李彩麗，黃雙盛 ，李永泉，黃　濤，劉　進(jìn)

(西北民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030)

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新形勢(shì)下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的思考與探索
——以西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例

李彩麗，黃雙盛*，李永泉，黃濤，劉進(jìn)

(西北民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系改革是目前高校醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的趨勢(shì)，其目的是實(shí)施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識(shí)的醫(yī)學(xué)人才.西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院近年來(lái)對(duì)人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)課程等9門課程進(jìn)行了整合并試點(diǎn), 針對(duì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系進(jìn)行了改革與創(chuàng)新, 探討了整合課程對(duì)學(xué)生知識(shí)積累、創(chuàng)新能力、臨床技能和思維辨析等素質(zhì)教育的積極影響和意義.

課程整合; 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué); 教學(xué)改革

2012年5月7日，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》(2012年6號(hào)文件).在該《意見》的改革目標(biāo)和主要任務(wù)中提出：“要更新教育教學(xué)觀念，改革人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教育教學(xué)方法和考核評(píng)價(jià)方法，提高醫(yī)學(xué)教育水平，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)技術(shù)人才”.此外，我國(guó)第三次全國(guó)教育工作會(huì)議還提出：“ 建立新的基礎(chǔ)教育課程體系,加強(qiáng)課程的綜合性和實(shí)踐性, 培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新意識(shí), 培養(yǎng)收集信息、獲取新知識(shí)、分析和解決問(wèn)題的能力” .為了培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)學(xué)科發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，近3年來(lái)，本院從改革傳統(tǒng)的課程體系和教學(xué)模式做起，借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合方面的做法和經(jīng)驗(yàn) , 對(duì)人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)課程等9門課程進(jìn)行了不同程度的整合試點(diǎn), 主要針對(duì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系建設(shè)進(jìn)行了改革與創(chuàng)新, 探討了整合課程對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、知識(shí)積累、能力創(chuàng)新和邏輯思維等素質(zhì)教育的積極影響和意義.現(xiàn)將我們近年來(lái)有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的經(jīng)驗(yàn)與成效以及存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié).

1　優(yōu)化課程體系，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之間的內(nèi)在聯(lián)系更加緊密

課程整合是當(dāng)今教學(xué)改革的一項(xiàng)主要任務(wù)，將內(nèi)容相似而且內(nèi)在聯(lián)系緊密的課程進(jìn)行合并是醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)部整合的重要方式.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程主要包括了人體解剖學(xué) 、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病原生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等課程, 這些課程之間存在著密切的聯(lián)系.然而傳統(tǒng)的授課都是以獨(dú)立的學(xué)科為單位進(jìn)行教學(xué)，同一器官系統(tǒng)的知識(shí)往往要間隔幾個(gè)學(xué)期在不同的課程中學(xué)習(xí)，這完全割裂了醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體性，使基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)模式與臨床相脫節(jié)，不利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與掌握，也不再適應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科間交叉融合的需要[1].為了改變這一現(xiàn)狀，我們從2013年開始在五年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革班對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程開展了整合式教學(xué)改革，以人體器官系統(tǒng)為單位進(jìn)行模塊教學(xué)，從宏觀到微觀,從形態(tài)學(xué)到功能, 從正常到異常,從疾病發(fā)生到藥物治療, 注重知識(shí)的連貫性與系統(tǒng)性,使得學(xué)生能從多學(xué)科角度來(lái)學(xué)習(xí).例如消化系統(tǒng)的學(xué)習(xí)就是一個(gè)成功的范例，在這個(gè)模塊的學(xué)習(xí)中，學(xué)生從消化系統(tǒng)各器官的宏觀解剖學(xué)結(jié)構(gòu)到微觀的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，緊密結(jié)合組織細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)闡述其生理功能，再?gòu)恼＿^(guò)渡到病理狀態(tài)，并從生物化學(xué)與病原生物學(xué)的角度分析疾病發(fā)生的根源，剖析其病理結(jié)構(gòu)及病理生理改變, 最后到疾病的合理用藥及藥物治療原則等.本教改班的學(xué)生總體對(duì)課程整合的認(rèn)同度和滿意度較高，反映教學(xué)效果良好，認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣，拓寬了知識(shí)視野，緊密聯(lián)系臨床，有利于臨床思維能力的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)成績(jī)也比普通班有顯著提高,對(duì)臨床課程的自主學(xué)習(xí)和接受能力更強(qiáng).

2　課程整合有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)

隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展， 各門課程的教科書也越編越厚, 這樣使得有限的學(xué)時(shí)和激增的專業(yè)知識(shí)之間的矛盾凸顯，給學(xué)生帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，學(xué)生難以保證充足的自主學(xué)習(xí)時(shí)間.加之傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的課程體系割裂了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程之間的聯(lián)系，容易導(dǎo)致學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)缺乏目標(biāo)，很多學(xué)生反映抽象難懂，學(xué)習(xí)難度大，容易缺乏學(xué)習(xí)興趣，不利于形成完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)框架，也不利于整體臨床思維的培養(yǎng)[2].我們通過(guò)課程整合將學(xué)科間重復(fù)的內(nèi)容進(jìn)行合理的刪減，擴(kuò)充新知識(shí)，密切聯(lián)系臨床，以器官系統(tǒng)為模塊逐個(gè)進(jìn)行教學(xué).例如將某一系統(tǒng)的生理學(xué)、病理生理學(xué)與藥理學(xué)進(jìn)行遞進(jìn)式對(duì)照學(xué)習(xí)，既能使教學(xué)內(nèi)容緊湊合理、節(jié)省課時(shí)，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，還讓學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行橫向與縱向的比較與聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解.從疾病發(fā)生到藥物治療的教學(xué)更有利于學(xué)生對(duì)藥理知識(shí)的掌握, 可以為學(xué)習(xí)臨床課程打下更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).這種層次遞進(jìn)的教學(xué)模式使教學(xué)內(nèi)容更加形象直觀，也符合認(rèn)知過(guò)程和邏輯思維規(guī)律, 有助于充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位[3].學(xué)生通過(guò)掌握這一基本規(guī)律,可以進(jìn)行自主學(xué)習(xí), 在自學(xué)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行分析和解決，提出自己的見解， 這樣可以極大地拓展思維空間, 有助于培養(yǎng)邏輯思維與創(chuàng)新思維能力.通過(guò)這樣不斷的訓(xùn)練，老師真正做到了“授人以漁”，學(xué)生才能逐漸從“學(xué)會(huì)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皶?huì)學(xué)”，從而將素質(zhì)教育與能力培養(yǎng)落到實(shí)處.

3　做好課程整合還需進(jìn)一步加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

課程整合是一種新型的教學(xué)改革措施， 需要運(yùn)用新的教材和教學(xué)方法，因此，整合后的教學(xué)無(wú)論從教學(xué)內(nèi)容的組織、教學(xué)過(guò)程的完成、教學(xué)方法等方面都對(duì)教師提出了更高的要求，教師不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、寬闊的知識(shí)面，更要把握好多學(xué)科間的交叉銜接與過(guò)渡，還要有創(chuàng)新思維與創(chuàng)新精神[4].目前，我們的整合課程仍由每個(gè)學(xué)科的任課教師擔(dān)任，由于過(guò)去長(zhǎng)時(shí)間局限于某一單一學(xué)科的教學(xué)，各學(xué)科教師之間的協(xié)作交流比較少，以至于知識(shí)面相對(duì)比較局限，這也大大影響了“系統(tǒng)整合”的效果.部分學(xué)生還反映整合課程沒(méi)有規(guī)范和統(tǒng)一的教材與授課標(biāo)準(zhǔn)，因此還需要教師隊(duì)伍有必要制訂與編寫統(tǒng)一的課程教學(xué)大綱和教材，規(guī)范課程整合，以保障教學(xué)質(zhì)量.

4　做好課程整合還需進(jìn)一步加強(qiáng)各教研室之間的合作

課程整合不是將各個(gè)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)單地拼合堆放在一起，而是要有恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡和鋪墊，學(xué)科之間要相互滲透.然而，傳統(tǒng)的以學(xué)科為單位的建制使得不同學(xué)科領(lǐng)域的教師之間交流很少，忽視了不同學(xué)科之間的關(guān)聯(lián)性，在課程整合方面難以達(dá)成共識(shí).這就要求課程負(fù)責(zé)人克服跨學(xué)科合作帶來(lái)的極大困難，在學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下加強(qiáng)各教研室之間的緊密協(xié)作與學(xué)科互動(dòng)，共同做好整合課程的規(guī)劃、實(shí)施與管理等多個(gè)環(huán)節(jié).任課教師對(duì)整合課程要有一個(gè)宏觀的理解與把握，不能只顧及自己所講的內(nèi)容，而是要恰如其分地將新知識(shí)與已學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，使整合后的課程成為一個(gè)整體.

雖然本院近年來(lái)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了整合試點(diǎn)，也取得了一定的成效，但起步較晚，經(jīng)驗(yàn)不足，依然處于探索階段，并且還存在不少問(wèn)題.而教學(xué)改革的意義和對(duì)其最終效果的評(píng)價(jià)都需要在長(zhǎng)期的實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn), 并將在學(xué)生終生的學(xué)習(xí)和工作中得以體現(xiàn)，因此我們要建立育人的長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)持做好這項(xiàng)改革.

[1] 穆敬雯, 張金波,宋印利. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合對(duì)推進(jìn)學(xué)生素質(zhì)教育的意義探討[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2010,(2):79-80.

[2] 喬敏, 路振富, 孫寶志, 等.學(xué)習(xí)哈佛經(jīng)驗(yàn), 建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程體系的實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2002,(4): 6-44.

[3] 郭海強(qiáng),曲 波,孫寶志. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)院校的課程整合[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2010,18(3):7-474.

[4] 高岳,張東華,郭勁松,郭慶峰. 醫(yī)學(xué)課程整合的理論與實(shí)踐探索[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012,(1):2-60.

2016-04-20

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《生物化學(xué)》與《細(xì)胞生物學(xué)》課程整合，西北民族大學(xué)本科教學(xué)建設(shè)項(xiàng)目(13JG-1670665150).

李彩麗(1976—)，女，甘肅會(huì)寧人，副教授，博士，主要從事腫瘤分子生物學(xué)方面的研究.

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1009-2102(2016)02-0080-03