上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值感現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

郭麗君，鮑勇，戴紅勤，馮晉，孫煒，沈婉婉，王澤洲

上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值感現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

郭麗君，鮑勇，戴紅勤，馮晉，孫煒，沈婉婉，王澤洲

目的了解上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值感現(xiàn)狀及影響因素。方法于2014年12月—2015年1月，在上海市黃浦區(qū)的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取在崗醫(yī)師430名。采用課題組自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)納入醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員的一般資料和職業(yè)價(jià)值感評(píng)價(jià)等，最終回收有效問(wèn)卷403份。采用多元Logistic回歸分析探討社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值感的影響因素。結(jié)果在403名醫(yī)務(wù)人員中，對(duì)職業(yè)價(jià)值感評(píng)價(jià)為有、無(wú)所謂、無(wú)的分別占44.2%（178／403）、24.1%（97／403）、31.7%（128／403）。不同性別、文化程度、婚姻狀況、月收入及職稱社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值感比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、戶籍、崗位及專業(yè)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值感比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多元Logistic回歸分析顯示，年齡、戶籍及職稱對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值感的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值感現(xiàn)狀較差，年齡、戶籍及職稱是其影響因素。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)價(jià)值感；影響因素分析；上海市

郭麗君，鮑勇，戴紅勤，等.上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值感現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（7）：853－856.［www.chinagp.net］

Guo LJ，Bao Y，Dai HQ，etal.Status of sense of professional value of Shanghai community health workersand influencing factors［J］.Chinese General Practice，2016，19（7）：853－856.

價(jià)值觀是一種持久信念，是一種具體的行為方式或終極狀態(tài)，具有動(dòng)機(jī)功能，不僅是評(píng)價(jià)性的，也是規(guī)范性和禁止性的，是行動(dòng)和態(tài)度的指導(dǎo)［1］。職業(yè)價(jià)值是職業(yè)對(duì)主體的意義，體現(xiàn)了職業(yè)屬性對(duì)主體需求的滿足程度，是影響主體職業(yè)生存狀態(tài)的核心因素［2］。職業(yè)價(jià)值感／價(jià)值觀是主體對(duì)從事職業(yè)價(jià)值的自我判斷，對(duì)可能取得成就的估計(jì)，對(duì)社會(huì)回報(bào)的滿意程度。有研究顯示，只有將職業(yè)價(jià)值提升到與個(gè)體生命價(jià)值追求相一致的高度，才能最大限度地激發(fā)個(gè)體對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感和歸屬感，才有可能最大限度地使個(gè)體投身于工作中［3］，才能使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供高效率、高質(zhì)量的健康保健服務(wù)［4］，降低其職業(yè)倦怠感［5］，提高其工作滿意度和職業(yè)生命質(zhì)量［6－7］。也有研究顯示，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)知度低、職業(yè)目標(biāo)偏差、職業(yè)成長(zhǎng)愿望值降低等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生［8］。本研究調(diào)查了上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值感現(xiàn)狀，并探討其影響因素，以期為上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值感的提高提供支撐性建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2014年12月—2015年1月，在上海市黃浦區(qū)的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取在崗醫(yī)師430名，以其中問(wèn)卷填寫有效的403名為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 由本課題組成員采用文獻(xiàn)分析法收集國(guó)內(nèi)與職業(yè)價(jià)值感有關(guān)的文獻(xiàn)，明確國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀及水平，完成問(wèn)卷設(shè)計(jì)。主要內(nèi)容包括社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的一般資料和職業(yè)價(jià)值感評(píng)價(jià)等。采用現(xiàn)況調(diào)查法，對(duì)隨機(jī)抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷430份，回收問(wèn)卷413份，剔除空白、缺失／漏填率＞5.0%的問(wèn)卷10份，最終獲得有效問(wèn)卷403份，問(wèn)卷有效回收率為93.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙核對(duì)錄入，并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，以控制錄入質(zhì)量；采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值感的影響因素分析采用多元Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的一般資料 403名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中，男121名（30.0%），女282名（70.0%）；年齡為24～65歲，平均為（49±13）歲。其他一般資料見表1。

2.2 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值感現(xiàn)狀 納入的403名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中，對(duì)職業(yè)價(jià)值感評(píng)價(jià)為有、無(wú)所謂、沒(méi)有的分別占44.2%（178／403）、24.1%（97／403）、31.7%（128／403）。

2.3 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值感的影響因素分析

2.3.1 單因素分析 不同性別、文化程度、婚姻狀況、月收入及職稱社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值感比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、戶籍、崗位及專業(yè)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值感比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3.2 多因素分析 以社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值感為因變量，以一般資料為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、戶籍及職稱對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值感的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表1 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的一般資料（n＝403）Table 1 General data of community health workers

表2 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值感影響因素的單因素分析〔n（%）〕Table 2 Single factor analysis on fluencing factors for sense of professional value of community health workers

表3 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值感影響因素的多元Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on the influencing factors for sense of professional value of community health workers

3 討論

價(jià)值觀并不是先天固有的，也不是頭腦中主觀形成的，而是在一定社會(huì)環(huán)境、社會(huì)活動(dòng)中逐步構(gòu)建的。價(jià)值觀一旦形成，就會(huì)成為文化系統(tǒng)的深層結(jié)構(gòu)，具有相對(duì)的穩(wěn)定性和歷史延續(xù)性，可以影響并支配人的思想和行為［9］?，F(xiàn)今社會(huì)對(duì)職業(yè)的定位已經(jīng)不僅僅是謀生手段，也不能被簡(jiǎn)單地看做完成任務(wù)，員工對(duì)職業(yè)的感受將直接決定其職業(yè)價(jià)值感的高低，而職業(yè)價(jià)值感的提升應(yīng)成為當(dāng)前職業(yè)培訓(xùn)的首要任務(wù)［3］。

從本研究結(jié)果中可以看出，上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值感較低，認(rèn)為自身工作有價(jià)值感的僅占44.2%，而認(rèn)為沒(méi)有價(jià)值感和無(wú)所謂的卻占55.8%。張少哲［10］通過(guò)研究也發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任感較低，職業(yè)定位存在偏差，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷較為缺乏。可見，開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值感培訓(xùn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)文化建設(shè)十分必要。建議通過(guò)加強(qiáng)職業(yè)教育培訓(xùn)，建立健全職業(yè)倫理相關(guān)制度與規(guī)范，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院文化軟實(shí)力建設(shè)，從而提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值感。

本研究結(jié)果顯示，不同年齡社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值感存在差異。在24～49歲醫(yī)務(wù)人員中，隨著年齡的增加，認(rèn)為自身工作沒(méi)有價(jià)值感和無(wú)所謂的人員比例增大，認(rèn)為自身工作有價(jià)值感的人員比例降低，而在≥50歲醫(yī)務(wù)人員中的結(jié)果卻恰好相反。提示40歲左右人群為職業(yè)價(jià)值感培訓(xùn)的重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。在戶籍方面，非農(nóng)業(yè)戶籍醫(yī)務(wù)人員中認(rèn)為自身工作沒(méi)有價(jià)值感的比例高于農(nóng)業(yè)戶籍醫(yī)務(wù)人員，認(rèn)為自身工作有價(jià)值感的比例低于農(nóng)業(yè)戶籍醫(yī)務(wù)人員，故建議加強(qiáng)對(duì)非農(nóng)業(yè)戶籍醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與管理。另外，與中醫(yī)醫(yī)生相比，西醫(yī)醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值感較差，提示應(yīng)將職業(yè)培訓(xùn)的管理重點(diǎn)放在西醫(yī)崗位職業(yè)人員身上。二分類多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、戶籍及職稱是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值感的影響有因素。故社區(qū)日后的相關(guān)工作應(yīng)以40歲左右、西醫(yī)崗位、非農(nóng)業(yè)戶籍及低職社區(qū)醫(yī)務(wù)人員為培訓(xùn)重點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)文化建設(shè)在內(nèi)的職業(yè)價(jià)值感培訓(xùn)，并不斷提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)待遇、給予其更多的情感支持、增加其崗位升職機(jī)會(huì)。

在個(gè)人方面，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)能力，多接受各種能力培訓(xùn)、宣傳教育及醫(yī)院文化建設(shè)培訓(xùn)，在掌握基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能的基礎(chǔ)上，不斷提升自身素養(yǎng)和職業(yè)價(jià)值感，對(duì)自身職業(yè)進(jìn)行恰當(dāng)評(píng)價(jià)，正確看待職業(yè)的社會(huì)地位，正確看待職業(yè)待遇和職業(yè)得失，增加職業(yè)情感注入，提升自身興趣和責(zé)任，進(jìn)一步增強(qiáng)自身的職業(yè)認(rèn)同感、歸屬感及職業(yè)價(jià)值感，進(jìn)而增強(qiáng)為居民服務(wù)的能力。

綜上所述，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、社會(huì)結(jié)構(gòu)的快速轉(zhuǎn)型、衛(wèi)生體制的深化改革，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力日益增加，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題較為突出［11］，導(dǎo)致上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值感產(chǎn)生動(dòng)搖，年齡、戶籍及職稱是其職業(yè)價(jià)值感的影響因素。培養(yǎng)和提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)價(jià)值感，和諧醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)院人文建設(shè)，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

作者貢獻(xiàn)：郭麗君、鮑勇負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；戴紅勤、馮晉、孫煒負(fù)責(zé)研究實(shí)施、評(píng)估、資料收集；沈婉婉、王澤洲負(fù)責(zé)文章質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。

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Status of Sense of Professional Value of Shanghai Community Health W orkers and Influencing Factors

GUO Li－jun，BAO Yong，DAIHong－qin，et al.School of Management，Xinxiang Medical University，Xinxiang 453003，China

ObjectiveTo investigate sense ofprofessionalvalue of Shanghai community health workersand influencing factors.M ethodsFrom December 2014 to January 2015，we random ly enrolled 430 in－service doctors from 10 community health service settings in Huangpu District in Shanghai.Survey was conducted on these health workers using a self－designed questionnaire，and the content included general data，the evaluation of sense of professional value，etc.A total of 403 effective questionnaireswere collected at last.Multivariate Logistic regression analysiswas employed to investigate the influencing factors for sense of professional value of community health workers.ResultsAmong the 403 health workers，the proportions of health workers who had a sense of professional value，who did not care and who did not have a sense of professional value were 44.2%（178／403），24.1%（97／403）and 31.7%（128／403）respectively.Health workers who had different genders，education background，marital status，monthly income and professional titles were not significantly different in sense of professional value（P＞0.05），while health workerswith different age，household registration status，posts and majorswere significantly different in sense of professional value（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that age，household registration status and professional titles had significant influence on the sense of professional value of community health workers（P＜0.05）.ConclusionThe percentage of Shanghai community health workerswho have sense of professional value is comparatively lower，and its influencing factors are age，household registration，professional titles.

Community health services；Medical staff；Occupational values；Root cause analysis；Shanghai

R 197

A

10.3969／j.issn.1007－9572.2016.07.024

2015－11－01；

2016－01－22）

（本文編輯：王鳳微）

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（71373159）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局2014年中醫(yī)“治未病”服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目；教育部基于醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的患者信任度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建以及實(shí)證研究項(xiàng)目（13YJAZH003）；上海市衛(wèi)生計(jì)生委項(xiàng)目（2014SY001）

453003河南省新鄉(xiāng)市，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院（郭麗君，馮晉）；上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（鮑勇，孫煒，沈婉婉，王澤洲）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)研究院（鮑勇）；上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（戴紅勤）

鮑勇，200250上海市，上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)研究院；E－mail：baoyong10101010＠163.com