潘德成

摘 要：精神病醫(yī)院基本建設(shè)中的功能設(shè)置，關(guān)系到實(shí)際使用中能否完全滿足使用需求、使用的安全性、方便性以及維修維護(hù)的簡(jiǎn)易性、節(jié)約性，是非常重要一環(huán)。本文依據(jù)精神病院實(shí)際運(yùn)行情況，從醫(yī)院基本建設(shè)中保證醫(yī)院功能設(shè)置齊全性、保證設(shè)施安全性、保證公共服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置合理性及方便性、實(shí)際存在的維修維護(hù)困難等方面提出了見(jiàn)解和意見(jiàn)，為精神病醫(yī)院新建、擴(kuò)建項(xiàng)目提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：精神病醫(yī)院；基本建設(shè)；功能設(shè)置；問(wèn)題

中圖分類號(hào)：G622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-7661（2016）03-019-02

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，精神健康問(wèn)題不斷受到人們的重視，我國(guó)政府也意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的重要性，多年來(lái)致力于完善一系列精神衛(wèi)生工作的政策與規(guī)劃?！笆濉逼陂g，特別是《精神衛(wèi)生法》出臺(tái)以后，精神衛(wèi)生工作作為保障和改善民生以及加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理的重要舉措，被列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，對(duì)精神衛(wèi)生建設(shè)方面的的投入也空前提高，改善醫(yī)院陳舊的醫(yī)療設(shè)施已成為醫(yī)院基本建設(shè)的首要任務(wù)。

但根據(jù)建設(shè)投用的精神病醫(yī)院運(yùn)行情況來(lái)看，在基本建設(shè)過(guò)程中，對(duì)精神病醫(yī)院不同于其他醫(yī)院的特殊性考慮不足，把關(guān)不嚴(yán)，造成實(shí)際使用中功能不全、安全性不足、使用不便、維護(hù)困難等諸多問(wèn)題，因此需要在設(shè)計(jì)、施工過(guò)程中提前注意并解決。

一、醫(yī)院功能設(shè)置要齊全

精神病患者是喪失或基本喪失民事行為能力的，在住院期間，其監(jiān)護(hù)權(quán)由醫(yī)院這個(gè)主體來(lái)完成。這就需要醫(yī)院在建設(shè)時(shí)，充分考慮醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備配置合理、居住生活環(huán)境舒適完善，讓住院患者從治療、生活、康復(fù)、娛樂(lè)等方面得到全方位服務(wù)。因此在設(shè)計(jì)之初就要充分考慮功能設(shè)置齊全問(wèn)題。

1、總體設(shè)置。

應(yīng)設(shè)置門(mén)診樓、醫(yī)技樓、病房樓、病員食堂、職工食堂、總務(wù)庫(kù)房、綜合辦公樓、康復(fù)樓；供電、消防、供水供氣及安全監(jiān)控設(shè)施；住院患者室內(nèi)外康復(fù)活動(dòng)區(qū)。一般為了保證功能緊湊、方便患者治療及醫(yī)院整體服務(wù)，門(mén)診樓、醫(yī)技樓、病房樓、病員食堂、職工食堂、總務(wù)庫(kù)房應(yīng)合理布置在一起，有條件時(shí)應(yīng)每層互相聯(lián)通，但最基本的應(yīng)該是最底層聯(lián)通，確保每個(gè)醫(yī)療單元不出樓群辦完最基本醫(yī)療服務(wù)。另外每棟樓要電梯設(shè)置不低于2部，以方便餐飲、被服的下收下送、患者進(jìn)入病區(qū)及檢查治療需要。

2、分項(xiàng)設(shè)置要求。

（1）門(mén)診、醫(yī)技樓：接待大廳、掛號(hào)收費(fèi)室、門(mén)診藥房、醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算室，還要設(shè)置專家介紹欄、收費(fèi)項(xiàng)目公示欄、自助查詢系統(tǒng)、值班欄、投訴欄、樓層平面圖及其它功能標(biāo)示要在一層設(shè)置。診療室、醫(yī)技科室、康復(fù)治療室等，應(yīng)在設(shè)計(jì)前將充分調(diào)研后的科室分布、設(shè)計(jì)要求一并提供設(shè)計(jì)院，避免免遺漏。特別是供應(yīng)室、化驗(yàn)室等防疫要求較高的科室，應(yīng)交由專業(yè)的設(shè)計(jì)部門(mén)設(shè)計(jì)，并通過(guò)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)和疾控防疫部門(mén)的審查后才能由專業(yè)施工單位施工，避免建成后又重復(fù)改造。

（2）病房樓：合理設(shè)置治療區(qū)、護(hù)士工作站、生活區(qū)、康復(fù)娛樂(lè)區(qū)。

治療區(qū)設(shè)置：設(shè)置在進(jìn)病區(qū)入口外，由安全隔離門(mén)隔開(kāi)與護(hù)理區(qū)、患者生活區(qū)、康復(fù)娛樂(lè)區(qū)分開(kāi)。治療區(qū)應(yīng)設(shè)置醫(yī)生辦公室、會(huì)診室、患者家屬會(huì)客室、醫(yī)護(hù)人員值班室、衛(wèi)生間。醫(yī)生辦公室應(yīng)設(shè)置足夠量的醫(yī)生辦公用插座、網(wǎng)絡(luò)接口，網(wǎng)絡(luò)接口要與中心機(jī)房聯(lián)接；對(duì)于新入院患者要有安全檢查設(shè)施或設(shè)備。會(huì)診室應(yīng)有會(huì)診系統(tǒng)。患者家屬會(huì)客室應(yīng)有桌椅沙發(fā)、飲水設(shè)備。治療區(qū)電源應(yīng)單獨(dú)控制。

護(hù)士工作站：設(shè)置在病區(qū)中部，要單獨(dú)分割，有條件時(shí)封閉管理，避免患者進(jìn)入。一般設(shè)置有治療室、康復(fù)治療室、倉(cāng)庫(kù)、護(hù)士工作臺(tái)、配電站、電源控制室；所有位置設(shè)置足夠量的插座、網(wǎng)絡(luò)接口，網(wǎng)絡(luò)接口要與中心機(jī)房聯(lián)接。

生活區(qū)：包含衛(wèi)生間、盥洗間、洗澡間、餐廳、飲水站，其中餐廳、飲水站放在病區(qū)入口處，衛(wèi)生間、盥洗間、洗澡間放在護(hù)士工作站另一邊。

康復(fù)娛樂(lè)區(qū)：放在病區(qū)入口處，餐廳對(duì)面，方便患者就餐、活動(dòng)?；顒?dòng)室內(nèi)應(yīng)配備電視、棋牌桌、乒乓球桌等以及舒適的活動(dòng)座椅。

（3）病員食堂：按食藥局餐飲場(chǎng)所設(shè)置要求分區(qū)設(shè)置，保證出入口單向流通。一般設(shè)置有副食品儲(chǔ)存區(qū)、蔬菜儲(chǔ)存區(qū)、糧面油儲(chǔ)存區(qū)、副食品蔬菜初加工區(qū)、精加工區(qū)、炒菜區(qū)、面食加工區(qū)、留樣區(qū)、熟食存儲(chǔ)區(qū)、飯車餐具洗滌區(qū)、飯車餐具消毒存放區(qū)。為保證工作人員的良好工作環(huán)境，有中央空調(diào)時(shí)應(yīng)設(shè)置出風(fēng)口。在各區(qū)域設(shè)置視頻監(jiān)控。嚴(yán)禁外人及患者入內(nèi)。

（4）職工食堂：除按病員食堂設(shè)置外，應(yīng)設(shè)置餐桌椅?？梢苑衷O(shè)職工餐廳和對(duì)外餐廳。

（5）總務(wù)庫(kù)房：是保證患者住院期間床上用品、衣物、生活用品的更換供應(yīng)以及醫(yī)用辦公用品、維修用的五金電料儲(chǔ)備的重要部門(mén)。要根據(jù)醫(yī)院規(guī)模設(shè)置，應(yīng)注意被服新品庫(kù)、周轉(zhuǎn)被服庫(kù)設(shè)置要大，確保能儲(chǔ)存換季被服。

（6）康復(fù)樓：有條件時(shí)可以專門(mén)設(shè)置。應(yīng)包含康復(fù)治療區(qū)、室內(nèi)健身器材區(qū)、球類活動(dòng)區(qū)、音樂(lè)治療區(qū)、手工制作區(qū)、互動(dòng)活動(dòng)區(qū)、康復(fù)講座區(qū)以及參加回歸社會(huì)的康復(fù)工作（社工）管理區(qū)。

（7）供電、消防、供水、供氣及安全監(jiān)控設(shè)施：按醫(yī)院規(guī)模設(shè)置。供電、供水、供氣設(shè)計(jì)負(fù)荷符充足，留有發(fā)展余量；設(shè)有發(fā)電機(jī)房。消防設(shè)施齊全，消防監(jiān)控、安全監(jiān)控設(shè)施完備。供水設(shè)施入口配置合理，充分滿足醫(yī)院供水需求。供水、供電、供氣應(yīng)分區(qū)控制計(jì)量。

（8）患者室外康復(fù)活動(dòng)區(qū)：保證患者每天有室外活動(dòng)時(shí)間，應(yīng)在活動(dòng)區(qū)設(shè)置座椅、康復(fù)器材，區(qū)域應(yīng)封閉，保證患者安全?；顒?dòng)區(qū)設(shè)置保證既能曬到太陽(yáng)又有遮陰設(shè)施。

（9）綜合辦公樓：常規(guī)設(shè)置。

二、設(shè)施安全性要保證

考慮到精神病醫(yī)院的特殊性，所有醫(yī)院設(shè)施首先要考慮的是患者的安全、方便，決不能讓患者自傷、傷人、逃跑。主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1、道路、樓地面安全：道路平坦，道牙不易過(guò)高設(shè)置，轉(zhuǎn)彎平緩。樓地面應(yīng)采用防滑地板，有水的地方應(yīng)采用防滑地板磚，并配備吹地機(jī)，能及時(shí)快速吹干地面。

2、樓頂安全：進(jìn)入樓頂安全門(mén)應(yīng)加裝安全鎖，專人管理。

3、墻體安全：病人活動(dòng)區(qū)域的墻體轉(zhuǎn)角、窗臺(tái)外棱應(yīng)設(shè)計(jì)為圓弧狀；內(nèi)墻磚尺寸不宜過(guò)大，粘貼結(jié)實(shí)，防止脫落傷人。忌使用干掛磚，以防患者破壞傷人。

4、門(mén)窗安全：病區(qū)通道大門(mén)應(yīng)配用專用鎖，并嚴(yán)格管理，嚴(yán)防患者掌握鑰匙后逃離；護(hù)士工作站及其它要求鎖閉的房間，配備專門(mén)通用鑰匙，防止患者進(jìn)入接觸電源、器械等不安全因素；消防通道大門(mén)因精神病患者的特殊性需要鎖閉，配備專門(mén)通用鑰匙，工作人員隨身攜帶，緊急時(shí)隨時(shí)開(kāi)門(mén)。病區(qū)患者住室門(mén)不用帶鎖。所有門(mén)窗玻璃應(yīng)為鋼化防彈玻璃，防止患者打破。所有窗子要有防止患者逃跑措施，加裝防護(hù)欄或限制窗扇開(kāi)啟縫隙（人不能通過(guò)）。

5、所有桌椅外棱處理為圓角，防止病人自傷。保證桌椅重量單手不能拿起，防止患者傷人。

6、電源：病人自助生活區(qū)應(yīng)做安全處理，照明、插座電源應(yīng)由護(hù)士站統(tǒng)一控制，使用時(shí)開(kāi)啟，并防止病人接近。

7、用水：洗澡用水恒溫控制設(shè)施或工作人員調(diào)整溫度；飲用水電源內(nèi)設(shè)，由護(hù)士站控制；開(kāi)水飲用由護(hù)士跟前監(jiān)督使用。

8、病床設(shè)施：不允許有不用工具可拆卸的零件；床頭柜桌面圓弧化處理。

三、公共服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置要合理，避免實(shí)際工作中使用不便，主要表現(xiàn)在：

1、中央空調(diào)控制開(kāi)關(guān)集中設(shè)置時(shí)沒(méi)有設(shè)置單元控制功能，不能單個(gè)區(qū)域控制溫度，造成冷熱不可調(diào)、不用時(shí)不能單個(gè)關(guān)停，從而造成使用不便或浪費(fèi)。解決辦法：?jiǎn)卧O(shè)遙控開(kāi)關(guān)，控制盒裝在離地2米以上位置，避免病人破壞；若集中安裝可控開(kāi)關(guān)，但走線過(guò)長(zhǎng)，不方便維護(hù)維修。2、病區(qū)內(nèi)公共淋?。阂话闶褂脴琼斕?yáng)能或集中熱水箱供水，應(yīng)設(shè)置集中控制溫度和水位控制裝置。但一般沒(méi)有，不便于在控制室調(diào)整溫度、水量，需人工上樓頂調(diào)節(jié)，既不方便也不安全。3、病區(qū)內(nèi)門(mén)鎖，包括安全門(mén)鎖，應(yīng)統(tǒng)一使用通用鎖。否則造成工作人員佩戴鑰匙過(guò)多，不方便及時(shí)開(kāi)門(mén)，存在降低工作效率和安全隱患。后期改造也會(huì)造成浪費(fèi)。4、病區(qū)內(nèi)病員餐廳既要設(shè)置洗手池應(yīng)還要置收殘桶沖洗池和餐廳專用清潔用水池。

四、維護(hù)困難

目前基本建設(shè)中，對(duì)樓體內(nèi)外墻體進(jìn)行包裹裝修已很普遍，但往往忽視了對(duì)后勤維修維護(hù)造成的困難。

1、將雨水管道包裹在外墻石材內(nèi)，不留檢修孔，一旦雨水管道破裂、脫落，如不及時(shí)維修，雨水順著墻體滲漏到屋內(nèi)，影響屋內(nèi)設(shè)施，降低墻體強(qiáng)度；如果是干掛磚，還會(huì)造成支架銹蝕，縮短支架使用年限，造成外墻磚脫落等更大損失；但維修時(shí)拆墻、拆磚工程量、難度都很大，且難以恢復(fù)，造成損失也大。故此問(wèn)題應(yīng)該事項(xiàng)預(yù)防。2、墻面水龍頭閥門(mén)：施工時(shí)為了美觀，會(huì)將水龍頭、閥門(mén)接頭埋在墻體內(nèi)，但由于公共設(shè)施損壞幾率高，一旦出現(xiàn)損壞，需破墻維修，難度大，也造成墻體千倉(cāng)百孔，更不美觀。故設(shè)計(jì)時(shí)主管道盡量走明管再包裝，支管、閥門(mén)、接頭裸露。3、下水管道：盡量明裝；地漏、便池下水要設(shè)反水彎，并加強(qiáng)監(jiān)督，防止施工時(shí)為了方便、節(jié)約成本而用直通管，造成后期維修難度加大。4、所有下水管道、潔具施工時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)督管理，必須現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，防止出現(xiàn)不用防水材料、防水水泥密封固定而用泡沫膠固定，否側(cè)維修量將大幅上升。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王國(guó)強(qiáng).《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》解讀，2015.12