仇　宏（黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院，黑龍江黑河161441）

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老年心血管病病人術(shù)后恢復(fù)的護理管理

仇宏
（黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院，黑龍江黑河161441）

【摘要】目的對心血管疾病患者術(shù)后恢復(fù)期護理措施進行總結(jié)，為臨床護理工作提供依據(jù)。方法對153例老年心血管疾病患者術(shù)后恢復(fù)期護理管理進行回顧性總結(jié)。結(jié)果153例患者術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)體溫偏低、高血壓、舌后墜、低血氧幾率較大，分別占86．93%，64．71%、41．18%、29．41%，發(fā)生低血壓與延遲蘇醒情況分別占3．27%，采取相應(yīng)合理措施后患者恢復(fù)良好，意識清醒，血壓、心率恢復(fù)正常，血氧飽和度達標，且未見其他并發(fā)癥。結(jié)論心血管患者術(shù)后恢復(fù)期容易出現(xiàn)體溫偏低、高血壓、舌后墜、低血氧、低血壓與延遲蘇醒等情況，此時護理管理尤為重要，采取正確的護理措施可以有效的改善患者生命體征，將并發(fā)癥發(fā)生情況控制在最低限內(nèi)，確?；颊咧委煱踩?。

【關(guān)鍵詞】老年心血管疾病患者；術(shù)后恢復(fù)；護理措施

老年疾病患者由于身體各項機能減退，往往并存多種疾病或重要器官功能障礙，臨床外科手術(shù)麻醉手術(shù)治療后，往往并發(fā)多種不良事件，嚴重威脅患者健康安全，導(dǎo)致外科手術(shù)的失敗[1]。PACU是患者外科手術(shù)恢復(fù)期進行短時期監(jiān)護觀察場所，術(shù)后加強對患者各項機能的監(jiān)測觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥并采取有效的臨床措施進行干預(yù)治療，可以有效改善患者的癥狀，有利于術(shù)后恢復(fù)[2]。本文對153例老年心血管疾病患者術(shù)后恢復(fù)期護理管理進行回顧性總結(jié)，效果明顯。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月至2015年5月在我院心內(nèi)科收治的心血管疾病患者153例參與此次研究，患者年齡63歲～81歲，平均年齡（71．4±4．7）歲，男性103例，女性50例，病程2～12年，平均病程（4．7±1．1）年，其中43例為高血壓患者，36例為心功能不全者，41例為心絞痛，33例心肌梗死，外科手術(shù)采用硬膜外加全麻患者126例，行全身麻醉患者27例。

1.2方法

對153例心血管疾病患者進行回顧性分析，外科手術(shù)治療后進入PACU室進行檢測，觀察記錄患者體征變化、蘇醒時間以及相關(guān)并發(fā)癥情況，具體措施如下：

（1）生命體征變化觀察：密切關(guān)注患者血壓情況，尤其對高血壓患者一旦出現(xiàn)血壓升高情況時，立即通知責(zé)任醫(yī)生并予以降壓治療，注意觀察患者手術(shù)切口滲出液顏色、多少以及尿量情況，依據(jù)病情決定是否監(jiān)測患者中心靜脈壓，了解患者血容量情況及心功能狀態(tài)。

（2）呼吸系統(tǒng)護理：全麻恢復(fù)期患者因代償功能與儲備能力下降，患者容易出現(xiàn)呼吸道梗阻，在患者進入PACU監(jiān)測室后，予以患者面罩吸氧護理，并及時患者呼吸道內(nèi)分泌物，確?；颊吆粑劳〞?。另外，由于患者口腔內(nèi)軟組織松弛容易出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象，導(dǎo)致患者呼吸不通暢，所以對于出現(xiàn)舌后墜患者，及時采取有效措施改善患者呼吸情況，可在口咽部置入導(dǎo)氣管。鼓勵患者咳嗽并協(xié)助患者完成排痰工作，清除呼吸道內(nèi)分泌物，以防發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥[3]。動態(tài)監(jiān)測患者血液酸堿平衡情況以及血氧飽和度情況。

（3）體溫變化監(jiān)測：術(shù)后恢復(fù)期患者一般均會出現(xiàn)較正常體溫偏低1～3℃左右[3]，保持診療室內(nèi)溫濕度適宜，關(guān)注患者保暖情況，避免身體較大面積暴露，及時加蓋棉被，使用熱水袋等保溫設(shè)備，減少體溫流失，對于大量輸液患者，加用輸液加溫儀，避免輸注的血制品、藥液溫度過低。

（4）疼痛護理：手術(shù)創(chuàng)傷帶來的劇烈疼痛會使患者血壓升高、心率加快、呼吸受阻、血氧飽和度降低，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，且給患者帶來極大痛苦[4]。所以，手術(shù)前和手術(shù)過程中采取合理的鎮(zhèn)痛措施，術(shù)后依據(jù)患者癥狀進行藥物、藥量的調(diào)整。

（5）延遲蘇醒護理：因低氧、低溫、麻醉藥物或患者電解質(zhì)嚴重失衡或代謝紊亂等情況使患者術(shù)后2小時仍意識不清，可以遵醫(yī)囑予以納洛酮、氟馬西尼藥物令患者蘇醒，或者持續(xù)低流量吸氧，保證患者血流動力學(xué)穩(wěn)定與呼吸通暢。

2　結(jié)果

統(tǒng)計153例心血管疾病患者術(shù)后恢復(fù)期情況得知，有5例患者出現(xiàn)低血壓癥，發(fā)生率占3.27%，99例患者出現(xiàn)高血壓癥，發(fā)生率占64.71%，133例患者出現(xiàn)體溫偏低，發(fā)生率占86.93%，45例患者出現(xiàn)低血氧癥，發(fā)生率占29.41%，63例患者出現(xiàn)舌后墜，發(fā)生率占41.18%，5例患者延遲蘇醒，發(fā)生率占3.27%。所有患者采取相應(yīng)合理措施后患者恢復(fù)良好，意識清醒，血壓、心率恢復(fù)正常，血氧飽和度達標，且未見其他并發(fā)癥。

3　討　論

患者全麻手術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU監(jiān)測室觀察，因手術(shù)麻醉藥、神經(jīng)系統(tǒng)阻滯類藥物以及肌松藥等藥物療效未完全消失，使患者機體相應(yīng)保護性功能尚未全部恢復(fù)，使患者容易出現(xiàn)低血氧、高血壓等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥以及呼吸道阻塞、延遲蘇醒、體溫偏低等癥，容易誘發(fā)其他并發(fā)癥。例如患者體溫過低時，患者體內(nèi)凝血物質(zhì)活性降低，使患者術(shù)后出血量增加，還會導(dǎo)致患者肝代謝緩慢，使麻醉藥、有神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用藥物在患者體內(nèi)代謝緩慢，消除延長，影響患者意識蘇醒。尤其是心血管疾病患者，由于手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)用藥等諸多因素影響，患者生命體征往往不穩(wěn)定，使患者發(fā)生不良并發(fā)癥幾率更大。所以，術(shù)后嚴密關(guān)注患者體征變化、積極處理高血壓、低血氧、疼痛應(yīng)激反應(yīng)等并發(fā)癥，有效預(yù)防患者心肌氧供需失衡，對心血管疾病患者的臨床治療中有重要意義[4]。

本文研究顯示，153例患者術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)體溫偏低、高血壓、舌后墜、低血氧幾率較大，分別占86.93%，64.71%、41.18%、29.41%，發(fā)生低血壓與延遲蘇醒情況分別占3.27%，采取相應(yīng)合理措施后患者恢復(fù)良好，意識清醒，血壓、心率恢復(fù)正常，血氧飽和度達標，且未見其他并發(fā)癥。

由此可見，心血管患者術(shù)后恢復(fù)期容易出現(xiàn)體溫偏低、高血壓、舌后墜、低血氧、低血壓與延遲蘇醒等情況，此時護理管理尤為重要，可以有效的改善患者生命體征，將并發(fā)癥發(fā)生情況控制在最低限內(nèi)，確?；颊咧委煱踩?。

參考文獻

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［3］馬晶,林萍,李雨姝等.老年患者全身麻醉術(shù)后蘇醒期的護理研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36):178- 179.

［4］侯秀梅,楊春霞.150例老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的觀察與護理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,12(1):88- 89.

■論著／護理■