武云秀

摘 要：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展既是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要領域和內容，又是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要保障和手段。在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局，發(fā)揮比較優(yōu)勢和資源稟賦，將京津優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源直接疏解到河北，由“被動輸出”轉為“主動疏解”，從而實現(xiàn)疏堵結合、標本兼治，緩解京津就醫(yī)壓力，提升醫(yī)療服務水平。

關鍵詞：京津冀協(xié)同發(fā)展；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；政策建議

中圖分類號：F287.7 文獻標識碼：A 文章編號：1003-3890（2016）01-0005-04

推動京津冀協(xié)同發(fā)展是一個重大國家戰(zhàn)略，戰(zhàn)略的核心是有序疏解北京非首都功能，調整經濟結構和空間結構，促進區(qū)域協(xié)調發(fā)展，形成新的增長極。對京津冀區(qū)域進行科學的功能定位，明確各自在國家和區(qū)域發(fā)展大局中的“角色”和“職責”，進而實現(xiàn)合作共贏，走出一條內涵集約發(fā)展的新路子。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展既是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要領域和內容，又是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要保障和手段。在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局，發(fā)揮比較優(yōu)勢和資源稟賦，將京津優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源直接疏解到河北，由“被動輸出”轉為“主動疏解”，從而實現(xiàn)疏堵結合、標本兼治，緩解京津就醫(yī)壓力，提升醫(yī)療服務水平。

一、京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展現(xiàn)狀

京津冀土地面積21.6萬平方公里，占全國的2%，2013年總人口達10 919.6萬人，占全國的8%；地區(qū)生產總值達62 172.2億元，占全國的11%，在國家發(fā)展中占重要一極。京津冀地緣相接、人緣相親、地域一體、文化一脈，歷史淵源深厚，交往半徑適宜，具備醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展的基礎和條件。

（一）河北的基本情況

河北省與京津相比，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平整體居于下游，在保障居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求上還存在一定差距。最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示（截至2013年底），京津冀共有衛(wèi)生機構93 323個（含村衛(wèi)生室），北京10 141個，天津4 696個，河北78 486個，河北占84.1%；三地共有醫(yī)院2 248個，北京647個，天津333個，河北1 268個，河北占56.4%；三地醫(yī)療機構床位共48.4萬張，北京12.3萬張，天津5.8萬張，河北30.4萬張，河北占62.7%；三地醫(yī)院床位共38.5萬張，北京11.5萬張，天津4.9萬張，河北22.0萬張，河北占57.3%；三地醫(yī)療機構診療人次共70 328.0萬人次，北京20 500.0萬人次，天津10 545.7萬人次，河北39 282.3萬張，河北占55.9%；三地醫(yī)院診療人次共31 074.8萬人次，北京14 707.1萬人次，天津6 305.6萬人次，河北10 062.1萬人次，河北占32.4%；三地醫(yī)療機構擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)共232 472人，北京85 819人，天津32 059人，河北114 594人，河北占49.3%；三地醫(yī)院擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)共152 468人，北京57 658人，天津21 391人，河北73 419人，河北占48.2%。截至2013年8月，北京有三甲醫(yī)院30家，天津有三甲醫(yī)院17家，河北只有三甲醫(yī)院32家。

按照北京2 114.8萬人、天津1 472.2萬人、河北7 332.6萬人，河北占67.2%的人口規(guī)模，河北省每千人口床位、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士數(shù)量遠低于京津，醫(yī)學大家、高層次衛(wèi)生人才、學科帶頭人嚴重不足。北京、天津作為優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源高度聚集地，匯聚了全國優(yōu)秀的醫(yī)院及研究機構等公共服務資源，長期以來吸引大量外地病患前來就醫(yī)，據(jù)統(tǒng)計，2013年北京市醫(yī)療機構中就診的外地患者接近一億人次。目前，每天有超過15萬的河北患者在北京就醫(yī)，約占北京市外來就醫(yī)總人數(shù)的23%。

（二）協(xié)同發(fā)展的現(xiàn)狀

截至2014年底，河北省與京津醫(yī)療衛(wèi)生管理部門之間簽署合作協(xié)議4個，248家二級以上醫(yī)療機構與京津開展了377項不同層次的合作，其中在建或完成項目17項，簽約或意向項目360項；與北京合作335項，與天津合作42項。合作范圍涵蓋醫(yī)療救治、疾病預防、血液保障、衛(wèi)生應急、健康養(yǎng)老等多個領域。在醫(yī)保方面，京冀人社部門簽署了醫(yī)療保險合作相關協(xié)議。此外，圍繞申辦2022年北京冬季奧運會，京冀就快速提升張家口地區(qū)醫(yī)療服務水平達成共識，支持張家口市建設3～4所基礎較好的醫(yī)院。廊坊市被國家中醫(yī)藥管理局確定為京冀中醫(yī)藥一體化協(xié)同發(fā)展試點。

（三）探索出的合作模式

京津冀三地通過合作醫(yī)院、合作建科、遠程會診、定期派駐專家會座診、定期選派醫(yī)務人員到合作單位進修、雙向轉診、科研教學等以醫(yī)療機構合作為主的多種形式，推進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)同發(fā)展，并已探索形成了一批多途徑、多形式、多層次的醫(yī)療協(xié)同發(fā)展模式。

1. 傳統(tǒng)合作模式。京津方面專家到河北省進行技術幫扶、學術交流、遠程會診以及聯(lián)合開展課題研究；河北省選派醫(yī)務人員到京津進行學習培訓。目前河北省與京津合作大多為此種模式，且呈迅速增多態(tài)勢。

2. 共建共管模式。雙方在資產所有權和經營權分離的基礎上開展緊密合作。如北京朝陽醫(yī)院與燕達集團共建河北燕達醫(yī)院，石家莊市第四醫(yī)院、河北計劃生育科學技術研究院與北京樂仁堂共建生殖婦產?？漆t(yī)院。這種模式實現(xiàn)了河北省“硬件”和京津“軟件”優(yōu)勢的生動組合，具有推廣價值。

3. 集團化管理模式。河北省醫(yī)院加入到北京的醫(yī)療集團，合作內容更為直接和深入。如河北省兒童醫(yī)院加入北京兒童醫(yī)院集團。這種模式使河北省患者能夠以直通車方式得到北京高端優(yōu)質醫(yī)療服務，同時也能有效提高河北省醫(yī)療水平，是可持續(xù)、能共贏的合作模式。

4. 優(yōu)勢?？埔M模式。河北省內醫(yī)療機構借助京津的人員、技術和設備等優(yōu)質資源，建立起在某區(qū)域內有一定優(yōu)勢的特色專科。如張家口市中醫(yī)院與北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院開展腎病、腦病?？坪献鳎械聻雌娇h中醫(yī)院與北京中醫(yī)醫(yī)院開展肝病、脾胃病、風濕免疫科等專科合作，保定易縣中醫(yī)院與中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院合作建設糖尿病防治重點?？啤?

5. 建設分院或實施托管模式。通過建設北京醫(yī)療機構分院或實施托管，直接分享北京醫(yī)療技術水平。如保定傳染病醫(yī)院與北京佑安醫(yī)院合作，現(xiàn)已掛佑安醫(yī)院保定分院的牌子。保定兒童醫(yī)院與北京兒童醫(yī)院達成了托管協(xié)議。

6. 一體化管理模式。三地共建突發(fā)事件衛(wèi)生應急合作機制，在疾控工作方面實行信息、技術、物資等資源共享，建立“一體化”合作平臺。三地血液應急聯(lián)動保障機制，均屬于此類。

（四）下一步合作意向

河北省在比較京津各醫(yī)院學科優(yōu)勢的基礎上，根據(jù)各醫(yī)院學科及專業(yè)優(yōu)勢，對各合作項目進行了統(tǒng)籌安排，從各三級醫(yī)院申報的232個合作意向中遴選出合作項目93個，合作對象包括國家衛(wèi)計委直屬醫(yī)院12家、北京所轄醫(yī)院、大學或醫(yī)療集團22家、天津所轄醫(yī)療機構5家，涉及科室或學科范圍達20余個，每家京津合作醫(yī)院對接河北省各醫(yī)院數(shù)量平均為1.7個、開展合作項目數(shù)量平均為2.4個。合作形式主要包括科室間合作及醫(yī)院間全面合作兩種，其中，有科室間的合作項目68個、醫(yī)院間全面合作的項目25個，院間合作項目涉及河北省醫(yī)院23家、京津醫(yī)院17家。此外，與北京有3個教學研究機構或醫(yī)療集團的合作項目正在推進。

二、存在問題

當前，深入推進京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略，有機整合三地醫(yī)療衛(wèi)生資源，做好區(qū)域醫(yī)聯(lián)體工作，還面臨著很多的問題和困難，主要表現(xiàn)在五個方面：一是政策規(guī)定不統(tǒng)一的問題。京津冀三地在衛(wèi)生資源配置標準、管理體制機制等方面差異顯著。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保、新農合等醫(yī)保統(tǒng)籌層次、保障水平、報銷比例、管理制度等差異較大，支持社會辦醫(yī)、社會資本參與公立醫(yī)院改革等政策有待銜接。二是衛(wèi)生信息共享不暢的問題。衛(wèi)生信息化總體滯后，業(yè)務管理多頭運行、各自為陣。以新農合為例，北京市沒有全市聯(lián)網(wǎng)，無法與河北省對接。城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農合收費系統(tǒng)各為專網(wǎng)、結算困難。醫(yī)療機構間缺乏信息共享渠道，臨床檢查檢驗結果互認以及醫(yī)療文書、醫(yī)療責任等不能有效互通。三是協(xié)同機制未確定的問題。統(tǒng)籌協(xié)調多地區(qū)、多部門、多行業(yè)的支持保障、管理運行、互動共贏等機制亟待建立健全。四是醫(yī)療標準不一致的問題。河北省醫(yī)療服務價格與國家2012版規(guī)范大體接近，但遠低于京津現(xiàn)行標準。五是醫(yī)療水平差距懸殊的問題。河北省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、服務能力等整體發(fā)展水平與京津兩地差距較大。

破解京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調發(fā)展的困難和障礙，既是推動協(xié)同發(fā)展的必然環(huán)節(jié)，也是京津冀三地亟待解決的共同課題，需要三地協(xié)力合作，破除壁壘，搭建平臺，積極向拓寬領域、提高層次、健全機制方面推進。

三、政策建議

推進京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展是一項重大改革和浩繁的系統(tǒng)工程，對于阻礙協(xié)同發(fā)展的特殊矛盾和特殊問題，要明確原則，突出重點，有針對性地予以解決。

（一）協(xié)同發(fā)展需要堅持的原則

1. 強化協(xié)調發(fā)展，優(yōu)化機制形成合力。發(fā)揮政府主導作用，增強京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展一體性；發(fā)揮規(guī)劃引領作用，整體推進和構建以醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、健康產業(yè)和技術交流為主體的發(fā)展布局；發(fā)揮政策驅動作用，調動社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展。

2. 立足自身發(fā)展，固本強基提升能力。以筑牢網(wǎng)底和強化縣級為重點，擴大衛(wèi)生資源總量；以做強重點?？坪痛蛟炀F隊為跳板，強化優(yōu)質資源輻射和帶動；以實施對口幫扶和人員培訓為抓手，引導現(xiàn)有資源逐級下沉。

3. 注重借勢發(fā)展，吸附承載挖掘潛力。立足河北省醫(yī)療體系現(xiàn)狀，明確河北省醫(yī)療服務能力的提升空間和京津醫(yī)療功能的疏解空間；豐富合作方式、拓展交流平臺，配合北京城市就醫(yī)壓力疏解；積極對接京津優(yōu)勢專業(yè)，積極引進人力、技術和管理等優(yōu)質資源。

4. 突出特色發(fā)展，優(yōu)勢互補增強活力。整合全省優(yōu)勢醫(yī)療資源，出臺配套助推政策，制定專項規(guī)劃，推進區(qū)域醫(yī)療中心建設、特色醫(yī)療?？拼蛟?、拔尖人才培養(yǎng)和衛(wèi)生計生骨干儲備，打造具有河北省特色的醫(yī)療服務品牌。

（二）需要抓住的重點

1. 堅持規(guī)劃引領與結構調整相結合，推進資源合理布局。在貫徹落實國家統(tǒng)一規(guī)劃、京冀“6+1”合作文件、津冀協(xié)同發(fā)展五項協(xié)議和三地醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展規(guī)劃的基礎上，編制實施衛(wèi)生資源配置標準、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，結合我省產業(yè)結構調整，推進以京津為聚集區(qū)的醫(yī)療資源布局優(yōu)化，建立區(qū)域醫(yī)療中心，搭建功能承接和吸附平臺。同時，結合各地區(qū)域位置特點，合理劃分功能區(qū)域，搭建醫(yī)療衛(wèi)生功能承接平臺。

2. 堅持服務京津與發(fā)展河北省相結合，打造互利共贏格局。繼續(xù)深入組織落實原衛(wèi)生部與河北省政府《關于共同促進河北衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的框架協(xié)議》以及京冀《衛(wèi)生合作框架協(xié)議》，努力推進合作事項拓展、合作項目延伸和體制機制深化。積極推進省直醫(yī)療單位與京津大型醫(yī)院開展業(yè)務對接，并組織市縣兩級本著業(yè)務對口、實力對等的原則，與京津有關醫(yī)療單位深化全方位合作。根據(jù)河北省三級醫(yī)院學科及專業(yè)優(yōu)勢和實際需要，對合作項目進行統(tǒng)籌，爭取國家和京津衛(wèi)生計生部門的大力支持。促進三地在設立分院、組建聯(lián)合體和項目共建、技術協(xié)作和人才培養(yǎng)等方面，進一步拓展合作范圍。

3. 堅持整體謀劃和重點突破相結合，承接京津醫(yī)療功能。抓好區(qū)域醫(yī)療中心建設，打造一批具有河北省特色品牌的重點臨床專科。加強人才培養(yǎng)，以醫(yī)學拔尖人才培養(yǎng)和醫(yī)學骨干儲備為著力點，切實加強衛(wèi)生人才隊伍建設階梯儲備。同時，強化轉診病種分析，增強功能疏解針對性，將全省三級醫(yī)院和環(huán)京二級醫(yī)院轉診前10個病種作為發(fā)展的重點，每個病種確定三家以上醫(yī)療機構作為特色?？频拇蛟旎兀劳芯┙蚣夹g支持提高服務能力和水平，有針對性地就地消化轉診京津人數(shù)。以京張聯(lián)合申辦2022年冬奧會為契機，抓住合作共建機遇，探索合作新模式，進一步承接力度，全面提升奧運醫(yī)療保障能力，推動京冀區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的共同發(fā)展。

4. 堅持長遠布局與項目先行相結合，提升整體醫(yī)療水平。一是著眼長遠，編制實施《河北省醫(yī)療衛(wèi)生計生服務體系發(fā)展綱要（2016-2020）》，以及衛(wèi)生計生服務體系項目庫，統(tǒng)籌人口流動性加大、老齡化加速、疾病譜變化等社會問題，引導醫(yī)療服務體系均等化、多元化、立體化發(fā)展；積極推進衛(wèi)生信息共享互通，以醫(yī)療衛(wèi)生信息共享、遠程會診、醫(yī)療設備共享、一體化預約和診療服務為重點，推進京津冀三地醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，促進京津冀區(qū)域內醫(yī)療技術交流和合作。二是立足當前，實施項目突破，抓緊與京津協(xié)商確定一批新的合作項目，重點推進燕達醫(yī)院與北京朝陽醫(yī)院合作，涿州市醫(yī)院與解放軍301醫(yī)院共建保障基地等重點項目，以點帶面整體推進；進一步加強吸附機制建設，盡快完善省內分級診療制度、京津冀區(qū)域間疑難重癥會診等制度，引導優(yōu)質醫(yī)療資源向基層傾斜，努力壓減轉診京津患者數(shù)量。

（三）具體措施

1. 進一步強化溝通，盡快搞好規(guī)劃和政策的對接。加強組織保障，成立京津冀三地醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展領導小組及工作組協(xié)調協(xié)同發(fā)展事宜。三地按照國家整體規(guī)劃，強化與對口單位的協(xié)調和溝通，科學謀劃區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生功能布局，定期解決各項具體問題，積極穩(wěn)妥地推進合作項目，搭建醫(yī)療衛(wèi)生功能承接平臺，確保能夠及時承擔京津轉移人群的看病就醫(yī)需求，有效疏解京津醫(yī)療機構的醫(yī)療壓力。

2. 進一步創(chuàng)新驅動，優(yōu)化協(xié)同發(fā)展環(huán)境。按照“有效對接、有力支撐、有益協(xié)同”的原則，深入研究合作辦醫(yī)、公共衛(wèi)生、技術支持、規(guī)劃對接等政策，盡快建立醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展政策框架體系。建立高層次人才引進和科研協(xié)作優(yōu)惠政策，加強重點學科和臨床?？平ㄔO；推進醫(yī)保制度銜接，對接國家信息平臺，實現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享；健全完善社會辦醫(yī)政策，充分釋放社會辦醫(yī)潛能。

3. 進一步探索經驗，不斷打造京冀醫(yī)療衛(wèi)生合作新典范。目前，三地醫(yī)療合作已積累了初步經驗，實現(xiàn)了良好的開端。積極創(chuàng)造寬松的政策，不斷吸引更多的大型醫(yī)院以各種形式入駐河北省，進一步調動三地醫(yī)療衛(wèi)生機構參與合作的積極性，努力實現(xiàn)互利共贏。繼續(xù)引導有基礎、有條件的醫(yī)院與首都三甲醫(yī)院開展實質性對接合作，整體提升京津冀地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，努力開創(chuàng)醫(yī)療衛(wèi)生合作的典范。

京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)同發(fā)展為解決河北省優(yōu)質醫(yī)療資源不足、配置不合理、核心競爭力不夠等問題提供了新思路和方向。河北省應站位全局，找準定位，以構建合作的長效機制為抓手，努力推動三地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)朝著目標同向、措施一體、作用互補、利益相連的路子走下去，豐富既有承接項目，抓好對等合作，發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢，主動開展對接。抓好特色打造，增強輻射，在疏解功能、優(yōu)化服務中深度融合，持續(xù)推動京津冀三地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡協(xié)調發(fā)展。

責任編輯：許永兵

Abstract： The collaborative development of medical and health services is not only an important area and content of the collaborative development of Beijing-Tianjin-Hebei， but also an important guarantee and mean of it. In the Beijing-Tianjin-Hebei region coordinated development background， we optimize the regional distribution of medical resources， giving full play to the comparative advantage and resources endowment， the advantage of Beijing-Tianjin medical and health resources directly to ease Hebei， from "passive output" turned "active ease， in order to achieve sparse block combination， specimen and cure， mitigation of Beijing and Tianjin medical pressure， enhance the level of medical service.

Key words： Beijing-Tianjin-Hebei coordinated development； Medical and health service； Policy suggestions