婦，無(wú)免疫基礎(chǔ)性疾病、腫瘤疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查結(jié)果和胎兒分娩后檢查結(jié)果缺失；有免疫基礎(chǔ)性疾病、精神障礙、腫瘤等孕婦。入選孕婦年齡在20～40歲，其中≤25歲1 124名,產(chǎn)胎1 135名,26～34歲1 361名,產(chǎn)胎1 389名，≥35歲977名,產(chǎn)胎996名。

1.2 超聲檢查方法 采用韓國(guó)MedisonAccuvix-XQ及Medison-V20型彩色多普勒超聲儀對(duì)組內(nèi)孕婦進(jìn)行檢查，腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz。囑孕婦取仰臥位，使用腹部探頭對(duì)孕婦的腹部進(jìn)行全方位、多個(gè)層面的系統(tǒng)掃描，以求對(duì)胎兒的頭部、頸部、胸部以及四肢的發(fā)育情況進(jìn)行全方位的觀察，尤其注意胎兒頭部的雙頂徑線(xiàn)的長(zhǎng)度，第三腦室、小腦橫切面、唇面部冠狀切面、心臟四腔、雙腎切面、股骨長(zhǎng)度、羊水以及胎盤(pán)是否正常。對(duì)于可疑部位的器官和系統(tǒng)要進(jìn)行反復(fù)篩查，已確定其是否畸形。觀察胎兒心臟時(shí)要注意探頭與胎兒心臟的角度關(guān)系，先進(jìn)行縱向檢查，再對(duì)胎兒心臟進(jìn)行垂直的旋轉(zhuǎn)檢查，將相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并定期隨訪(fǎng)復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查結(jié)果 分娩后確診為先天性胎兒畸形的有51例，產(chǎn)前超聲檢出數(shù)為46例，總符合率為90.20%，漏診5例，漏診率為9.80%，見(jiàn)表1。

表1 51例胎兒先天畸形檢出率(n)

2.2 不同年齡段畸形發(fā)生情況 ≤25歲孕婦組產(chǎn)胎畸形率為0.97%，25～35歲孕婦組產(chǎn)胎畸形率為1.08%，≥35歲孕婦產(chǎn)胎畸形率為2.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；≥35歲孕婦組與25～35歲孕婦組產(chǎn)胎畸形率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.194，P=0.007)；≤25歲孕婦組與25～35歲孕婦組產(chǎn)胎畸形率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.075，P=0.784)，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段畸形發(fā)生情況

3 討 論

導(dǎo)致先天性不良胎兒的因素，主要包括遺傳因素、母嬰血型不合、環(huán)境因素、病毒感染、藥物因素等[3]。胎兒在12周左右，其各系統(tǒng)及器官已經(jīng)發(fā)育完全，頭部、軀干以及四肢均可以辨認(rèn)清楚，到妊娠18～24周時(shí)，胎兒的面部、腦部、脊髓等重要解剖結(jié)構(gòu)也已經(jīng)全部發(fā)育成形[4]。此時(shí)應(yīng)用超聲對(duì)孕婦進(jìn)行檢查可以準(zhǔn)確的對(duì)胎兒各種先天性畸形進(jìn)行診斷。但超聲檢查作為一種影像學(xué)檢查，受胎兒的畸形種類(lèi)、胎兒畸形的發(fā)展情況、操作者的經(jīng)驗(yàn)和能力以及機(jī)器本身的性能的影響會(huì)出現(xiàn)一些誤差，因而會(huì)有漏診或者誤診現(xiàn)象的發(fā)生[5]。因此，除早期超聲檢查之外，還應(yīng)在妊娠中期(18～24孕周)以及妊娠后期(32～36孕周)對(duì)孕婦進(jìn)行全面的超聲檢查。本文中，分娩后確診為先天性胎兒畸形的有51例，而產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形46例，總符合率為90.20%，漏診5例，漏診率為9.80%，漏診的畸形類(lèi)型主要集中在唇腭裂、房間隔缺損、室間隔缺損以及指趾畸形方面。胎兒唇腭裂屬于軟組織畸形，當(dāng)儀器分辨率低時(shí)很難對(duì)其進(jìn)行清晰的顯示，尤其是當(dāng)母體羊水過(guò)少時(shí)，胎兒的顏面部很難被看清，故造成本例漏診。在先天性心臟病的診斷方面，需要檢查者對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)切面進(jìn)行充分的了解，本研究中，房間隔缺損和室間隔缺損各有1例，均因患兒心臟的缺損過(guò)小而漏診，于分娩后被發(fā)現(xiàn)，因此，對(duì)于孕早期有過(guò)感冒、高齡產(chǎn)婦以及之前有分娩出先天性心臟病患兒的孕婦要重點(diǎn)對(duì)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。本文結(jié)果顯示，年齡>35歲的孕婦產(chǎn)胎畸形率為2.51%，明顯高于年齡在≤25歲以下孕婦組的產(chǎn)胎畸形率和年齡在25～35歲孕婦組的產(chǎn)胎畸形率，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明年齡是影響胎兒畸形因素的主要因素之一，且胎兒發(fā)生畸形的概率與年齡成正相關(guān)。

[1] 陳軼杰.超聲篩查胎兒畸形128例效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,01(8):199-200.

[2] 何碧媛,周毓青,崔愛(ài)平.孕11～13+6周胎兒超聲的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(6):542-545.

[3] 段靈敏,郭燕麗,鄧?guó)P蓮,等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(4):278-281.

[4] 陳敘,常穎,崔洪艷,等.孕11～13周+6胎兒多個(gè)超聲指標(biāo)聯(lián)合母血清學(xué)指標(biāo)在篩查染色體異常胎兒中的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(11):815-818.

[5] 孫麗娟,王欣,吳青青,等.超聲檢查胎兒頸項(xiàng)透明層厚度在篩查胎兒染色體異常中的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(11):819-823.

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1000-744X(2016)01-0080-02

2015-09-17)