張 曌，陳 亭，楊 梅

·護理園地·

在尼泊爾地震救援中的護理問題與對策建議

張 曌，陳 亭，楊 梅

尼泊爾；地震；護理人員；軍隊救援

2015年4月25日14時11分，尼泊爾發(fā)生8.1級強烈地震，建筑物大面積倒塌。尼泊爾內(nèi)政部5月10日公布數(shù)據(jù)顯示，地震造成8019人死亡，70人失蹤，17 866人受傷。4月27日上午10點30分和11點10分，由成都軍區(qū)總醫(yī)院、成都軍區(qū)疾控中心等單位聯(lián)合抽組的70人中國國際醫(yī)療救援隊，分別搭乘兩班班機從成都出發(fā)，前往尼泊爾實施救援。此次抽組的國家級醫(yī)療救援隊分為指揮組、手術組、內(nèi)科組、醫(yī)療保障組、生活保障組和護理組。其中護理組由14名成員組成，均為女性軍人，年齡23-49歲，平均33歲；副主任護師1名，主管護師4名，護師8名，護士1名，其中5名為科室護士長。護理組成員中80%的隊員執(zhí)行過抗震救援任務，具有豐富的抗震救災及野戰(zhàn)救護經(jīng)驗。由于此次為國際援助，任務下達急，準備時間短，在實施醫(yī)療救援護理工作的過程中，出現(xiàn)了一些與國內(nèi)抗震救災及野戰(zhàn)救護工作不盡相同的問題。作者對此進行總結(jié)，并提出相應對策，為以后執(zhí)行國際救援任務提供可借鑒的經(jīng)驗教訓。

1 醫(yī)療救援中存在的護理問題

1.1 護理救援準備及組織 現(xiàn)場急救的主要護理要點是擠壓綜合征、骨折的救治和感染的預防，因此，在物資準備中，重點準備了生理鹽水等液體、抗生素類藥物，而忽略了一些特殊藥物及物品的配備，如甘露醇、輸液架等。甘露醇易因保存不當而產(chǎn)生結(jié)晶，導致救援過程中出現(xiàn)短缺；由于沒有足夠的輸液架，只能用紗布和鋼絲制作簡單的臨時“輸液架”。此外，在護理排班上，國內(nèi)大多實行“三班倒”的排班模式，而此次救援除3名手術室護士、2名檢傷分類護士以及1名臨時代理護士長外，僅8名人員參與輪班，最終確定每兩人一組，一次上班時間為12 h的排班模式。由于護理人員少，上班時間過長，夜班頻率高，從而導致護理人員出現(xiàn)了疲憊、晝夜顛倒等問題。

1.2 護理環(huán)境問題 由于條件有限，醫(yī)療隊病房為自帶軍用帳篷，衛(wèi)生條件差，防寒能力弱，防潮能力也較差。當?shù)刂形鐨鉁剌^高，帳篷散熱較慢，更容易引起細菌滋生，產(chǎn)生霉菌，增加感染的概率，加大護理難度。手術室為臨時進行消毒滅菌后的平房，患者大多存在開放性傷口，惡劣的環(huán)境因素導致傷口感染概率上升。

1.3 語言障礙 由于任務緊急，醫(yī)療隊從接到任務到整隊出發(fā)共只有2 d。平日護理人員在醫(yī)院工作，很少或幾乎不使用英語交流，這使得到達目的地后，與當?shù)毓俦爸驹刚叱霈F(xiàn)一定程度的溝通障礙。此外，大多數(shù)患者僅會使用尼泊爾語進行交流，與護理人員使用英語溝通也存在障礙，而使用肢體語言或經(jīng)由當?shù)刂驹刚叻g后，又不可避免地造成一些表述和理解上的錯誤，使得護理人員在評估解釋以及健康宣教方面不能做到國內(nèi)水平。

1.4 文化差異 尼泊爾屬于印度教國家，與中國存在一定的文化差異。比如在尼泊爾，“頭”被認為是非常高貴而神圣的，所以不能去摸小孩的頭。但在中國，摸頭有可能表示喜歡，特別是醫(yī)護人員在進行某些檢查和操作時難免會摸到患者的頭部。因此，在操作前一定要做好解釋，避免不必要的沖突。在尼泊爾，火是非常神圣的，所以不能將垃圾丟進火中。盡管焚燒垃圾有悖于尼泊爾的文化，但是由于條件有限，為了避免感染，護理人員還是只能將醫(yī)療垃圾焚燒后進行掩埋。

1.5 缺乏心理救援知識和技能 此次抽組護理人員時主要針對專業(yè)救援需要，護士主要來自急診科、骨科、ICU等，缺乏心理救援知識和技能。醫(yī)療救援不能只是單純生物學意義上的搶救生命、減輕傷殘，還應進一步關注地震受難者及受災地區(qū)人群的健康教育和心理援助。而護理人員能夠經(jīng)常接觸傷者，但因不具備心理咨詢、心理治療的專業(yè)知識和技能，無法對有需求的災民和患者開展有效救助，只能在后續(xù)階段將其介紹給專業(yè)心理工作者或?qū)I(yè)心理救助機構(gòu)，使其獲得心理咨詢或心理治療[1]。例如，醫(yī)療隊收治的一名高齡患者，家人均在地震中死亡，在其生理傷痛得到救護后，出現(xiàn)了心理悲傷、抑郁等心理問題，表現(xiàn)為哭泣、眼神呆滯等。由于缺乏相關專業(yè)心理知識，無法及時對其開展心理咨詢及護理，加之語言障礙，醫(yī)療隊只能將其交由當?shù)氐胤秸M行進一步心理護理。

1.6 自我保障欠佳 住宿方面，此次醫(yī)療隊均住軍用帳篷，因睡眠環(huán)境及時差的關系，半數(shù)以上護理人員出現(xiàn)入睡困難、多夢易醒、睡眠不足等問題。由于帳篷是直接搭建在開闊地上，因此有5名護理人員先后被昆蟲或蚊蟲叮咬而出現(xiàn)相關皮膚疾病。生活方面，由于地震破壞水資源，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)砷超標，護理人員在使用當?shù)厮M行日常洗漱及淋浴后會直接或間接對自身身體造成一定傷害。飲食方面，前期由于飲食不規(guī)律，多食用罐頭等易儲藏食物，維生素缺乏；加之住宿地點距離洗手間有一段距離，洗手間并無洗手設備且衛(wèi)生條件極差，造成一部分護理人員出現(xiàn)消化不良、便秘等問題。

2 對策建議

2.1 提升護理救援組織和后勤保障能力 平時應注重突發(fā)災害救援的訓練，加強護理人員對于突發(fā)災害的應急處置能力，準確預計攜帶正確數(shù)量品種的護理物資。在執(zhí)行國際救援任務時，應提前做好任務地區(qū)環(huán)境勘察，確保提供具備基本衛(wèi)生條件的病房及手術室，如不能提供，需攜帶消毒滅菌的衛(wèi)生護理設備及手術車等。后勤保障方面應攜帶足夠數(shù)量品種的保障物資，包括消毒、保暖、降溫設備等，盡量保證護理工作環(huán)境符合基本的衛(wèi)生學要求。

2.2 加強任務前培訓 語言訓練重在平時，對于護理人員，平時應注重培訓英語聽說能力，對于常用醫(yī)學專業(yè)術語應當基本掌握。建議護理部每年組織3～4次英語專項培訓，為以后的國際救援做好準備。在執(zhí)行國際救援任務出發(fā)前，首先確定當?shù)厥褂谜Z種，根據(jù)語言情況配備相應數(shù)量的翻譯或進行常用語突擊培訓，盡量減少語言交流障礙。對于任務地的文化習俗，出發(fā)前應對醫(yī)療隊成員進行宣講，避免因文化差異而引起矛盾。

2.3 注重現(xiàn)場護理任務培訓 災難現(xiàn)場護理隊員的任務包括：（1）快速判定幸存者生命體征，視情況給予救命性的緊急醫(yī)學處置；根據(jù)幸存者傷情，指導搜救隊員進行科學有效的救援和搬運；（2）做好幸存者在等待營救過程中的心理干預；（3）盡可能給幸存者佩戴個人安全防護裝備(包括口罩、頭盔等)；（4）做好搜救隊員在操作過程中的伴隨醫(yī)療護理保障。研究顯示，醫(yī)療救援的早期介入和全程指導對提高廢墟現(xiàn)場救援效率、降低傷殘率具有重要意義[2]。

2.4 提高心理干預能力 有資料顯示，護理人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，對健康教育技術自評已掌握的僅占14.9%；對可采取的心理救援技術自評已掌握的更少，只有5.9%[3]。此外，在很多突發(fā)的災難現(xiàn)場，如此次地震，專業(yè)心理工作者沒有充分的時間立即開展心理治療。因此，對護理人員應進行相應的心理干預理論和技能培訓，提高其危機管理意識，并且醫(yī)療隊應配備1～2名具備心理咨詢資質(zhì)的人員執(zhí)行救援任務，對患者以及護理人員可能會出現(xiàn)的心理問題進行早期心理干預。

綜上所述，在此次尼泊爾地震救援護理工作中，出現(xiàn)了救援物資準備不足、排班制度不科學、語言溝通不暢、護理環(huán)境惡劣、文化差異了解不到位、缺乏心理救援知識和技能、自我保障欠佳等問題，本文提出了有針對性的應對策略，旨在為今后我國護理人員更高效地參與國際救援任務提供一定參考和建議。

[1] 陳桂蓮.突發(fā)公共事件現(xiàn)場急救中護理人員素質(zhì)研究[J].中國醫(yī)藥導報,2009，6(10):133.

[2] 李宗浩，張建新，官禮君．制度響應，科學、規(guī)范、有序、適度展開救援[J]．中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2013，8(6):498-499．

[3] 張俊.地震災害應急管理培訓需求調(diào)查分析[J].中國應急救援，2014,2 19-20.

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1004-0188（2016）12-1527-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.059

2016-01-05）

610083成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科（張 曌，楊 梅），普通外科（陳 亭）