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職業(yè)緊張與職業(yè)人群健康研究進展

高曉燕， 劉繼文

(新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學教研室， 烏魯木齊830011)

目前由于經濟全球化、人口流動加快等因素，使得生產方式發(fā)生了巨大改變，而這些改變務必將帶來一些好與不好之處。其中值得我們注意的是目前這種社會形勢下對于各行各業(yè)的職業(yè)人群所產生的那種無形的壓力或緊張。1994年國際勞工組織就指出，現(xiàn)在的社會人群正承受著強烈的緊張情緒。目前其已成為大眾人群一種廣泛的心理感受，也是目前最常見的一個醫(yī)學心理問題。此外，因為醫(yī)學模式的改變，對于勞動人群的健康影響因素的重視，已經逐漸由生理因素轉換為社會心理因素，而職業(yè)緊張是一種特殊的社會心理因素。當職業(yè)人群長期處于過度緊張狀態(tài)時，很容易產生焦躁、疲勞、憂郁等不良情緒，從而導致其出現(xiàn)消極怠工、工作能力下降甚至曠工等情況的發(fā)生。目前，職業(yè)緊張所引發(fā)的職業(yè)衛(wèi)生問題開始受到關注。職業(yè)緊張雖不會引起特定的職業(yè)病，但卻能對勞動者的生理健康造成影響，如誘發(fā)或導致心血管疾病、抑郁癥、睡眠障礙等疾病[1]，使其缺勤率和工作失誤增多，甚至帶來更嚴重的意外事故甚至死亡，從而嚴重影響其職業(yè)生命質量[2-3]。

職業(yè)緊張已普遍存在于職業(yè)人群中，其能導致精疲力竭癥、過勞死等一些極端緊張狀態(tài)，從而對個體和社會造成損害，并且會降低職業(yè)人群的職業(yè)生命質量。在西方國家，職業(yè)緊張的危害主要有兩方面，一個是職業(yè)衛(wèi)生問題，此外更重要的危害是其所引發(fā)的經濟問題。因此，西方國家投入了大量的人力物力進行研究。本文主要是對職業(yè)緊張對職業(yè)人群健康造成的影響綜述如下。

1職業(yè)緊張對職業(yè)人群生理健康的影響

1.1心血管系統(tǒng)對于職業(yè)緊張與心血管疾病的研究，主要以職業(yè)緊張與高血壓之間關系的研究居多。高血壓是以動脈血壓持續(xù)過高為特征，同時伴隨著心、腦、腎等器官的病理改變，所產生的病理改變主要是引起動脈粥樣硬化，從而引發(fā)中風、閉塞性心血管疾病、腎衰竭等嚴重的致死、致殘疾病。職業(yè)緊張作為一種長期慢性應激，會不斷刺激機體的HPA軸，從而促使腎上腺素和去甲腎上腺素大量分泌，同時引起交感神經興奮，從而發(fā)生心率、呼吸加快及血壓升高的現(xiàn)象。

對于職業(yè)緊張與心血管疾病的關系，國內外學者的流行病學調查結果表明，工作中的緊張因素會增加職業(yè)人群患高血壓和心臟病的危險性，并且職業(yè)緊張可能是導致其發(fā)生的獨立預測因素[4-5]。影響血壓的主要緊張因素是工作中存在的控制、需求及責任等因素；其中，人際關系差、缺乏機會及勞動負荷重是導致職業(yè)人群原發(fā)性高血壓的危險因素；工作責任(事故)和角色特征是職業(yè)人群心電圖異常的危險因素[6]。董雅娟等[7]進一步分析發(fā)現(xiàn)，工作特征中超負荷工作、工作職責及分工模糊等主要職業(yè)緊張因素可引發(fā)高血壓，通過控制和調整其他混雜因素后，結果表明隨著職業(yè)緊張程度的增加，高血壓的患病人數(shù)也隨之升高。

1.2免疫系統(tǒng)近年來，許多研究認為緊張主要是通過刺激HPA軸，從而對機體的免疫系統(tǒng)產生抑制作用，免疫系統(tǒng)在緊張和疾病之間起一種中介作用。其過程是中樞神經系統(tǒng)接收到外界的緊張信息刺激后，通過整合該信息后將其傳送到丘腦下部，刺激其分泌促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)，然后CRH刺激垂體產生并分泌促腎上腺皮質激素(ACRH)，ACRH又促使腎上腺皮質加強激素的合成和分泌，尤其是糖皮質激素的分泌。因為糖皮質激素的大量分泌，從而對免疫功能的多個環(huán)節(jié)產生抑制作用[8-9]。此外，免疫細胞(如單核、巨噬細胞、T細胞、B細胞、NK細胞等)受到刺激后會合成和分泌一類具有廣泛生物學活性的小分子蛋白質，稱為細胞因子。通過與其相應的受體結合，從而調節(jié)細胞的生長、分化和效應，調控免疫應答，因此是目前研究的熱點。

有資料報道大學生在學習緊張期如考試時會出現(xiàn)促細胞分裂劑的淋巴細胞增殖反應降低，細胞活性和外周血白細胞產生的干擾素顯著下降。應付能力差的大學生都感到壓力很大，他們的細胞的活性較低，多種淋巴細胞亞群發(fā)生明顯的變化[10]。此外，國外學者對人群緊張與免疫的關系進行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，緊張確實會導致機體對抗原的增殖反應和NK細胞的活性降低，而這可能與外周血白細胞的數(shù)量和百分比、免疫球蛋白水平以及抗病毒抗體有關。當工作需求超過個體應對能力時會產生職業(yè)緊張(職業(yè)應激)，而應激心理緊張的化學信號可能通過HPA軸以及交感神經—腎上腺髓質軸的傳導，經免疫系統(tǒng)T淋巴細胞上CD3受體和B淋巴細胞上CD19受體介導，從而使機體免疫系統(tǒng)發(fā)生生理或病理變化，進而影響工作者的身心健康[11-12]。

1.3血糖和血脂多項研究表明，職業(yè)緊張會引起血糖和甘油三酯濃度升高。其機制可能是緊張信號刺激HPA軸和交感腎上腺-髓質系統(tǒng)，使得糖皮質激素和兒茶酚胺類物質濃度升高，而兒茶酚胺會引起腎素、胰島素、胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌的變化，從而使血糖升高和血脂代謝紊亂[13]。國內學者通過研究發(fā)現(xiàn)，在控制了非職業(yè)因素的影響之后，通過消除或降低職業(yè)緊張水平，可以有效地控制職業(yè)人群的血糖和血脂水平，因此認為職業(yè)緊張可能是導致血糖和血脂異常的一項重要危險因素[14-15]。Brunner等[16]研究還發(fā)現(xiàn)，工作壓力和肥胖發(fā)生的風險存在劑量-反應關系。而肥胖者的脂肪代謝特點是血漿游離脂肪酸升高，膽固醇、甘油三酯、總脂等血脂成分普遍增高。

1.4其他影響研究表明工作中的職業(yè)緊張因素可能是生殖功能損傷的危險因素。國內研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)緊張會影響女性工人的生殖內分泌功能，造成月經紊亂或痛經[17]。這可能是因為職業(yè)緊張會刺激下丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)，出現(xiàn)與生殖系統(tǒng)有關的內分泌障礙，從而引起女性工人的生理或生殖問題。此外，職業(yè)緊張因素可能會引起勞動者的肌肉骨骼疾病(WRMSD)，而社會心理因素是其中重要的影響因素之一[18]。

2職業(yè)緊張對職業(yè)人群心理健康的影響

作業(yè)環(huán)境和勞動過程中的社會心理緊張因素可以影響職業(yè)人群的心理健康。對于職業(yè)人群心理健康狀況的研究也越來越多，越來越受到各國學者的重視。職業(yè)緊張對職業(yè)人群心理健康的影響主要包括認知能力和情緒狀態(tài)。

2.1認知能力認知能力(cognitive ability)是指人腦加工、儲存和提取信息的能力，即人們對事物屬性的把握力。其是人們成功完成活動所必不可少的心理條件。人們的知覺、記憶、注意、思維和想象力都屬于認知能力。

職業(yè)緊張因素影響機體認知能力主要表現(xiàn)為作業(yè)者在工作中出現(xiàn)無法集中注意力，甚至思維紊亂，從而在工作上出現(xiàn)猶豫不決等現(xiàn)象。在工作中，輪班作業(yè)會嚴重影響工作者生物節(jié)律，從而影響其思維效率、工作情緒以及睡眠時間和質量的下降，導致其作業(yè)能力下降[19]。近幾年，國外學者通過隊列研究發(fā)現(xiàn)急性心理應激和認知能力與心血管疾病的發(fā)生有關，血壓、心率和皮質醇水平與急性應激任務的強度有關。低認知能力與心血管反應降低有關，而低生理應激反應與一系列的不良行為與健康結局有關[20]。同時，有學者發(fā)現(xiàn)，當機體長期暴露于緊張反應時，認知能力會發(fā)生改變，只要是人腦認知加工效率下降，其原因可能是由于競爭有限的注意資源和認知資源所致[21]。

2.2情緒狀態(tài)現(xiàn)代心理學把情緒分為快樂、憤怒、悲哀、恐懼4種基本形式[22]。根據(jù)這些情緒發(fā)生的強弱程度和持續(xù)時間的長短，又可以將人的情緒分為心境、激情、應激等幾種情緒狀態(tài)，而其各自對人的身心影響與其程度有關。積極的狀態(tài)往往有利于人們健康的發(fā)生和發(fā)展，而消極的狀態(tài)則會嚴重影響人們的身心健康。消極悲觀的心境，會降低人們認知活動的效率，使人們喪失信心和希望，長期處于焦慮狀態(tài)，則會損害健康；消極的激情會導致人們認識范圍狹窄，限制人們理智分析的能力，自控能力降低，從而不能正確地評估自己的行為后果；強烈的應激會使人們過度興奮，從而出現(xiàn)注意和知覺范圍縮小，言語不清楚、不連貫，行為動作混亂，緊張而又長期的應激甚至會引發(fā)休克和死亡。

在工作環(huán)境中，各種各樣的因素都會引起職業(yè)人群心理上的變化，而情緒狀態(tài)是職業(yè)人群心理變化的一種較為直觀的表現(xiàn)形式。早期的研究結果顯示，在工作中，低職位者之間的競爭意識明顯高于高職位者，并且與緊張有關的疾病發(fā)病率升高。無論在家里還是在工作時，有職業(yè)緊張的人容易發(fā)生情緒抑郁[23-24]。此外，研究發(fā)現(xiàn)工作緊張會使職業(yè)人群的工作滿意度下降，軀體抱怨和抑郁癥增加，對職業(yè)人群的心理健康狀況進行調查發(fā)現(xiàn)，除人際關系敏感外，SCL-90量表中的8個征候群(軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、精神病性)均呈現(xiàn)增高的趨勢[25-26]。目前對于職業(yè)緊張與抑郁癥關系的研究較多，是目前研究的熱點[27-29]?？赡苁怯捎谝钟舭Y屬于一種嚴重的精神心理性疾病，而生活和工作中的各種不良因素是引起這種疾病的主要原因，而其如果沒有得到有效的治療和控制，會引起很嚴重的后果，一般病人會有較強烈的自殺傾向。

2.3其他影響職業(yè)倦怠是職業(yè)緊張所引起的一種不容忽視的更為特征性的問題。職業(yè)倦怠一詞最早于1974年由外國學者提出，經過了近40年的研究和探索。職業(yè)倦怠(burnout)主要是指個體在工作壓力下產生的身心疲勞與耗竭狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠與多種職業(yè)緊張因素有關，大致可以分為工作特征因素、組織因素及個體因素三大類[30]。此外，長期處于過度職業(yè)緊張狀態(tài)時，會明顯地降低勞動者的工作滿意度，尤其是當付出和回報失衡時。由此還會引發(fā)缺勤率升高以及工作能力和績效降低等行為問題。

3不足與展望

目前國內對于職業(yè)緊張與健康這一課題做了大量的研究，但是大多都是對不同職業(yè)人群職業(yè)緊張狀況、影響因素以及與某些特定疾病關系的研究，存在很多的局限性和不足。主要包括：(1)研究對象多選擇的是醫(yī)護人員及教師，缺乏對于一些特殊職業(yè)人群的研究；(2)研究設計多為描述性的橫斷面研究，研究結果所能提供的數(shù)據(jù)支持級別相對較低，因此缺乏干預和隊列研究這樣能提供高級別數(shù)據(jù)支持的研究；(3)研究內容較單一，且設計不夠嚴謹，缺乏有創(chuàng)新性和特色的研究課題；(4)學者們大多只局限于自己的學科專業(yè)，而缺乏與其他學科之間的交叉融合，例如開展與社會經濟學結合的職業(yè)衛(wèi)生經濟研究；(5)研究成果大多是用于發(fā)表論文和報告，不能應用與社會實踐，因此缺乏實際意義。

今后的研究應該針對局限性和不足，開展一些深層次的高級別的研究，進一步深入地研究職業(yè)緊張與職業(yè)人群健康的關系。更重要的是，不能將其研究結果僅僅局限于發(fā)表論文和報告，而是應該加強與政府的聯(lián)系，使研究結果可以落到實處;不僅僅限制在研究結果有統(tǒng)計學意義，應該進一步地發(fā)揮其真正的價值，使其產生實際意義，為社會勞動者提供一些良好的干預措施，同時政府采取應對方式或放寬某些政策來緩解職業(yè)人群的壓力，從而為促進職業(yè)人群身心健康做出貢獻。

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(本文編輯王艷)

[收稿日期：2015-11-10]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.04.005

中圖分類號：R131.2

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)04-0405-04

作者簡介：高曉燕(1990-)，女，在讀博士，研究方向：職業(yè)緊張與健康。通信作者：劉繼文，女，教授，博士生導師，研究方向：職業(yè)緊張與健康，E-mail：liujiwendr@163.com。

基金項目：國家自然科學基金(81260424，81460425)