社區(qū)老年人群腦卒中危險(xiǎn)因素篩查及分析

胡德峰 苗燕 謝楓 令狐穎

(貴州省人民醫(yī)院體檢中心, 貴州 貴陽(yáng) 550002)

社區(qū)老年人群腦卒中危險(xiǎn)因素篩查及分析

胡德峰 苗燕 謝楓 令狐穎△

(貴州省人民醫(yī)院體檢中心, 貴州 貴陽(yáng) 550002)

老年人群； 腦卒中； 危險(xiǎn)因素； 篩查分析

研究[1]表明：腦卒中的發(fā)病和眾多的危險(xiǎn)因素具有直接的關(guān)系。研究[2]結(jié)果顯示：腦卒中是一種可以預(yù)防的疾病，其預(yù)防和控制的主要環(huán)節(jié)在于對(duì)危險(xiǎn)因素的識(shí)別、篩查和干預(yù)[3]。本研究以社區(qū)老年人群為研究對(duì)象，通過(guò)自行設(shè)計(jì)腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查表篩查并分析其危險(xiǎn)因素，旨在為社區(qū)更好的防控腦卒中提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010至2014年某社區(qū)經(jīng)監(jiān)測(cè)后被確診的腦卒中患者230例，其中≥60歲患者203例。將確診的203例腦卒中患者分為病例組，同時(shí)選取本社區(qū)≥60歲、性別分布與病例組相似的220例健康者作為對(duì)照組。病例組：男111例，女92例；年齡60～92歲，平均(70.23±10.21)歲；對(duì)照組：男110例，女110例；年齡60～89歲，平均(71.03±9.87)歲，兩組在年齡、性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2010年)制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腦卒中疾病史且無(wú)重大精神、軀體疾病者。不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者均予以排除。

1.3 篩查工具 采用美國(guó)Framingham心血管疾病研究中心制定的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)(FSP)量表篩查并評(píng)估病例組與對(duì)照組研究對(duì)象的吸煙、飲酒、慢性阻塞性肺病(COPD)、高血壓、糖尿病、心臟病、情緒等因素及血液流變學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦卒中危險(xiǎn)因素分布比較 觀察組吸煙率、飲酒率、COPD史、高血壓、心臟病史、糖尿病史等均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)OR值判斷，吸煙、飲酒、COPD、高血壓、心臟病史、糖尿病史均為腦卒中的危險(xiǎn)因素，上述危險(xiǎn)因素可以不同程度的提高其發(fā)病危險(xiǎn)。按照OR值從大到小排序，危險(xiǎn)因素依次為：心臟病史、高血壓史、吸煙、糖尿病史、COPD史、飲酒，見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中危險(xiǎn)因素分布比較[n(%)]

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較 病例組的膽固醇水平明顯高于對(duì)照組，經(jīng)兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，兩組膽固醇水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.391,P<0.05)；病例組的甘油三酯水平明顯高于對(duì)照組，經(jīng)兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，兩組甘油三酯水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.170,P<0.05)。

2.3 兩組血液流變指標(biāo)比較 兩組纖維蛋白原、血漿黏度、血細(xì)胞比容、血小板黏度等血液流變指標(biāo)比較結(jié)果見(jiàn)圖1，可知，病例組的纖維蛋白原、血細(xì)胞比容水平均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的血漿濃度、血小板黏度差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

圖1 兩組血液流變指標(biāo)比較

2.4 腦卒中危險(xiǎn)因素多元Logistic回歸分析 將研究對(duì)象的性別、年齡、高血壓史、心臟病史、COPD史、糖尿病史、總膽固醇、飲酒、吸煙、是否肥胖等因素作為自變量，以是否為腦卒中患者為因變量行多元logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓、心臟病史、COPD史、糖尿病史、總膽固醇升高等因素是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以將腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)提高2.68～6.33倍，見(jiàn)表2

表2 腦卒中危險(xiǎn)因素多元Logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中基典型的慢性老年性疾病之一，我國(guó)老齡化速度加快的同時(shí)，腦卒中的發(fā)病率也日趨升高，且有年輕化的趨勢(shì)。從慢性病防控角度而言，篩查腦卒中危險(xiǎn)因素防治腦血管病的重要步驟，篩查出危險(xiǎn)因素可以為進(jìn)一步進(jìn)行腦卒中健康宣傳教育及健康促進(jìn)提供針對(duì)性的依據(jù)[4-5]?！吨袊?guó)腦血管病防治指南》已經(jīng)確認(rèn)高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素，其次是心臟病和糖尿病，尤其是糖尿病史是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。本研究以社區(qū)老年人群為著眼點(diǎn)，采用美國(guó)Framingham心血管疾病研究中心制定的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)(FSP)量表篩查腦卒中的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示：在未排除交互作用的情況下，心臟病史、高血壓史、吸煙、糖尿病史、COPD史、飲酒均可升高腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)；采用多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示：高血壓、心臟病史、COPD史、糖尿病史、總膽固醇升高是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

病理情況下，高血壓可以提升血管的張力，時(shí)間久之，血管壁的彈力下降，血管壁損傷的幾率增加，血液中的脂質(zhì)物質(zhì)隨之滲透至血管壁內(nèi)膜，進(jìn)而動(dòng)脈內(nèi)膜受到損傷，形成動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈變硬、變脆、管腔變窄。這些病理改變均可以作為腦卒中發(fā)病的病理基礎(chǔ)。上述機(jī)制在臨床上已基本形成共識(shí)[6-7]。心臟病史與血管疾病具有緊密的聯(lián)系，通常情況下，心臟病的發(fā)生以血管的病理改變?yōu)榛A(chǔ)，這是心臟病成為腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的原因之一。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查資料[8]顯示：約1/5的中風(fēng)患者患有糖尿病，糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)較健康人高5倍；同時(shí)糖尿病患者機(jī)體的糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂，胰島素不足致使機(jī)體葡萄糖的貯存量降低，脂肪被分解成甘油三酯和游離脂肪酸，引起膽固醇顯著增高，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)升高[2, 9-10]。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)：腦卒中患者機(jī)體的膽固醇及甘油三酯均明顯升高。關(guān)于COPD可以導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)升高的具體病理機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究結(jié)果還提示：病例組的纖維蛋白原、血細(xì)胞比容水平均明顯高于對(duì)照組，可以認(rèn)為：腦卒中患者機(jī)體內(nèi)的血液粘稠度增加；究其原因可能與患者的血管病理改變具有重要的關(guān)系。

[1] 黃慧芬,邱偉文,彭瀟,等.腔隙性腦梗死患者發(fā)生Ⅱ型腔隙的危險(xiǎn)因素研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013(9):996-998.

[2] 孫佳藝,巢寶華,徐新娟,等.中國(guó)三甲醫(yī)院高血壓患者腦卒中十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究[J].中華高血壓雜志,2014(10):964-968.

[3] 宋水江. 中國(guó)缺血性腦卒中防治指南2010解讀[J]. 心腦血管病防治, 2010(6): 409-410.

[4] 蔣賓,董能斌,曹莉梅,等.急性腦血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版), 2013(4): 75-78.

[5] 王軍, 田歌艷, 朱曉暉, 等. 社區(qū)老年人群腦卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)警癥狀知曉率調(diào)查分析[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2013(3): 187-190.

[6] 曹雪峰. 社區(qū)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2014(5): 93-94.

[7] 姜平舟. 老年卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014(36): 184-185.

[8] 韓釗, 黃陽(yáng), 葉青松, 等. 溫州地區(qū)腦卒中發(fā)病年齡變化趨勢(shì)及中青年腦卒中危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)臨床康復(fù), 2004(25): 5230-5232.

[9] 譚海, 孫紹峰, 劉潔. 腦卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版, 2014(11): 94-96.

[10] 徐小娟, 劉江濤, 龔偉, 等. 北京昌平區(qū)中老年人腦卒中危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志, 2014(6): 1128-1129.

本課題系貴州省衛(wèi)計(jì)委科學(xué)技術(shù)基金資助項(xiàng)目[gzwkj2014-1-054]

R743.3

B

1000-744X(2016)01-0091-03

2015-10-05)

△通信作者，E-mail：lhy3898@yeah.net