倪鵬飛, 馮　穎, 李旭峰, 肖　輝

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院, 烏魯木齊　830011; 2烏魯木齊市婦幼保健院， 烏魯木齊　830000)

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烏魯木齊市漢族妊娠期糖尿病孕婦膳食營養(yǎng)調(diào)查

倪鵬飛1, 馮穎2, 李旭峰1, 肖輝1

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院, 烏魯木齊830011;2烏魯木齊市婦幼保健院， 烏魯木齊830000)

摘要：目的分析烏魯木齊市漢族妊娠期糖尿病孕婦膳食營養(yǎng)水平，為預(yù)防妊娠期糖尿病積累資料。方法選取2014年3月-2015年1月到新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢的漢族孕婦作為調(diào)查對象，通過問卷調(diào)查、24 h膳食回顧法和實(shí)驗(yàn)室檢測調(diào)查了符合納入標(biāo)準(zhǔn)2 000例孕婦，將孕婦分為妊娠期糖尿病組(GDM組)和非妊娠期糖尿病組(非GDM)組，計(jì)算每位孕婦的每日食物和營養(yǎng)素?cái)z入量并進(jìn)行比較。結(jié)果GDM組年齡、體質(zhì)指數(shù)顯著高于非GDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。GDM組總能量攝入、碳水化合物攝入量、脂肪攝入量、碳水化合物供能比、脂肪供能比及鉀元素?cái)z入量均高于非GDM組，而蛋白質(zhì)供能比低于非GDM組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組蛋白質(zhì)攝入量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；GDM組孕婦平均每日糧谷類食物和水果攝入量均高于非GDM組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論孕婦年齡大、體質(zhì)指數(shù)高是妊娠期糖尿病發(fā)生的影響因素，孕期高脂肪、高碳水化合物飲食是妊娠期糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素；糧谷類和水果攝入過多也是妊娠期糖尿病的誘發(fā)因素；對孕期婦女進(jìn)行膳食營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)是預(yù)防妊娠期糖尿病發(fā)生的重要措施。

關(guān)鍵詞：膳食營養(yǎng)； 妊娠期糖尿病； 烏魯木齊市； 漢族

妊娠期糖尿病 ( gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期常見并發(fā)癥之一。國外報(bào)道妊娠糖尿病的發(fā)病率為0.65%～1.5%[1～2]，亞洲人妊娠糖尿病發(fā)病率較其他國家普遍偏高，特別是巴基斯坦人、印度人和中國人種[3]；國內(nèi)調(diào)查顯示北京地區(qū)GDM發(fā)病率為7.61%，昆明地區(qū)GDM發(fā)病率為11.6%，徐州地區(qū)GDM發(fā)病率為8.3%,四川地區(qū)GDM發(fā)病率為15.82%[4]。GDM對母嬰健康危害極大，一直為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注,我國GDM的發(fā)生已呈現(xiàn)明顯上升趨勢。本研究通過對2 000例烏魯木齊市漢族孕婦的妊娠糖尿病篩查，分析漢族孕婦妊娠糖尿病的分布特點(diǎn)，并探討飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣對妊娠糖尿病的影響，為孕婦妊娠糖尿病防治積累資料。

1資料與方法

1.1研究對象選取2014年3月-2015年1月到新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢的漢族孕婦作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查對象為烏魯木齊市常住居民(戶籍所在地為烏魯木齊市，或其他地區(qū)戶籍在烏魯木齊市居住5 a以上)；夫妻雙方均為漢族；自愿接受調(diào)查并且在知情同意書上簽字；孕期為孕8～36 w。排除條件：妊娠前已患糖尿??；有內(nèi)分泌、心血管等內(nèi)科疾?。挥兄匾K器功能障礙；有糖尿病家族遺傳史；服用過可干擾糖、脂代謝的藥物；多胎妊娠；其他影響妊娠的子宮局部因素。

1.2問卷調(diào)查

1.2.1基本信息調(diào)查包括被調(diào)查者姓名、民族、年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、文化水平、婚姻狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、個(gè)人疾病史、行為危險(xiǎn)因素等。

1.2.2膳食情況調(diào)查采用24 h膳食回顧法。根據(jù)受調(diào)查者前1天的進(jìn)食情況記錄當(dāng)天的飲食，若前1天飲食不是日常飲食(如請客吃飯、因公誤餐等)，則再向前追溯1 d，以此類推。食物用量以標(biāo)準(zhǔn)模具為參考，使用北京飛華通信技術(shù)有限公司研發(fā)的營養(yǎng)計(jì)算器(v1.6)版計(jì)算孕婦營養(yǎng)素每日攝入量。

1.3采血及檢測方法采血時(shí)間為上午10：00-12：00點(diǎn)。應(yīng)用BD真空采血裝置將空腹肘靜脈血5 mL置入無抗凝劑玻璃管，6 h內(nèi)分離血清，置于-10℃冰凍保存，并移至實(shí)驗(yàn)室凍存待測。血液標(biāo)本經(jīng)處理后， 采用己糖激酶(G-6-PDH)方法對空腹血糖、糖耐量實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢測。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)以2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織(International Association of diabetic pregnancy study group，IADPSG)推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期空腹血糖>5.1 mmol/L者，或妊娠期采用75 g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：空腹、1 h、2 h血糖值上限分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L(153 mg/dL)，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上限值，則診斷為GDM。

2結(jié)果

2.1一般情況調(diào)查符合標(biāo)準(zhǔn)漢族孕婦2 000例，其中診斷為GDM者248例，檢出率率為12.4%，將孕婦分為GDM組和非GDM組。GDM組孕婦年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)大于非GDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組受教育年數(shù)、人均月收入、孕次、不良孕史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　GDM組與非GDM組一般情況比較(±s)

2.2食物種類攝入量的比較GDM組孕婦與非GDM組孕婦水果類食用率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；GDM組孕婦糧谷類和水果類的攝入量大于非GDM組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而蔬菜、肉類、蛋類、魚蝦類、豆制品、奶制品和堅(jiān)果類攝入量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2、3)。

2.3營養(yǎng)素?cái)z入量的比較烏魯木齊市孕婦人群維生素A、硫胺素、核黃素、維生素B6、維生素E、鉀、鈣、鐵、硒的攝入量超過半數(shù)人未達(dá)標(biāo)(攝入量<90%RNI)，而碳水化合物、鋅、銅、錳、碘的攝入超過半數(shù)人超標(biāo)(攝入量>110%RNI)，見表4。

表2　GDM組與非GDM組各類食物的食用情況

表3　GDM組與非GDM組各類食物攝入量的比較

表4　烏魯木齊市漢族孕婦能量及營養(yǎng)素?cái)z入量(±s)

注：未達(dá)標(biāo)為低于推薦值的90%，超標(biāo)為高于推薦值的110%。

GDM組平均日總能量、碳水化合物、脂肪的攝入量均高于非GDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；GDM組鉀元素?cái)z入量高于非GDM組(P<0.05)，而其他營養(yǎng)素及微量元素?cái)z入量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

表5　GDM組與非GDM組總能量及產(chǎn)能營養(yǎng)素?cái)z入量的比較(±s)

GDM組孕婦碳水化合物供能比高于非GDM組，蛋白質(zhì)供能比、脂肪供能比低于非GDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6GDM組與非GDM組三大產(chǎn)能營養(yǎng)素

測量項(xiàng)目GDM組非GDM組t值P值蛋白質(zhì)供能比/%12.16±4.2313.80±3.97-6.055<0.01脂肪供能比/%19.42±9.3120.80±8.29-2.4120.016碳水化合物供能比/%68.42±9.9565.40±9.19 4.793<0.01

3討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式以及膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的改變，GDM的發(fā)生率逐年升高，飲食對妊娠糖尿病發(fā)病的重要影響已被國內(nèi)外許多研究證實(shí)。膳食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)素?cái)z入不均衡以及孕前體質(zhì)指數(shù)過高都與GDM的發(fā)生有關(guān)。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，烏魯木齊市漢族孕婦的營養(yǎng)素?cái)z入失衡，維生素和部分微量元素明顯缺乏，其中硒元素缺乏情況最為嚴(yán)重，未達(dá)標(biāo)率為86.35%。造成硒元素未達(dá)標(biāo)率較高的原因是由于我國西北屬于缺硒地區(qū)，糧食等天然食物中硒含量較低，日常飲食很難滿足硒元素的需求，并且由于孕婦人群的飲食習(xí)慣導(dǎo)致含硒元素較高的動(dòng)物內(nèi)臟食用較少；另一方面，碳水化合物、鋅、銅、錳、碘的攝入超過半數(shù)人超標(biāo)(攝入量>110%RNI)，其中碳水化合物超標(biāo)率高達(dá)97.95%，這與糧谷類食物和水果攝入過多有著必然聯(lián)系。

就GDM孕婦與非GDM孕婦而言，體質(zhì)量的增加過多過快，嚴(yán)重影響了機(jī)體糖脂代謝功能。梁潔云等[5]研究表明GDM組的全日膳食中總熱量的攝入要明顯高于正常組。本研究表明，GDM組孕婦每日攝入的總熱量要高于非GDM組，提示過高的熱量攝入與GDM的發(fā)生有關(guān)。

孫艷紅[6]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，GDM患者與非GDM組相比，油脂類攝入普遍偏高, 特別是飽和脂肪酸的攝入為多, 占總熱量的30%, 總熱量超標(biāo)。吳育紅等[7]通過流行病學(xué)和膳食干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，飽和脂肪酸、反式脂肪酸是導(dǎo)致糖尿病的重要危險(xiǎn)因素之一。本研究顯示，GDM組的脂肪絕對攝入量高于非GDM組(P<0.05)，而脂肪供能比卻低于非GDM組(P<0.05)，且脂肪供能比較推薦值(20%～30%)相對低。造成這一現(xiàn)象的原因是GDM組孕婦雖然脂肪絕對攝入量較高，但由于碳水化合物提供能量占總能量比例較高，導(dǎo)致脂肪供能比降低。

葡萄糖是最具代表性的一種單糖。血漿葡萄糖濃度升高是糖尿病發(fā)生的直接指標(biāo)，而低碳水化合物飲食的作用主要是通過減少食物中糖分的攝人，達(dá)到降低空腹血糖及餐后血糖的目的，同時(shí)減少刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，使受損的胰島B細(xì)胞功能得以恢復(fù)[8]。Boden等[9]通過對10例肥胖2型糖尿病患者進(jìn)行為期2 w的低碳水化合物飲食研究發(fā)現(xiàn)，高碳水化合物飲食一方面刺激胰島素分泌，另一方面可引起患者的食欲增加，導(dǎo)致食物攝入過多，擾亂體內(nèi)的能量平衡;而低碳水化合物飲食可降低體內(nèi)的胰島素抵抗、空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，同時(shí)改善了食物結(jié)構(gòu)的供能比例，有利于體內(nèi)能量平衡。本研究表明，GDM組碳水化合物的絕對攝入量和碳水化合物供能比均高于非GDM組(P<0.05)，進(jìn)一步驗(yàn)證了Boden等[9]的研究結(jié)果。

目前，相對于脂肪和碳水化合物，關(guān)于蛋白質(zhì)對妊娠期糖尿病的影響的研究較少。梁潔云等[5]的研究表明GDM組孕婦膳食中蛋白質(zhì)供能比高于對照組。本研究顯示，GDM組與非GDM組蛋白質(zhì)絕對攝入量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而蛋白質(zhì)供能比低于非GDM組(P<0.05)。造成這一現(xiàn)象的原因可能是由于非GDM組的脂肪、碳水化合物攝入量均低于GDM組，因此蛋白質(zhì)供能比例相對較高。

水果中單糖和雙糖的含量相對較高，過量進(jìn)食水果會(huì)引起血糖的迅速升高。秦敏等[10]研究顯示，GDM組孕婦的平均水果食用量是對照組的6.4倍，GDM組孕婦診斷后水果食用量控制在對照組水平能有效地控制血糖。本研究中GDM組孕婦鉀元素?cái)z入量高于非GDM組的重要原因是GDM組孕婦水果類的攝入量大。同時(shí)，在中國膳食模式當(dāng)中，糧谷類作為我國人群的主食，占每日食物的50%以上。糧谷類食物主要以碳水化合物的形式提供50%～70%每日所需能量。在本研究中，GDM組孕婦的水果攝入量和糧谷類攝入量均高于非GDM組(P<0.05)，再次證明了高碳水化合物食物對妊娠期糖尿病的影響。

總之，為避免孕婦GDM及其他妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，孕期應(yīng)合理安排飲食，防止能量攝入過高或過低，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供能比應(yīng)分別保持在55%～65%、20%～30%、10%～12%的范圍內(nèi)，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白及動(dòng)物內(nèi)臟，避免食用高糖、高脂食物。孕期可通過營養(yǎng)咨詢了解自身營養(yǎng)狀況，合理使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]Manco M,Calvani M,Mingrone G.Effects of dietary fatty acids on in-sulin sensitivity and secretion[J]. Diabetes Obes Metab，2004，6(6):402.

[2]Sinha B,Brydon P,Taylor RS,et al.Maternal ante-natal parameters as predictors of persistent postnatal glucose intolerance: a omparative study between Afro-Caribbeans,Asians and Caucasians[J].Diabet Med,2003,20(5):382-386.

[3]Rey R，Heng BH，Lim C ，et al. Gestational diabetes in Singaporean women: use of the glucose challenge test as screening test and identifi-cation of high risk factors[J].Ann Acad Med Singapore，1996，25(4):504.

[4]趙幫勤，李堅(jiān)，隆維東.某地區(qū)妊娠婦女糖尿病發(fā)病率調(diào)查[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(3):315-316.

[5]梁潔云.飲食習(xí)慣和體力活動(dòng)對妊娠期糖尿病的影響[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2001,9(2):81-82.

[6]孫紅艷. 100 例 2 型糖尿病病人膳食調(diào)查及飲食誤區(qū)[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2007,9(14):32-35.

[7]吳育紅.脂肪酸與糖尿病[J].健康研究,2010,1(30):63-66.

[8]Gannon MC, Nuttall FQ. Effect of a high-protein, low carbohydrate diet on blood glucose control in people with type 2 diabetes[J].Diabetes,2004, 53(9):2375-2782.

[9]Boden G, Sargrad K.Effect of a low carbohydrate diet tin appetite, blood glucose levels, and Insulin resistance in obese pabents with type 2 diabetes[J].Ann Int Med, 2005,142(6):403-418.

[10]秦敏，朱麗萍，何麗萍,等.1009例孕婦營養(yǎng)狀況的研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(10):64-66.

(本文編輯張巧蓮)

Dietary nutrition of pregnant women with diabetes in Urumqi Han nationality

NI Pengfei1， FENG Ying2， LI Xufeng1， XIAO Hui1

(1SchoolofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;2UrumqiMaternalandChildHealthHospital,Urumqi830000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the dietary nutrition level of pregnant women with diabetes in Urumqi, and to prevent the accumulation of diabetes in pregnancy. MethodsFrom March 2014 to January 2015, the pregnant women in Xinjiang Uyghur Autonomous Region maternal and child health care hospital were investigated as the subject. Through questionnaire survey, 24 hour dietary review method and laboratory testing, 2000 cases of pregnant women met the inclusion criteria. They were divided into gestational diabetes mellitus (GDM) group and non GDM group and the daily intake of food and nutrient intake of every pregnant women were calculated. ResultsThe age of the gestational diabetes group was significantly higher than that in non GDM group, and the difference was statistically significant P<0.05). In GDM group, the total energy intake and carbohydrate intake, fat intake, carbohydrates for energy ratio and fat ratio of potassium intake were significantly higher than those in non GDM group, and supply of protein were lower than that in the non GDM group, the differences were significant (P<0.05). The difference of protein intake between the two groups was not significant (P>0.05); gestational diabetic pregnant period average daily grain cereals and fruit intake were higher than that of the non GDM group, the difference was significant (P<0.05). ConclusionMaternal age and body mass index are the main factors affecting the development of gestational diabetes mellitus, and high fat, high carbohydrate dietduring pregnancy is an important risk factor of gestational diabetes; cereal and fruit intake can induce gestational diabetes; It is important to carry out the dietary nutrition education and dietary guidance to pregnant women for prevention of gestational diabetes.

Keywords:dietary nutrition; gestational diabetes mellitus; Urumqi; Han nationality

[收稿日期：2015-10-07]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.04.031

中圖分類號：R15

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)04-0507-05

作者簡介：倪鵬飛(1991-)，男，在讀碩士，研究方向：營養(yǎng)與慢性病。通信作者：肖輝，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：營養(yǎng)與慢性病，E-mail:1348065182@qq.com。

基金項(xiàng)目：烏魯木齊市科技計(jì)劃項(xiàng)目(Y131310018)