羅伊適應(yīng)模式護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者恢復(fù)期焦慮、抑郁情緒的影響

徐徐 修宗誼

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科，遼寧 沈陽(yáng) 110031)

·護(hù)理園地·

羅伊適應(yīng)模式護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者恢復(fù)期焦慮、抑郁情緒的影響

徐徐 修宗誼

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科，遼寧 沈陽(yáng) 110031)

目的 研究羅伊適應(yīng)模式(RAM)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者恢復(fù)期焦慮、抑郁情緒的影響。方法 將90例心肌梗死患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組均為45例。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予一般護(hù)理，治療4圈后進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)試并用90項(xiàng)癥狀自評(píng)表(SCL-90)測(cè)定患者心理狀況，記錄治療過(guò)程中發(fā)生急性冠脈綜合征(ACS)的發(fā)生率。結(jié)果 治療后兩組的SDS、SAS、SCL-90評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療過(guò)程中觀察組發(fā)生ACS 2例(4.44%)、心律失常4例(8.88%)，對(duì)照組發(fā)生ACS 8例(17.76%)、心律失常8例(17.76%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予羅伊適應(yīng)模式護(hù)理能很好的改善急性心肌梗死患者恢復(fù)期的焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)康復(fù)。

羅伊適應(yīng)模式； 心肌梗死； 護(hù)理； 恢復(fù)期； 焦慮； 抑郁

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的常見類型，發(fā)病較突然，死亡率較高，嚴(yán)重威脅廣大人民群眾身心健康，心肌梗死后進(jìn)入恢復(fù)期階段依然存在發(fā)生急性冠脈綜合征(ACS)的可能，且患者住院期間存在較嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1]，因此我們?cè)谛募」Ｋ阑謴?fù)期治療過(guò)程中要重視心理護(hù)理干預(yù)，以確?；颊咂椒€(wěn)度過(guò)恢復(fù)期，羅伊適應(yīng)模式(RAM)護(hù)理是圍繞人的適應(yīng)性行為組織的護(hù)理行為，通過(guò)護(hù)理來(lái)提高患者的適應(yīng)能力，促進(jìn)患者的恢復(fù)[2]。為了探討RAM護(hù)理對(duì)AMI患者恢復(fù)期的臨床應(yīng)用價(jià)值，我們近年來(lái)做了臨床病例調(diào)查，并取得了很好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 收集中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科與心臟內(nèi)科病房2010年3月至2015年5月住院符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者90例，兩組患者年齡35～69歲，體質(zhì)量指數(shù)23～26。根據(jù)患者入選先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。

1.2 方法

1.2.1 方案 (1)常規(guī)治療方案：患者行心臟冠脈介入治療后轉(zhuǎn)入心臟中心重癥監(jiān)護(hù)病房治療，治療期間行心電、血氧、血壓等監(jiān)護(hù)，給予連續(xù)鼻導(dǎo)管低流量吸氧(氧氣濃度依據(jù)患者血氧保護(hù)度定)，如出現(xiàn)心律失常、心率過(guò)緩給予相應(yīng)的藥物對(duì)癥治療，出現(xiàn)心源性休克給予補(bǔ)充血容量、升壓等對(duì)癥處理，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房，囑患者低鹽、低脂飲食，并給予擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)心肌、吸氧等支持治療，并復(fù)查心肌酶譜，治療過(guò)程中出現(xiàn)ACS，再次行心臟冠脈介入治療及其他對(duì)癥支持治療；(2)RAM護(hù)理方案[4]：①一級(jí)評(píng)估,屬于行為評(píng)估，護(hù)士通過(guò)與患者觀察、交談及其身體評(píng)估來(lái)收集生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴等4個(gè)方面的資料，判斷其行為屬于適應(yīng)性還是無(wú)效性反應(yīng)；②二級(jí)評(píng)估,稱為影響因素評(píng)估，護(hù)士收集有關(guān)刺激的各種資料，識(shí)別出主要刺激、先關(guān)刺激、固有刺激；③診斷，根據(jù)分析結(jié)果，針對(duì)一級(jí)評(píng)估中的四個(gè)方面提出相應(yīng)的護(hù)理診斷；④制定目標(biāo)，目標(biāo)是將無(wú)效的適應(yīng)性反應(yīng)改變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)；⑤措施，根據(jù)護(hù)理診斷結(jié)果并以RAM護(hù)理的基本觀點(diǎn)，針對(duì)主要刺激、相關(guān)刺激選擇合適的護(hù)理措施；⑥評(píng)價(jià)，再次應(yīng)用護(hù)理程序的6個(gè)步驟進(jìn)一步評(píng)估。

1.2.2 研究工具 (1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)腫瘤患者的一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、職業(yè)、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況等；(2)抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]：量表包括20個(gè)條目，采用由輕到重四級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目總分為粗分，查表可得出標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50～59分判斷為輕度抑郁，60～69分判斷為中度抑郁，70分以上判斷為重度抑郁，本研究主要用它來(lái)測(cè)量抑郁情緒程度分級(jí)。焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]，量表包括20個(gè)條目，采用由輕到重四級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目總分為粗分，查表可得出標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50～59分判斷為輕度焦慮，60～69分判斷為中度焦慮，70分以上判斷為重度焦慮，本研究主要用它來(lái)測(cè)量焦慮情緒程度分級(jí)；(3)SCL-90用以測(cè)定患者的心理狀況[6]。治療前及化療后4周進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前臨床資料比較 兩組患者治療前一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表 1。

表1 兩組患者治療前臨床資料比較[n(%)，n=45]

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 對(duì)照組治療前SDS評(píng)分(58.32±2.52)，SAS評(píng)分(56.66±4.56)；治療后SDS評(píng)分(55.34±3.42)，SAS評(píng)分(53.42±3.42)。觀察組治療前SDS評(píng)分(58.46±3.37)，SAS評(píng)分(56.63±2.43)；治療后SDS評(píng)分(51.32±2.42)，SAS評(píng)分(49.42±3.32)。兩組患者治療后，SAS與SDS評(píng)分均降低(P<0.05)，但觀察組治療后較對(duì)照組治療后SAS、SDS評(píng)分低(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后抑郁、焦慮程度的比較 對(duì)照組治療前焦慮程度正常12例，輕度焦慮25例，中度焦慮6例，重度焦慮2例；治療后正常14例，輕度焦慮27例，中度焦慮4例，重度焦慮0例。觀察組焦慮程度正常13例，輕度焦慮25例，中度焦慮6例，重度焦慮1例；治療后正常16例，輕度焦慮29例，中度焦慮0例，重度焦慮0例。對(duì)照組治療前抑郁程度正常11例，輕度抑郁25例，中度抑郁6例，重度抑郁3例；治療后正常14例，輕度抑郁28例，中度抑郁2例，重度抑郁1例。觀察組治療前抑郁程度正常11例，輕度抑郁26例，中度抑郁6例，重度抑郁2例；治療后正常18例，輕度抑郁26例，中度抑郁1例，重度抑郁0例。兩組患者治療后抑郁、焦慮程度均有所降低(P<0.05)，但治療后兩組抑郁焦慮程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者治療前后SCL-90評(píng)估比較 對(duì)照組治療前兩組患者治療后SCL-90評(píng)估均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后SCL-90評(píng)分比較(±s，n=45)

注：組內(nèi)比較，治療后與治療前后比較，aP<0.05；組間比較，與對(duì)照組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

2.5 ACS的臨床觀察 治療過(guò)程中觀察組發(fā)生ACS 2例、心律失常4例；對(duì)照組發(fā)生ACS 8例、心律失常8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.404，P=0.041)，發(fā)生心律失常均為室性期前收縮，給予胺碘酮靜脈滴注處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

AMI是指因冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心肌收縮血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生缺血性壞死，是冠心病的嚴(yán)重類型，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，且逐漸向低年齡段發(fā)展，隨著醫(yī)療水平的逐年升高特別是介入治療技術(shù)的發(fā)展，急性期死亡率大大降低，已經(jīng)低于10%[7]。渡過(guò)危險(xiǎn)后患者面臨著如何改善生活質(zhì)量與延長(zhǎng)生存期等問(wèn)題，恢復(fù)期的治療非常重要，直接影響患者的預(yù)后，遠(yuǎn)期生存時(shí)間與年齡、急性期是否治療及時(shí)、梗死面積大小、恢復(fù)期治療及其護(hù)理好壞有關(guān)，因此要給予充分的重視，積極做好恢復(fù)期心肌梗死的護(hù)理工作，降低恢復(fù)期的ACS發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量。

隨著護(hù)理觀念的改變，護(hù)理模式由原來(lái)的基礎(chǔ)護(hù)理與責(zé)任護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)镽AM護(hù)理，這一護(hù)理模式代表新時(shí)期護(hù)理模式的發(fā)展方向。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)RAM護(hù)理對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行恢復(fù)期干預(yù)，本文結(jié)果證實(shí)通過(guò)RAM護(hù)理治療后患者的抑郁優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后觀察組抑郁程度低于對(duì)照組，但兩組抑郁焦慮程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者治療后SCL-90評(píng)估均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，恢復(fù)期兩組患者均發(fā)生心律失常與ACS，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.404，P=0.041)，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與王愛群等[1]采用情志干預(yù)護(hù)理法對(duì)心肌梗死患者恢復(fù)期焦慮、抑郁情緒進(jìn)行干預(yù)所得的結(jié)果相同。由此可見RAM護(hù)理對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期病人來(lái)說(shuō)是一種很好的護(hù)理方案，較傳統(tǒng)護(hù)理能更好的降低患者的不良情緒，使患者更加更合治療、樹立信心，加快康復(fù)。

[1] 王愛群, 廖紅英. 情緒干預(yù)對(duì)心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒及預(yù)后的影響[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 19(9): 115-117.

[2] 邢映影. Sister Callsita Roy 適應(yīng)模式應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005, 20(8): 21-22.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病學(xué)編輯委員會(huì), 中華循環(huán)雜志編輯委員會(huì). 急性心肌梗死診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志, 2001, 29(8): 710-725.

[4] 李雪華, 許素蓮, 和 強(qiáng), 等. 羅伊適應(yīng)模式對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008, 23(3): 228-229.

[5] 汪向東, 王希林, 馬弘, 等. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M]. 北京: 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 1999, 194-237.

[6] 張明圓. 精神科量表評(píng)價(jià)手冊(cè)[M]. 第2版, 長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998, 24.

[7] 劉麗萍, 徐紅梅, 官興榮. 心理干預(yù)結(jié)合健康教育對(duì)農(nóng)村心肌梗死溶栓患者心理影響[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 26(11): 1180-1184.

遼寧省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(L102292)

R473.6

B

1000-744X(2016)01-0103-02

2015-09-10)

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