袁建蓉

[摘要]目的：研究腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響。方法：選取60例患者，采用隨機數(shù)字表法分為腰硬聯(lián)合麻醉組（觀察組）和全身麻醉組（對照組），各30例。結果：觀察組患者術后下地活動所需時間、術后住院時間和術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腰硬聯(lián)合麻醉可縮短高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞]腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；高齡；股骨粗隆間骨折；術后恢復

在老年群體中，股骨粗隆間骨折為常見疾病。基于老年患者機體功能退化，伴有不同程度系統(tǒng)疾病，因此，術后并發(fā)癥較多。研究顯示，麻醉方法影響患者術后恢復，本研究旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果影響，研究結果如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年9月-2015年5月高齡股骨粗隆間骨折患者60例，隨機數(shù)字表法分為兩組，其中，腰硬聯(lián)合麻醉組（觀察組）30例，男14例，女16例；年齡（68.6±5.1）歲；Evans分型：2例Ⅱ型，18例Ⅲ型，10例Ⅳ型；骨折發(fā)生原因：4例摔傷，26例交通事故；全身麻醉組（對照組）30例，男15例，女15例；年齡（69.2±6.3）歲；Evans分型：3例Ⅱ型，19例Ⅲ型，8例Ⅳ型；骨折發(fā)生原因：5例摔傷，25例交通事故。本次研究選取患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有病人作好術前、麻醉前準備。入手術室后心電監(jiān)測，面罩給氧2L/min。

觀察組，腰硬聯(lián)合麻醉，根據手術側肢體選取左/右側臥位，L2-3為穿刺點，行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，穿刺成功后注入等比重0.375%布比卡因3ml，調整麻醉平面，控制麻醉平面不超過T8。對照組，全身麻醉，以0.1mg/kg咪唑安定、3-5μg/kg芬太尼、0.05-0.12mg/kg維庫溴銨和1-2mg/kg異丙酚行快速誘導氣管插管麻醉，術中微量泵入5-10mg/kg/h的丙泊酚和10-12μg/kg/h的瑞芬太尼維持麻醉；根據手術要求酌情追加維庫溴銨維持肌松。手術方式均為閉合復位PFNA髓內釘固定術，由經驗豐富的骨科醫(yī)生完成；麻醉實施由經驗豐富的麻醉醫(yī)師完成。術后均給予抗感染、早期功能鍛煉和抗深靜脈血栓治療。

1.3觀察指標

觀察不同組別術后下地活動所需時間、術后住院時間和術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據進行統(tǒng)計學分析處理，計數(shù)資料的對比用）（2檢驗，正態(tài)計量資料的對比用t檢驗進行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者術后下地活動所需時間為（78.6±20.O）h、術后住院時間為（9.1±3.1）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30），其中1例呼吸系統(tǒng)感染，1例心血管疾病，1例泌尿系統(tǒng)感染；對照組患者術后下地活動所需時間為（106.3±35.1）h、術后住院時間為（11.6±4.3）d、術后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%（10/30），其中3例呼吸系統(tǒng)感染，1例心血管疾病，2例泌尿系統(tǒng)感染，4例認知障礙。觀察組患者術后下地活動所需時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

股骨粗隆間骨折發(fā)病率逐漸上升，具有較高的死亡率，高達35.7%，導致患者死亡的原因不是骨折本身，而是一系列并發(fā)癥。積極手術治療可降低患者術后并發(fā)癥，促使患者及早下床活動。手術為治療該疾病的主要方法，麻醉方式起到關鍵作用，可影響手術效果。股骨近端防旋髓內釘（PFNA）是AO/ASIF在PFN的基礎上研制而成的股骨粗隆間骨折的新型髓內固定系統(tǒng)，由于PFNA配有精確的定位裝置，操作更簡便，創(chuàng)傷小，出血少，手術時間短，術后恢復快，可作為高齡股骨粗隆間骨折治療首選方法。本研究中對60例高齡股骨粗隆間骨折患者均采取閉合復位PFNA髓內釘固定術治療方法。相對于全身麻醉而言，椎管內麻醉可降低患者下肢深靜脈血栓和心肌梗死發(fā)生率，降低患者死亡率；本研究中，觀察組均選用腰硬聯(lián)合麻醉。在本次研究中，所有患者術后均給予抗感染、早期功能鍛煉和抗深靜脈血栓治療，結果發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。除此之外，腰硬聯(lián)合麻醉患者術后下地活動所需時間、術后住院時間均比全身麻醉患者短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉可顯著降低股骨粗隆間骨折手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率且對患者術后恢復具有良好作用。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉可降低高齡股骨粗隆間骨折患者術后并發(fā)癥，縮短患者術后下地活動時間及術后住院時間，有利于患者早日康復，在實施手術時可優(yōu)先考慮選擇腰硬聯(lián)合麻醉。