陸惠冰

托烷司瓊與昂丹司瓊預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐效果評價(jià)

陸惠冰

目的探討托烷司瓊與昂丹司瓊預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的效果。方法行婦科腹腔鏡術(shù)治療的患者105例，按照術(shù)前給止吐藥的不同分為托烷司瓊組、昂丹司瓊組及對照組，各35例。托烷司瓊組術(shù)前予托烷司瓊，昂丹司瓊組術(shù)前予昂丹司瓊，對照組術(shù)前予等劑量的0.9%氯化鈉注射液。術(shù)后24 h觀察及比較3組發(fā)生PONV情況。結(jié)果術(shù)后24h，托烷司瓊組發(fā)生PONV情況為Ⅰ級32例，Ⅱ級3例；昂丹司瓊組Ⅰ級30例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例；對照組Ⅰ級14例，Ⅱ級11例，Ⅲ級10例。托烷司瓊組與昂丹司瓊組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），與對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論托烷司瓊與昂丹司瓊都能有效降低婦科腹腔鏡患者PONV發(fā)生率，預(yù)防效果良好。

托烷司瓊；昂丹司瓊；術(shù)后惡心嘔吐

腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中應(yīng)用廣泛，其有手術(shù)切口小及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。而在腹腔鏡手術(shù)中，術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是主要并發(fā)癥之一[2]。癥狀嚴(yán)重時(shí)會造成患者傷口裂開，更甚者會造成氣胸、吸入性肺炎等，這對患者的術(shù)后康復(fù)造成了嚴(yán)重影響[3]。本研究擬探討托烷司瓊與昂丹司瓊預(yù)防婦科腹腔鏡PONV的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年3月至2015年3月浙江省嘉興市秀洲區(qū)婦幼保健院收治的行婦科腹腔鏡術(shù)治療患者105例，ASA分級I～Ⅱ級，排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）對5-羥色胺3（5-HT3）受體藥物過敏者；（2）肝腎功能受損嚴(yán)重者；（3）有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、胃腸道疾病及暈動(dòng)病史者；（3）術(shù)前1周使用過其他止吐藥者。

按照術(shù)前給止吐藥的不同將105例患者分為托烷司瓊組、昂丹司瓊組及對照組，各35例。托烷司瓊組術(shù)前予托烷司瓊，昂丹司瓊組術(shù)前予昂丹司瓊，對照組術(shù)前予等劑量的0.9%氯化鈉注射液。本研究得到本院倫理委員會的同意，三組患者均知情且自愿參與此次研究，且簽署知情同意書。

1.2方法3組患者均采用氣管插管全身麻醉，術(shù)前0.5 h肌注魯米那0.1 g，阿托品0.5mg。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼2g/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，氣管插管后用麻醉機(jī)控制呼吸，吸入異氟醚，間斷靜脈注射芬太尼，維庫溴銨以維持麻醉深度。

托烷司瓊組患者在術(shù)前30 min靜脈注射托烷司瓊5 mg，昂丹司瓊組術(shù)前30 min靜脈注射昂丹司瓊8 mg，對照組術(shù)前30min靜脈注射0.9%氯化鈉注射液。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后24 h觀察及比較3組發(fā)生PONV情況。PONV分3級[6]：Ⅰ級，沒有惡心嘔吐感覺；Ⅱ級，有惡心感覺但無嘔吐動(dòng)作；Ⅲ級，有嘔吐動(dòng)作，不細(xì)分有無胃內(nèi)容物嘔出的嘔吐。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況比較托烷司瓊組年齡18～64歲，平均（35.6±8.2）歲；體質(zhì)量（65.6±3.9）kg；手術(shù)時(shí)間（71.2±12.1）min；麻醉時(shí)間（85.7±8.6）min；芬太尼用量（6.9±1.7）g/kg。昂丹司瓊組年齡18～63歲，平均（34.9±9.0）歲；體質(zhì)量（65.1±4.2）kg；手術(shù)時(shí)間（71.6±11.9）min；麻醉時(shí)間（87.2±6.7）min；芬太尼用量（7.0±2.4）g/kg。對照組年齡18～64歲，平均（35.3±8.5）歲；體質(zhì)量（65.9±4.5）kg；手術(shù)時(shí)間（71.8±12.8）min；麻醉時(shí)間（89.4±8.1）min；芬太尼用量（7.1±3.1）g/kg。 3組上述指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.24，均＞0.05）。

2.2PONV發(fā)生情況術(shù)后24 h，托烷司瓊組發(fā)生PONV情況為Ⅰ級32例，Ⅱ級3例；昂丹司瓊組Ⅰ級30例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例；對照組Ⅰ級14例，Ⅱ級11例，Ⅲ級10例。托烷司瓊組與昂丹司瓊組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

托烷司瓊組Ⅱ級3例發(fā)生于術(shù)后3 ～24h；昂丹司瓊組Ⅱ級4例中，1例發(fā)生于術(shù)后3h內(nèi)，3例發(fā)生于術(shù)后3～24h，Ⅲ級1例發(fā)生于術(shù)后3～24h；對照組Ⅱ級11例中，3例發(fā)生于術(shù)后3h內(nèi)，8例發(fā)生于術(shù)后3～24 h，Ⅲ級10例發(fā)生于術(shù)后3h 3例，發(fā)生于術(shù)后3～24h 7例。

3　討論

PONV會造成患者感覺不適，從而對術(shù)后康復(fù)造成影響。而且會造成患者出汗增加、心率增快及脫水等，更會使患者的心理留下陰影[7]。嘔吐由嘔吐中樞調(diào)控的一種復(fù)雜過程，劇烈嘔吐會造成腹內(nèi)壓增加，這使得手術(shù)造成的傷口愈合緩慢，情況嚴(yán)重時(shí)還會造成大出血[8]。PONV會使患者食欲大減，從而造成營養(yǎng)缺乏，同樣也影響了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，因此探尋有效預(yù)防PONV對于臨床有重要意義。

治療 PONV藥物大致可以分為4類：苯二氮卓類，作用在大腦皮層的藥物；5-HT3受體拮抗劑類，作用在化學(xué)觸發(fā)帶的藥物；苯甲酰胺類，作用在內(nèi)臟傳入神經(jīng)的藥物；皮質(zhì)激素類型藥物[9-10]。昂丹司瓊和托烷司瓊都是5-HT3受體抑制劑類藥物，對于嘔吐神經(jīng)反射通路能夠有效的阻斷，從而達(dá)到有效防治PONV的目的。氟哌利屬于多巴胺受體拮抗藥物，可以通過阻斷多巴胺對嘔吐中樞刺激的方法來治療PONV，但是其不良反應(yīng)多且對患者造成的傷害都很大[11]。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，其防治機(jī)制目前還沒有研究清楚，雖然在治療PONV時(shí)有一定效果，但時(shí)效性較差[12]。因此與其他類型治療PONV藥物相比，5-HT3受體抑制劑類型的藥物有著時(shí)效性好和安全性高的特點(diǎn)，所以其在臨床上應(yīng)用與研究也更為廣泛[13]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，托烷司瓊組發(fā)生PONV率托烷司瓊組與昂丹司瓊組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），與對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。發(fā)現(xiàn)術(shù)后3～24h內(nèi)出現(xiàn)PONV概率更高，并且會有一部分有嘔吐癥狀患者會慢慢恢復(fù)到惡心癥狀，直至所有癥狀消失。

綜上所述，對于進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的女性患者，在術(shù)手術(shù)之前是選擇昂丹司瓊還是選擇托烷司瓊來進(jìn)行PONV的防治，應(yīng)該在臨床治療時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行靈活選擇，兩種藥物在防治PONV都是有效的。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.010

R614

A

1671-0800(2016)020-0162-02

2015-05-13

（本文編輯：鐘美春）

314001浙江省嘉興，嘉興市秀洲區(qū)婦幼保健院

陸惠冰，Email:LuHuibing778@163.com